ASUHAN KEPERAWATAN _______(INISIAL NAMA PASIEN) DENGAN

GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR PADA _______ (DIAGNOSIS MEDIS)

DI RUANG ________ RS _________
=================================================================
=
Ruang / Kamar :
Tanggal Masuk Rumah Sakit :
Tanggal Waktu Pengkajian :
Sumber Informasi :
I. IDENTIFIKASI DATA DEMOGRAFI
A. Biodata Pasien
Nama (inisial) :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-laki/ perempuan*
Status Perkawinan : Kawin/ Belum kawin/ Duda/ Janda*
Agama / Suku :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat Rumah :
Sumber pembiayaan : umum/ BPJS/ asuransi*
B. Penanggung Jawab
Nama :
Alamat :
Hubungan dengan Klien :
II. RIWAYAT KEPERAWATAN
A. Keluhan Utama saat MRS (Masuk Rumah Sakit)

B. Keluhan Utama saat Pengkajian

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang (OPQRST)
 B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu (Jika ada riwayat alergi, beri tanda khusus!)

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

IV. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

A. Kajian Manajemen Kesehatan dan Persepsi Kesehatan
1. Pandangan pasien tentang “sehat”
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. Pandangan pasien tentang “ sakit”
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. Pengetahuan pasien mengenai penyakit yang diderita
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
4. Upaya peningkatan kesehatan yang dilakukan pasien
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
5. Upaya pencegahan terhadap sakit
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
6. Kepatuhan pasien terhadap pengobatan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Data lain:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan:
 Ketidakefektifan manajemen kesehatan
 Ketidakpatuhan
 Lainnya:……………………………………………………………

B. Kajian Metabolik-Nutrisi
1. Pola/ Kebiasaan sebelum sakit:
DS DO
Berat badan: ….... kg
Pemeriksaan lain:
 …………………………………….
2. Keadaan saat ini:
DS DO
1. Berat badan: ……….... kg
Tinggi : ……….. meter
IMT : ………………………………..
Perubahan BB :
 Tidak
 Ya, kira-kira ………. kg/bulan/minggu
2. Alergi: Tidak/ Ya* (Sebutkan: ………………….)
3.Suplemen Makanan: Tidak/ Ya* (Sebutkan:
………………………………………………….)
4. Nafsu makan :  Baik  Menurun
a. Frekuensi : ……… x/hari
b. Porsi makan: …………………………
6. Keluhan pencernaan
 Nyeri abdomen
 Mual
 Muntah
7. Jenis diet saat ini:…………..…………………
8. Makanan kesukaan : ……………………….
9. Alat bantu makan :
 Tidak ada
 NGT, mulai …………………
10. Data pengkajian lain:
……………………………………………………
……………………………………………………
11. Penghitungan Balance Cairan 24 jam
Jam mulai penghitungan: ……………
Jam berakhir penghitungan:…………...
No Intake (asupan) Output (Haluaran)
1 Minum: IWL:
2 Infus: Urin:
3 BAB:
4
Total
Balanc
e
Cairan
Masalah Keperawatan:
 Ketidakseimbangan nurtisi: kurang dari kebutuhan tubuh/ Defisit nutrisi
 Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah
 Kekurangan volume cairan/ hipovolemia
 Risiko kekurangan cairan
  Kelebihan volume cairan/ hipervolemia
C. Kajian Pola Eliminasi
1. Pola/ Kebiasaan sebelum sakit:
DS:

