Hormon seks: Estrogen dan progesteron meningkatkan aliran dengan meningkatkan permeabilitas

pembuluh darah gingiva. Kehamilan, ovulasi dan kontrasepsi hormonal semuanya meningkatkan
produksi cairan gingiva.

Granuloma piogenik, juga disebut sebagai granuloma pyogenicum, adalah istilah yang diperkenalkan
oleh Hartzell pada tahun 1904.22 Kondisi ini juga dikenal dengan nama lain, seperti penyakit Crocker
dan Hartzell; granuloma hemangiomatous; granuloma telangiectacticum. Granuloma piogenik adalah
pertumbuhan berlebih seperti tumor pada jaringan gingiva yang terjadi karena respons terkondisi yang
berlebihan terhadap trauma ringan.

Etiologi: Peran faktor pengkondisian sistemik sebagai agen penyebab masih belum dipahami dengan
baik. Trauma kronis tingkat rendah, trauma fisik, faktor hormonal, bakteri, virus dan obat-obatan
tertentu telah dilaporkan sebagai faktor etiologi dalam patogenesis granuloma piogenik. LainnyaFaktor
pencetus lain untuk kondisi ini adalah iritasi lokal, seperti kalkulus, benda asing di gingiva dan
Kebersihan mulut.

Gambaran klinis: Lesi menunjukkan variasi yang besar dalam bentuk massa seperti tumor berbentuk
bola diskrit dengan perlekatan bertangkai pada pembesaran pipih seperti keloid dengan dasar yang
lebar (Gbr. 19.10). Berwarna kemerahan atau kebiruan, kadang berlobus, dan mungkin sessile atau
bertangkai dengan ulserasi permukaan dan eksudasi purulen. Ini dapat berkembang dengan cepat dan
ukurannya sangat bervariasi. Pendarahan dari lesi ulserasi sering terjadi, tetapi biasanya tidak
menyakitkan. Gigi dapat menjadi terpisah karena pertumbuhan interdental dari lesi. Karena warnanya
yang merah, yang terkadang berubah menjadi rona sianotik, granuloma piogenik dapat disalahartikan
sebagai granuloma sel raksasa.

Granuloma piogenik memiliki tampilan klinis dan mikroskopis yang mirip dengan pembesaran gingiva
terkondisi yang terlihat pada kehamilan. Diagnosis banding tergantung pada riwayat pasien.

Pengobatan: Kondisi ini merespons eksisi bedah dan eliminasi faktor iritasi lokal.

LESI REAKTIF GIGIVA

Granuloma piogenik

Granuloma piogenik adalah kondisi tanpa rasa sakit yang terjadi terutama pada wanita selama dekade
ke-2 dan ke-5 kehidupan. Yang disebut tumor kehamilan adalah istilah klinis yang digunakan untuk
mengidentifikasi granuloma piogenik yang terjadi pada wanita hamil

Gambaran klinis: Granuloma piogenik adalah lesi polipoid gembur berbatas tegas, nodular, ungu sampai
merah, mudah berdarah dan sering mengalami ulserasi. Mikrotrauma dari menyikat gigi dan iritasi lokal,
seperti plak gigi dan kalkulus, tampaknya menjadi faktor etiologi dari kondisi ini. Situs yang biasa adalah
mandibula anterior atau gingiva rahang atas.
Pengobatan: Eksisi bedah bersama dengan penghapusan iritasi lokal untuk mencegah kekambuhan
adalah pengobatan pilihan yang ideal. Selama kehamilan, pendekatan konservatif lebih disukai untuk
tujuan keamanan. Lesi biasanya sembuh setelah partus. Oleh karena itu, eksisi tidak dianjurkan selama
kehamilan, terutama jika tidak ada masalah estetika atau fungsional yang signifikan. Penghapusan iritasi
lokal, seperti plak dan kalkulus, merupakan bagian integral dari pengobatan. Eksisi bedah dianjurkan
ketika lesi gagal untuk menyelesaikan dengan manajemen yang memadai. Tindak lanjut pasien sangat
penting karena granuloma piogenik dapat kambuh di sebagian besar kasus.

Sex hormon
Hormon seks tampaknya memberikan efek yang signifikan pada jaringan periodontal, tingkat pergantian
tulang, proses penyembuhan luka dan perkembangan penyakit periodontal. Peningkatan konsentrasi
hormon seks wanita dalam sirkulasi selama fase pubertas, kehamilan dan siklus menstruasi biasanya
menyebabkan peradangan gingiva dan hiperplasia. Dalam periodontik, dampak konsentrasi hormonal
selama fase utama siklus hidup wanita harus dipertimbangkan saat menentukan pendekatan terapeutik.

Estrogen

Estrogen adalah hormon seks steroid penting pada wanita. Ini menghasilkan perubahan fisiologis yang
signifikan pada wanita selama fase tertentu dari siklus hidup mereka yang dimulai dari masa pubertas.
Estradiol, hormon seks estrogen, kadarnya dapat mencapai setinggi 30 kali dalam plasma selama siklus
reproduksi. Selain sistem reproduksi, reseptor estrogen juga ditemukan pada struktur gigi yaitu,
fibroblas periosteal, fibroblas ligamen periodontal dan osteoblas. Oleh karena itu, estrogen memiliki
potensi yang cukup besar untuk mempengaruhi jaringan periodontal.

Efek estrogen yang umum dicatat pada penyakit periodontal tisu adalah sebagai berikut:

 Efek stimulasi estrogen meningkatkan metabolisme kolagen dan angiogenesis

 Estrogen biasanya mengaktivasi jalur sinyal faktor pertumbuhan polipeptida autokrin atau
parakrin.
 Estrogen mempengaruhi proses sitodiferensiasi epitel skuamosa berlapis bersama dengan
sintesis dan pemeliharaan kolagen berserat.

