SURAT PERNYATAAN CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Selanjutnya disebut Pihak PERTAMA

Nama : Kamaruddin
Umur : 43 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : WiraSwasta
Alamat : Jln. Dg Manesa
Dalam hal ini disebut Pihak Pertama yang meminta cerai.

Selanjutnya disebut Pihak KEDUA

Nama : Nur Ainun

Umur : 43 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT (Ibu Rumah Tangga)
Alamat : Jln. Dg. Manesa
Dalam hal ini disebut Pihak Kedua yang memberi cerai.

Pada hari ini Minggu, 13 September 2020, kami menyatakan yang sebenar-benarnya, di
hadapan para saksi-saksi bahwa kami telah bersepakat untuk berpisah dalam menjalani
hidup berumah tangga, berdasarkan kemauan kami berdua tanpa ada unsur pemaksaan
dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya secara sadar dan
dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani.

Palu, 13 September 2020

Yang Membuat Pernyataan,

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KAMARUDDIN NUR AINUN