D.
INTERVENSI
Setelah dilakukan asuhan
2. 2 keperawatan selama 3x24
jam, di harapkan
pasienmampu:
-Menggunakan tindakan
pencegahan nyeri
-Melaporkan nyeri yang di
rasakan
-Pasien tidak meringis
kesakitan
-Tidak ada ekspresi nyeri
pada wajah
3 3 Setelah dilakukan asuhan
keperawatan 3x24 di
harapkan pasien mampu :
-Tidak terdapat cairan/luka
yang berbau busuk
-Berkurangnya rasa nyeri
-Tidak ada nanah dalam
urine
Setelahdilakuan asuhan
4 4 keperawatan selama 3 x 24 di
harapkanpasien:
-Tercukupinya jam tidur
-Membaiknya kualitas tidur
-Merasa segar setelah bangun
tidur
1.Identifikasi karakteristik
nyeri (mis, pencetus, pereda,
kualitas, durasi, danfrekuensi)
2. Identifikasi riwayat alergi
4.arkan teknik relaksasi tarik
nafas dalam untuk tindakan
pengendalian nyeri.
3. Kolaborasi pemberian
dosis dan jenis antibiotik dan
analgesik
1. Monitor adanya tanda
dan gejala infeksi sistemik
danlokal
2. Berikan perawatan kulit
yang tepat untuk arealuka
3.Periksa kondisi setiap
sayatan bedah danluka
4.Jaga penggunaan
antibiotik dengan bijaksana
5.Ajarkan pasien dan
keluarga mengenai tanda
dan gejala infeksi dan kapan
harus melaporkannya
kepada layanan kesehatan
1. Tentukan pola aktivitas
dantidur
2. Anjurkan untuk tidur siang
hari, jika diindikasikan, untuk
memenuhi kebutuhantidur
3. Mulai terapkan langkah
langkah kenyamanan
seperti,pijat,
4. pemberian posisi dan
sentuhan afektif
5.Sesuaikan jadwal
pemberian obat atau tindakan
untuk menunjang siklus tidur-
terjaga
6.Jelaskan pentingnya
tidurcukup selama sakit
E. IMPLEMENTASI

Tanggal/jam No.dx Implementasi Respon Paraf

Motivasi mengidentifikasi S :Pasien mengatakan
Selasa, 30 1 situasi yang memicu cemas karena akan
November kecemasan operasi
2021 O:Pasien tampak cemas
16.00 WIB

1. Identifikasi riwayat alergi S:

16.10 2 -Pasien menjawab dan
2 . Memberikan kolaborasi
dengan dokter untuk
pemberian analgetik dan
antibiotic
3.Mengkaji nyeri dengan
PQRST
4.Mengajarkan teknik
relaksasi tarik nafas dalam
untuk tindakan
pengendalian nyeri.
mau diberi injeksi obat.
-Pasien mengatakan
nyeri pada perutnya
O:
P: Nyeri post op
Q: Nyeri seperti disayat-
sayat
R: Perut
S: Skala nyeri 7
T: Nyeri timbul setiap
saat dan berlangsung
lama
-Pasien tampak meringis
kesakitan
-Obat dapat masuk tidak
ada alergi. Injeksi IV
Inj. Anbacim 1g 3x1
Inj. Dexketoprofen 25mg
3x1
 1.Tentukan pola aktivitas
19.30 WIB 4 dan tidur
2.Anjurkan untuk tidur
siang hari, jika
diindikasikan, untuk
memenuhi kebutuhantidur
3. Mulai terapkan langkah
langkah kenyamanan
seperti,pijat,
4. pemberian posisi dan
sentuhan afektif
5.Sesuaikan jadwal
pemberian obat atau
tindakan untuk menunjang
siklus tidur-terjaga
6.Jelaskan pentingnya
tidurcukup
selama sakit
Rabu, 1 2 1. Memberikan kolaborasi
Desember dengan dokter untuk
2021 pemberian analgetik dan
16.00 WIB antibiotic
2.Mengkaji nyeri dengan
PQRST
3. Mengajarkan teknik
relaksasi tarik nafas dalam
untuk tindakan
pengendalian nyeri.
1.Tentukan pola aktivitas
17.00 WIB 4 dan tidur
2.Anjurkan untuk tidur
siang hari, jika
diindikasikan, untuk
memenuhi kebutuhantidur
3. Mulai terapkan langkah
S
-Sering terbangun pada
malam hari karenanyeri
-Waktu tidurnya tidak
cukup, tidur
hanya6jam/hari
O : Mata pasien tampak
merah dan terlihat lelah
S:Pasien mengatakan
nyeri pada perutnya
P: Nyeri post op
Q: Nyeri seperti disayat-
sayat
R: Perut
S: Skala nyeri 6
T: Nyeri timbul setiap
saat dan berlangsung
lama
O:
-Pasien tampak kesakitan
-Injeksi IV
Inj. Anbacim 1g 3x1
Inj. Dexketoprofen 25mg
3x1
S:
-Pasien mengatakan tadi
malam bisa tidur setelah
di beri suntikan
-Pasien mengatakan bisa
tidur siang
O :-
 langkah kenyamanan
seperti,pijat,
4. pemberian posisi dan
sentuhan afektif
5.Sesuaikan jadwal
pemberian obat atau
tindakan untuk menunjang
siklus tidur-terjaga
6.Jelaskan pentingnya
tidurcukup
selama sakit
Menggunakan pendekatan S:
17.10 WIB 1 yang yang tenang dan Pasien mengatakan sudah
meyakinkan tidak merasa cemas
O:
Pasien tampak tenang

