Format III : Ke Perguruan

Tinggi Lain

Hal : Permohonan Pinda

Yth. Rektor
Cq. Wakil Rektor Bidang Akademik Universitas Tadulako
Di –
Tempat

Dengan Hormat,
Saya bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABIZAR ALFAREZAR

Nomor Stambuk : B50117122
Fakultas : FISIP
Jurusan / Program Studi : ILMU KOMUNIKASI
Alamat Sekarang : UNIVERSITAS TADULAKO
Alamat Setelah Pindah : JL. SOHARSO STISIPOL PANCA
BAKTI PALU

Dengan ini mengajukan permohonan, kiranya dapat diberikan surat pindah ke

Perguruan Tinggi lain yakni ke SEKOLAH TINGGI ILMU SOSIAL DAN ILMU
POLITIK (STISIPOL) PANCA BAKTI PALU.
Alasan permohonan tersebut
adalah
Karena waktu perkuliaan bersamaan dengan waktu kerja sebagai tenaga
Honor Administrasi Pada salah satu Instansi Pemerintah di Kota Palu.

Sebagai bahan kelengkapan administrasi (untuk pembuatan transkip nilai ), maka

Bersama ini kami lampirkan sebagai berikut :

1. Transkip Nilai
2. KRS/KHS Asli
3. Bukti bayar SPP yang terakhir
4. Foto Copy Kartu Mahasiswa
5. SKBPB Perpustakaan Fakultas/Universitas

Demikian permohonan ini dan atas perkenan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Palu, Juli 2021

Mengetahui,
Koordinator Program Studi, Ilmu Komunikasi
Pemohon,

Andi Akifa, S.Sos., M.ICTM Abizar Alfareza

NIP : 197811042003122002

Menyetujui,
Dekan / Wakil Dekan Bidang Akademik,

Dr. Nuraisyah., M.Si

NIP. 196303181989032001