2. Keadaan saat ini:

DS DO
A. Eliminasi Urin
1. Pola BAK
a) Jumlah: …….……… ml
b) Frekuensi: …………kali/ hari
c) Bau: …………………………….
d) Warna: …………………………
e) Alat bantu BAK (jika ada) : kateter/ urinal/
pispot*, mulai tanggal: ……………………
2. Kandung kencing
a) Membesar: Tidak/ Ya*
b) Nyeri Tekan : Tidak/ Ya*
c) Keluhan lain:
………………………….
3. Gangguan BAK:
 Anuria
 Oliguri
 Retensi
 Nokturia
 Inkontinensia
 Hematuri
 Lainnya: ………………………….….
B. Eliminasi Fekal
Pola BAB
1. Frekuensi: ………………. Kali/ hari
2. Warna: ……………………………….
3. Konsistensi: …………………………..
4. Masalah:
 Hemoroid
 Konstipasi
 Melena
 Diare
Data lain:…………………………………
Masalah Keperawatan:
 Gangguan eliminasi urin  Diare
 Retensi urin  Inkontinensia defekasi
 Konstipasi
 Lainnya: ………………………………………………………………….
D. Kajian Pola Aktivitas-Latihan
1. Pola/ Kebiasaan sebelum sakit:
a. Waktu bekerja: pagi/ siang/ malam*
b. Olah raga: Tidak/ Ya*, Jenis Olah Raga: ………………………………………
c. Frekuensi Olah Raga: selama……………… menit ……………… kali/ minggu
d. Keluhan dalam beraktivitas: ………………………………………………………
2. Keadaan saat ini:
DS DO
1. Pola Aktivitas dan Latihan (Indeks Barthel)
No Fungsi Skor (*pilih) Nilai
Skor
1 Makan 0 (tidak mampu)
1 (perlu bantuan)
2 (mandiri)
2 Mandi 0 (tergantung orang lain)
1 (mandiri)
3 Berdandan 0 (tergantung orang lain)
1(mandiri: seka wajah, sisir rambut,
sikat gigi)
4 Berpakaian 0 (tergantung orang lain)
1 (sebagian dibantu)
2 (mandiri)
5 BAB (mengendalikan 0(tidak terkendali/ tidak teratur/
pembuangan feses) perlu pencahar)
1(kadang-kadang tak terkendali-1x
seminggu)
2 (terkendali teratur)
6 BAK (mengendalikan 0 (tidak terkendali, dipasang
rangsang berkemih) kateter)
1(kadang-kadang tak terkendali)
2 (terkendali teratur)
7 Penggunaan Toilet, 0 (tergantung orang lain)
masuk dan keluar 1 (perlu bantuan)
(melepas, memakai 2 (mandiri)
celana, membersihkan
dan menyiram)
8 Berubah sikap 0 (tidak mampu, atau duduk tidak
(berbaring ke kursi dan seimbang)
sebaliknya) 1 (perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk, 2 orang atau lebih)
2 (bantuan minimal, 1 orang)
3 (mandiri)
9 Berpindah/ Berjalan/ 0 (tidak mampu)
Mobilisasi 1 (bisa pindah dengan kursi roda)
2 (berjalan dengan bantuan 1
orang)
3 (mandiri)
10 Naik turun tangga 0 (tidak mampu)
1 (butuh bantuan)
2 (mandiri)

TOTAL

Interpretasi:
 20 : Mandiri
 12-19 : Ketergantungan ringan
 9 – 11: Ketergantungan sedang
 5 – 8 : Ketergantungan berat
 0 – 4 : Ketergantungan total

2.Kesulitan bernapas saat aktivitas : Tidak/ Ya*

 3.Kelemahan : Tidak/ Ya*
4.Nyeri dada saat beraktivitas : Tidak/ Ya*
5.Palpitasi : Tidak/ Ya*
6.Nyeri pada tungkai : Tidak/ Ya*
(Sebutkan: ……………………………………...)
7.Perubahan EKG (berdasar pemeriksaan):
a. Saat istirahat: Tidak/ Ya*
(Sebutkan: ………………………...…….)
b. Setelah beraktivitas : Tidak/ Ya* (Sebutkan:
…………………..…...……..)
Masalah Keperawatan:
 Hambatan mobilitas fisik
 Penurunan curah jantung
 Intoleransi aktivitas
 Keletihan
 Defisit Perawatan diri, sebutkan ………………………………………………
 Nyeri akut
 Lainnya: ……………………………………………………………………….