1. Monitor adanya tanda

Kamis, 2 3 S:-
dan gejala infeksi sistemik
Desember dan lokal
2021 2. Berikan perawatan kulit O: post op hari kedua
08.00 WIB yang tepat untuk area luka dilakukan tindakan
3.Periksa kondisi setiap
sayatan bedah dan luka perawatan luka
4.Jaga penggunaan Terdapat selang untuk
antibiotik dengan bijaksana
irigasi
5. Ajarkan pasien dan
keluarga mengenai tanda Luka tampak
dan gejala infeksi dan kemerahan,bengkak dan
kapan harus melaporkannya tidak terdapat pus
kepada layanan kesehatan
S:
09.00 WIB 2 1. Memberikan kolaborasi Pasien mengatakan nyeri
dengan dokter untuk pada perutnya
pemberian analgetik dan
P: Nyeri post op
antibiotic
Q: Nyeri seperti disayat-
2.Mengkaji nyeri dengan
sayat
PQRST
R: Perut
3. Mengajarkan teknik
S: Skala nyeri 6
relaksasi tarik nafas dalam
T: Nyeri hilang timbul
untuk tindakan
O:
pengendalian nyeri.
-Pasien tampak kesakitan
-Injeksi IV
Inj. Anbacim 1g 3x1
 Inj. Dexketoprofen 25mg
3x1

F. EVALUASI
Tanggal No Evaluasi Paraf
Dx
2 Desember 1 S : pasien mengatakan sudah tidak cemas
2021 O : pasien tampak tenang
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
2 Desember 2 S: Pasien mengatakan masih nyeri pada
2021 perutnya
P: Nyeri post op
Q: Nyeri seperti di sayat-sayat
R: Perut
S: Skala nyeri 6
T: Nyeri timbul tiba-tiba dan pada saat
digerakkan,berlangsung lama saat nyeri
muncul.
O: Klien tampak kesakitan
A: Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
2 Desember 3
S:-
2021
O:

-post op hari kedua dilakukan tindakan

perawatan luka
-Terdapat selang untuk irigasi
-Luka tampak kemerahan,bengkak dan tidak
terdapat pus
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
2 Desember 4 S: Pasien mengatakan tadi malam bisa tidur
2021 setelah di beri suntikan
Pasien mengatakan bisa tidur siang
O:-
A : masalah tetatasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
G. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/Jam No.Dx Perkembanagan TTD
30 1 S : pasien mengatakan cemas karena akan
Novemver melakukan operasi
2021
O : pasien tampak gelisah
A : masalah belum teatasi
P : lanjutkan intervensi
Gunakan pendekatan yang tenang dan
menyakinkan
Jelaskan prosedurnya, termasuk sensasi yang
mungkin muncul
Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemasan
Diskusikan perencanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang

2 S: Pasien mengatakan nyeri pada perut

P: Nyeri post op
Q: Nyeri seperti disayat-sayat
R: Perut
S: Skala nyeri 7
T: Nyeri timbul tiba-tiba dan pada saat
digerakkan.
O: Klien tampak kesakitan
A: Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
4 S:
Sering terbangun pada malam hari karenanyeri
Waktu tidurnya tidak cukup, tidur
hanya6jam/hari
 O : Mata pasien tampak merah dan terlihat lelah
A:masalah belum teratasi
P:lanjutkan intervensi
1 Desember 1 S : Pasien mengatakan sudah tidak cemas lagi
2021
O : pasien sudah tampak tenang
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

2 S: Pasien mengatakan nyeri pada perut

P: Nyeri post op
Q: Nyeri seperti disayat-sayat
R: Perut
S: Skala nyeri 6
T: Nyeri timbul tiba-tiba dan pada saat
digerakkan.
O: Klien tampak kesakitan
A: Masalah belum teratasi

4 S: Pasien mengatakan tadi malam bisa tidur

setelah di beri suntikan

Pasien mengatakan bisa tidur siang

O:-
A:masalah teratasi
P:hentikan intervensi
2 Desember 2 S: Pasien mengatakan nyeri pada perut
2021
P: Nyeri post op
Q: Nyeri seperti disayat-sayat
R: Perut
S: Skala nyeri 7
 T: Nyeri timbul tiba-tiba dan pada saat
digerakkan.
O: Klien tampak kesakitan
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
3 S:-
O: post op hari kedua dilakukan tindakan
perawatan luka
Terdapat selang untuk irigasi
Luka tampak kemerahan,bengkak dan tidak
terdapat pus
A:masalah belum teratasi
P:lanjutkan intervensi