Kepada,

Peraduan
Merwarna 20 Nilai Budi
Pusat Khidmat Komunuti,
27 -1 Jalan SBBC 5,
Sg, Besar Business Center,
45300 Sg. Besar,
Selangor Darul Ehsan. Tarikh : 1 Mac 2018

Tuan,

KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya seperti nama dan alamat diatas adalah (bapa/ibu/penjaga) kepada

KHARTIKROSHAN A/L KALIANA THEVER

murid Tahun 2 . no surat beranak ……………………dan tarikh lahir anak saya………………..

Saya memberi kebenaran kepada murid tersebut menyertai program atau aktiviti seperti
dibawah :

Program : Peraduan Merwarna 20 Nilai Budi

Sesungguhnya saya faham bahawa pihak tuan akan memberi segala

penerangan,pengawasan dan mengambil langkah-langkah keselamatan. Saya tidak akan
mendakwa di mahkamah atau menuntut ganti rugi daripada mana-mana pihak sekiranya
ditakdirkan berlakunya kemalangan atau kecederaan terhadap anak/jagaan saya sewaktu di dalam
perjalanan atau semasa kegiatan dijalankan.

2. Saya juga mengaku akan memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya untuk
memberi pertolongan cemas atau pertolongan perubatan jika perlu.

Sekian dimaklumkan, terima kasih.

Yang benar,

……………………………

Nama : ……………………………………………..

No k/p : ……………………………………….........

No. tel rumah / Hp : ………………………..