E. Kajian Pola Istirahat-Tidur

1. Pola/ Kebiasaan sebelum sakit:
DS:

2. Keadaan saat ini:

DS DO
1. Kuantitas 1. Kantung mata: Ada/ Tidak
a. Jumlah jam tidur/ hari: …………….. 2. Lingkaran hitam bawah mata:
jam Ada/ Tidak*
b. Tidur siang: Tidak/ Ya* (…….. jam) 3. Mata merah: Ada/ Tidak*
c. Mulai tidur malam pukul: ………….. 4. Sering menguap: Ada/ Tidak*
d. Bangun tidur pukul:………………… 5. Gangguan tidur lain: ……………….
e. Gangguan tidur: Tidak/ Ya* .……………………………………..
(Sebutkan: …………………………...) Data lain : ……………………….…..
2. Kualitas: Puas/ Terganggu* ………………………………………..
a. Pola tidur : ………………………………………..
 Normal
 Sulit tidur
 Sering terbangun
b. Insomnia : Tidak/ Ya*
3. Penggunaan obat tidur : Tidak/ Ya*,
(sebutkan ………………………………)
4. Gangguan kesehatan/ fisik : Tidak/ Ya*,
(sebutkan ……………………………)
5. Gangguan lingkungan pada tidur: Tidak/
 Ya*, (sebutkan ………………………..)
6. Kebiasaan sebelum tidur: ……………….
……………………………………………
…
Masalah Keperawatan:
 Insomnia
 Deprivasi Tidur
 Gangguan pola tidur
 Lainnya: ………………………………………………………………

F. Kajian Pola Persepsi-Kognitif

1. Keadaan sebelum sakit:

2. Keadaan saat ini:

(pola pendengaran, penglihatan, pengecap, taktil, penciuman, persepsi nyeri, bahasa,
memori dan pengambilan keputusan pasien)
DS: ................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
DO
1. Keluhan pusing :  Ya  Tidak
2. Penglihatan :  Normal  Kabur
3. Alat bantu penglihatan :  Kacamata  Lensa kontak
 Lain-lain : ………………………………………………...
4. Gangguan penglihatan: Tidak/ Ya* (Sebutkan: ……………………………)
5. Gangguan pendengaran : Tidak/Ya* (sebutkan: ……………………………..)
6. Alat bantu pendengaran : Tidak/ Ya* (Sebutkan: ……………………………....)
7. Gangguan penciuman : Tidak/ Ya* (Sebutkan: ……………………………..)
8. Gangguan pengecapan: Tidak/ Ya* (Sebutkan: ……………………………..)
9. Gangguan/ penurunan sensasi pada kulit (terhadap suhu, tumpul/ tajam, kram,
mati rasa, dll): Tidak/ Ya* (Sebutkan: ……………………………..)
10. Kemampuan membaca :  Baik  Tidak baik
11. Kemampuan mengingat:
 Baik
 Terganggu memori jangka pendek
 Terganggu memori jangka panjang
12. Kemampuan memahami :  Baik  Tidak baik
13. Kemampuan berbahasa dan berbicara:  Baik/ lancar  Tidak baik

Pengkajian Nyeri (Visual Aid Scale)

Pencetus (P) Kualitas Lokasi/ Skala Waktu Penyebab nyeri
 (Q) Radiasi (R) (S) (T) hilang/berkurang

*Lingkari pada Skala Nyeri

14. Nyeri mempengaruhi :  Dapat diabaikan  Tugas

 Konsentrasi  Tidur
 Aktivitas fisik  Nafsu makan
15. Data lain ………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan:
 Nyeri akut
 Nyeri kronis
 Konfusi akut
 Defisiensi pengetahuan
 Hambatan komunikasi verbal
 Lainnya: ………………………………………………………

G. Kajian Konsep Diri-Persepsi Diri

 1. Bagian tubuh yang disukai ………………………………..………………….…
2. Bagian tubuh yang tidak disukai …………………..……………………………
3. Perasaan pasien terhadap bagian tubuh yang sakit/ mengalami pembedahan ……
…………………………………………………….……………………………….
4. Ceritakan orang seperti apakah anda!
……………………………………………………………………………………
5. Kelebihan yang dimiliki …………………………………………………………
6. Kekurangan yang dimiliki……….…………..……………………………………
7. Penilaian orang lain terhadap diri: Puas/ Tidak Puas *
8. Apakah pasien mampu melaksanakan peran di dalam keluarga: Tidak/ Ya*
(jelaskan: …………………………………………………………………………)
9. Siapa orang terdekat: …………………. Kualitas hubungan: Tidak Puas/ Puas*
10. Tanggung jawab pasien dalam keluarga ………………...………………………
11. Sikap terhadap pekerjaan : Suka/ Tidak Suka* (jelaskan : ………………………)
12. Tanggung jawab pasien dalam pekerjaan (peran/ jabatan) …………...………..
Data lain: …………………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan:
 Keputusasaan  Harga diri rendah situasional
 Harga diri rendah kronik  Gangguan citra tubuh
 Ketidakefektifan
performa peran
 Lainnya: ……………………………………………………
H. Kajian Pola Hubungan-Peran