Progesteron

Progesteron adalah hormon seks steroid penting lainnya pada wanita setelah estrogen. Hal ini terutama
disekresikan oleh plasenta, corpus luteum dan korteks adrenal. Ini memainkan peran aktif dalam
metabolisme tulang dan secara signifikan memodulasi proses penggabungan resorpsi dan pembentukan
tulang.

Selama kehamilan, kadar progesteron mencapai 100 ng/mL, yaitu sekitar 10 kali tingkat puncak pada
fase luteal siklus menstruasi. Progesteron menunjukkan dampak yang signifikan pada sistem vaskular
gingiva, menyebabkan peningkatan eksudasi, serta mempengaruhi integritas sel endotel kapiler.
Efek Progesteron pada Jaringan Periodontal

Estrogen dan progesteron keduanya berhubungan dengan interaksi dengan mediator inflamasi
memodulasi respon vaskular dan pergantian jaringan ikat di periodonsium.

Androgen (Testosteron)

Androgen terutama adalah hormon seks pria yang bertanggung jawab atas maskulinisasi. Hormon
androgen, terutama reseptor testosteron terletak di jaringan periodontal dan fibroblas. Testosteron juga
terkait dengan metabolisme tulang.

 Efek Androgen pada Jaringan Periodontal

 Merangsang sintesis matriks oleh osteoblas dan fibroblas ligamen periodontal.5
 Menghambat sekresi prostaglandin.6
 Mengurangi produksi interleukin-6 (IL-6) selama peradangan.7,8
 Merangsang proliferasi dan diferensiasi osteoblas.9

Kehamilan adalah fase penting selama periode reproduksi siklus hidup wanita. Selama kehamilan, baik
progesteron maupun estrogen secara terus menerus disekresikan oleh korpus luteum. Hal ini
menyebabkan peningkatan kadar hormon ini dalam sirkulasi darah. Pengaruh hormonal selama proses
reproduksi mengubah respons jaringan periodontal dan mulut terhadap faktor lokal dan menghasilkan
dilema diagnostik dan terapeutik.

Pengelolaan

Tindakan pencegahan berikut harus diambil selama perawatan pasien hamil:

 Menetapkan janji temu yang sering secara berurutan karena pasien mudah merasa lemah dan
lelah selama kehamilan.
 Menyesuaikan kursi dengan benar (menurunkan dan meluruskan dengan lembut) untuk pasien
hamil karena kecanggungan yang sebenarnya karena bentuk baru dan penambahan berat
badan.
 Tempatkan pasien pada posisi lateral kirinya atau tinggikan pinggul kanan 5-6 inci dengan
meletakkan bantal atau selimut gulung di bawahnya. Posisi terlentang memungkinkan berat
janin yang sedang berkembang diturunkan langsung pada vena cava, aorta, dan pembuluh darah
besar. Penurunan curah jantung mengurangi suplai darah yang mengakibatkan sindrom
hipotensi terlentang dengan penurunan perfusi plasenta.
 Sarankan obat kumur nonalkohol dan bilas natrium fluorida netral.
 Mual dan muntah adalah gejala umum yang diamati pada trimester pertama (juga dikenal
sebagai hiperemesis gravidarum). Jadi, anjurkan pasien untuk tidak menyikat gigi segera setelah
muntah karena dapat menyebabkan erosi.
 Dianjurkan untuk merekomendasikan pasta gigi yang rasanya kurang kuat, karena reaksi buruk
terhadap bau dan rasa yang kuat pada wanita hamil.
  Sikat gigi kecil selalu disarankan; tindakan pencegahan juga harus diambil saat menggunakan
instrumen dan juga saat menempatkan film radiografi untuk mencegah tersedak.
 Idealnya, tidak ada obat yang harus diresepkan karena efek terapi toksik atau teratogenik pada
janin.
 Penggunaan radiografi gigi selama kehamilan harus dijaga seminimal mungkin. Jika radiografi
sangat diperlukan selama kehamilan, lakukan tindakan pencegahan tertentu seperti menutupi
pasien dengan celemek timbal, kerah tiroid dan penggunaan celemek kedua untuk punggung. Ini
akan menghindari radiasi sekunder mencapai perut.
 Pada ibu menyusui, obat yang diresepkan harus diberikan kira-kira 4 jam sebelum menyusui
untuk mengurangi konsentrasi obat dalam ASI.
 Kontrol plak: Selama kehamilan, pencapaian lingkungan mulut yang sehat adalah tujuan utama
untuk menghindari pembentukan plak. Untuk mencapai tujuan ini, menasihati program
periodontal preventif yang melibatkan konseling nutrisi bersama dengan tindakan kontrol plak
yang ketat baik di kantor gigi dan di rumah mungkin terbukti bermanfaat. Scaling, polishing dan
root planing harus dilakukan sesuai kebutuhan selama kehamilan.
 Umumnya, tumor kehamilan mungkin mengalami regresi sampai batas tertentu selama periode
postpartum tetapi eksisi bedah sering diperlukan untuk resolusi tumor yang lengkap (Gbr. 29.6).
Tumor diangkat melalui pembedahan pada kehamilan hanya jika tumor tersebut mengalami
trauma oleh gigi yang berlawanan atau restorasi yang menyebabkan perdarahan

P. intermedia meningkat pada pubertas dan gingivitis kehamilan karena menggunakan estrogen dan
progesteron sebagai pengganti menadione (faktor pertumbuhan vitamin K), yang meningkat dengan
meningkatnya kadar hormon gonadotropik pada masa pubertas dan kehamilan