SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ADI RAHMAT
Tempat/ Tgl Lahir : Bogor, 06-08-1989
No. KTP : 3201170608891002
No. Telp : 085772312773
Alamat : Kp. Segog RT. 001/003 Desa Cibening Kec. Pamijahan
Kab. Bogor
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : ENDANG KURNIAWAN
Tempat/ Tgl Lahir : Bogor, 15-09-1962
No. KTP : 3201171509620002
No. Telp : 085893546371
Alamat : Kp. Cibening Dua RT. 003/007 Desa Cibening Kec. Pamijahan
Kab. Bogor
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.
===================================KHUSUS====================================
Untuk mengambil akta cerai di Pengadilan Agama Cibinong atas nama Pemberi Kuasa No.
4400/Pdt.G/2021/PA.Cbn, termasuk menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan
pengambilannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau sejenisnya, serta akibat
penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab
pemberi kuasa.
Cibening, 24 November 2021
Penerima Kuasa. Pemberi Kuasa.

Meterai 10.000

ENDANG KURNIAWAN ADI RAHMAT