1. Siapa yang tinggal serumah dengan pasien? ………………………….……………

2. Orang yang paling dekat dengan pasien …………………………………..……….
3. Apakah peran pasien di rumah/ lingkungan/ komunitas? ………………………….
4. Kepuasan pasien dalam menjalankan peran: puas/ tidak puas* (jelaskan:
……………………………………………………………………………………….)
5. Hubungan pasien dengan anggota keluarga ...………………………………………
6. Hubungan pasien dengan lingkungan sosial …………………….……………....…
………………………………………………………………………..….……………
Data lain : ……………………………………………………………………………..
Masalah Keperawatan:
 Ketidakefektifan performa peran
 Ketidakefektifan hubungan
 Hambatan Interaksi Sosial
 Lainnya: ……………………………………………………….
I. Kajian Pola Reproduksi-Seksualitas
1. Apakah pasien memiliki kehidupan seksual aktif ………………………………...
2. Pengaturan/ perencanaan kelahiran anak (jenis KB) …..…………………………..
3. Kesulitan/ gangguan dalam pemenuhan kebutuhan seksual ……………………….
……………………………………………………………………………………
…
4. Jumlah anak: ………. orang
5. Khusus laki-laki*:
a. Pembesaran prostat : Tidak/ Ya*
b. Gangguan pada genitalia: Tidak/ Ya* (Sebutkan …………………………….)
6. Khusus perempuan*:
a. Menstruasi pertama pada usia ………………… tahun
b. Hamil: tidak/ Ya* (jelaskan: ………………………………………………....)
c. Riwayat kehamilan : Hamil ………… kali, Keguguran: ……….. kali
d. Pola haid: Teratur/ Tidak teratur*
e. Gangguan haid: Tidak/ Ada* (Sebutkan ……………………………………)
f. Usia pada saat Menopause …………. Tahun (*jika sudah menopause)
Data lain ………………..………………………………………………………………
Masalah Keperawatan:
 Disfungsi seksual
 Ketidakefektifan pola seksualitas
 Lainnya: ………………………………………………….
J. Kajian Pola Toleransi terhadap Stress-Koping
1. Perubahan kehidupan/ masalah yang terjadi dalam beberapa tahun terakhir
…………………………………………………………………………………….
2. Cara klien menghadapi masalah? …………………………………………………
…………………………………………………………………………….……….
3. Efektifitas upaya pasien dalam mengatasi masalah ……………………………..
…………………………………………………………………………………….
4. Orang terdekat untuk berbagi ketika ada masalah ………………………………..
5. Apa yang dilakukan untuk menghadapi keadaan sakit saat ini?
…………………………………………………………………………………….
6. Apakah menggunakan obat/ zat tertentu (misalnya obat penenang, antidepresan,
antipsikotik): Tidak/ Ya* (Sebutkan: …………………………………………….)
Data lain ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan:
 Ansietas  Ketidakefektifan koping
  Ketakutan  Ansietas kematian
 Dukacita  Stres berlebih
 Ketidakberdayaan  Lainnya: ………………………..
K. Kajian Pola Sistem Kepercayaan
1. Kegiatan ibadah
Sebelum sakit  Sering  Kadang-kadang  Jarang
Selama sakit  Sering  Kadang-kadang  Jarang
2. Nilai-nilai/ keyakinan yang bertentangan dengan kesehatan:
……………………………………………………………………………………
Data lain: ………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan:
 Distres spiritual
 Risiko distres spiritual

V. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :  Baik  Sedang  Lemah
Kesadaran :  Compos mentis  Apatis  Somnolen
 Sopor  Koma
GCS : E = ………. V= ……….. M= …………
0
Suhu : C
TD: mmHg
Lokasi :
Nadi : kali/ menit
Lokasi palpasi:
Frekuensi Pernapasan: kali/ menit
Pulsasi : Kuat/ Lemah*
Pulsasi : Teratur/ Tidak Teratur*
Masalah keperawatan Keperawatan:
Hipertermia Hipotermia ola napas tidak efektif

A. KEPALA DAN LEHER

1. Bentuk kepala : ……………………………………………………………………
2. Sebaran rambut: ………………………………………………………..…………
3. Kebersihan rambut: ………………………………………………………………
4. Terdapat luka: Tidak/ Ya* (Sebutkan: ………………………………..………….)
5. Benjolan di kepala: Tidak/ Ya* (Sebutkan: ……………………………..…….…)
6. Wajah: simetris/ asimetris
7. Posisi mata: simetris/ asimetri*
8. Pergerakan bola mata: normal/ tidak normal*
9. Konjuctiva: Merah muda/ Anemis/ Ikterus/ Lainnya*, sebutkan: …………………
10. Kornea: normal/ keruh/ berkabut/ terdapat perdarahan*
11. Sklera: normal/ ikterik*
12. Pupil: Isokor/ anisokor/ midriasis/ miosis*
13. Reaksi terhadap cahaya: ………………………………………………………….
14. Otot mata: normal/ juling ke dalam/ juling ke luar*
15. Edema pada kelopak mata/ wajah: Tidak/ Ya*
16. Daun telinga: normal/ Tidak (kanan/ kiri)*
17. Cairan di telinga: Tidak ada/ Ada *(sebutkan: ………………………………….)
18. Kebersihan lubang telinga: ………………………………………………………
21. Mulut dan Tenggorokan
a. Mulut :  Bersih  Kotor  Berbau
b. Mukosa :  Lembab  Kering  Stomatitis
c. Bau mulut: Tidak/ Ya*
d. Tenggorokan :
 Nyeri telan
 Kesulitan/ gangguan menelan
 Pembesaran tonsil
 Lain-lain :…………………………………
1. Pembesaran kelenjar tyroid: Tidak/ Ya*
Data lain: …………………………………………………………………………………

B. THORAKS
1. Pola Napas : Irama  Teratur  Tidak Teratur
Jenis  Dispnea  Kussmaul  Cheyne Stokes
 Lain-lain : ………………………………
2. Bunyi Napas :  Vesikuler  Kanan  Kiri
 Wheezing  Kanan  Kiri
 Ronchi  Kanan  Kiri
 Melemah  Kanan  Kiri
 Menghilang  Kanan  Kiri
3. Sesak napas : Tidak/ Ya*
4. Retraksi Otot Dada : Tidak/ Ya*, sebutkan :……………………..
5. Batuk : Tidak/ Ya*, sebutkan :……………………..
6. Produksi Sputum : Tidak/ Ya*, warna :……………bau: ………………. Jumlah: ……. cc
7. Pergerakan Dada :  Simetris  Asimetris
8. Alat bantu Nafas : Tidak/ Ya*, Jenis : ……………….. Flow :………… liter/ menit
9. Irama Jantung :  Reguler  Irreguler
10. Nyeri Dada :  Ya  Tidak
11. CRT :  < 2 detik  > 2 detik
12. Distensi Vena Jugular : Tidak/ Ya*
13. Cyanosis : Tidak/ Ya*
14. Lain-lain : ……………………………………………………………
 C. ABDOMEN
1. Bentuk: normal/ tidak* (sebutkan : ………………….………….. )
2. Bising Usus: …….. /menit
3. Palpasi: Lembek  Distensi  Kembung  Ascites
 Nyeri tekan, lokasi : ………………..………
4. Pembesaran hepar : Tidak/ Ya*
5. Pembesaran lien : Tidak/ Ya*
Lain-lain
D. EKSTREMITAS : ……………………………………………………………
1. Fraktur : Tidak/ Ya* Lokasi : ………………………………………………………….
2. Dekubitus : Tidak/ Ya* Lokasi : ……………………………., Derajat: ………………….
3. Luka : Tidak/ Ya* Lokasi : …………………Karakteristik luka: ……………..
4. Pus : Tidak/ Ya*, Warna: ……………………….. Jumlah: ……………..
5. Kulit :
 Normal  Luka  Memar
 Kering  Gatal-gatal  Bersisik
 Penurunan sensori  Penurunan sirkulasi  Bengkak
6. Warna kulit :
 Normal  Ikterus  Sianotik  Kemerahan
 Pucat  Hiperpigmentasi  Ptechie
7. Akral :
 Hangat  Dingin  Merah
 Kering  Lembab/basah  Pucat
8. Kondisi kulit di sekitar pemasangan infus:
 Normal  Kemerahan  Bengkak  Nyeri
9. Turgor :  Baik  Sedang  Jelek
10. Edema : Tidak/ Ya* Lokasi : …………………………., Derajat: …………….
11. Pembesaran kelenjar getah bening: Tidak/ Ya*, Lokasi: ……………………………
12. Pemakaian Alat Bantu :  Traksi  Gips  Lokasi : ………………………..…
13. Penurunan mobilitas : Tidak/ Ya* (sebutkan area: ………………………………….)
14. Refleks fisiologis :
 patella  triceps  biceps lain-lain : ……..…………..…
15. Refleks patologis :
 babinsky  brudzinsky  kernig lain-lain : ………………..…
16. Kekuatan Otot ekstremitas

Lain-lain : ……………………………………………………………………….…………….
 *tandai lokasi berdasar pengkajian Ekstremitas (*luka, kelemahan, fraktur, edema atau lainnya)
PENGKAJIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA (MORSE FALL SCALE)

No Risiko Skor
1 Mempunyai riwayat jatuh, baru atau dalam waktu 3 bulan terakhir
 Tidak 0
 Ya 25
2 Diagnosa Sekunder (Medis/ Penyakit) > 1
 Tidak 0
 Ya 25
3 Ambulasi berjalan
 Bedrest/ dibantu perawat 0
 Kruk/ tongkat/ walker/ alat penopang 15
 Berpegangan pada perabot/ benda sekitar 30
4 Terpasanginfus/ pemberian antikoagulan (heparin)/ obat lain yang mempunyai efek samping
menyebabkan jatuh
 Tidak 0
 Ya 20
5 Cara berjalan/ berpindah
 Normal/ bedrest/ imobilisasi 0
 Kelelahan dan lemah 10
 Keterbatasan/ terganggu 20
6 Status mental
 Normal/ sesuai kemampuan diri 0
 Lupa keterbatasan diri/ penurunan kesadaran 15

TOTAL SKOR
 0-24 (tidak berisiko)  25-50 (risiko rendah)  >51 (risiko tinggi)
Masalah Keperawatan:
 Risiko Jatuh

ASPEK MEDIS
Diagnosa Medis : ………………………………….…………………….…………..
Terapi :
1. Cairan : Jenis : ……………………….. Tetes/ Menit: ……………….
2. Diet : …………………………………………
3 Obat :
No Nama dan Rute Dosis Indikasi Kontraindikasi
Hasil Pemeriksaan Penunjang
No Jenis Pemeriksaan Tanggal Hasil Nilai Rujukan/
Normal

Samarinda, ………………………………
Persepti

………………………….

Masalah Keperawatan:
 Risiko Infeksi
 Risiko perdarahan
 ……………………… , …………………
Yang melakukan pengkajian

……………………………..
ANALISA DATA

No Data (DS dan DO) Etiologi/ Penyebab Masalah

 PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN:

Nomor Tanggal, Jam Pernyataan Diagnosis Keperawatan

Diagnosis ditemukan
Diagnosis
 Hari/ Rencana Tindakan Nama
Tanggal Diagnosis Keperawatan Tujuan Keperawatan
No Tindakan & Ttd

RENCANA KEPERAWATAN
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. HARI/
TINDAKAN KEPERAWATAN Nama
DX. TANGGAL
DAN RESPON TINDAKAN (EVALUASI FORMATIF) & TTD
KEP / JAM

EVALUASI KEPERAWATAN

MASALAH TANGGAL CATATAN Nama &

KEPERAWATAN /JAM PERKEMBANGAN TTD