STIKes BUDI LUHUR CIMAHI No. DOK.

: FORM55/LPPM/STIKESBL
SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL Revisi : -
Tanggal : 5 NOVEMBER 2018
FORMULIR BERITA ACARA
Halaman : 1 dari 1
PENILAIAN SIDANG AKHIR
LTA

BERITA ACARA SIDANG AKHIR LTA

MAHASISWA PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
TAHUN AJARAN 20…. / 20….

Pada hari ini …………………… Tanggal ……………………… 20…. berlangsung Sidang

Studi Kasus Mahasiswa Program Studi D III Keperawatan STIKes Budi Luhur Cimahi

Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………

NIM : …………………………………………………………………
Judul LTA : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………

Tanda tangan Mahasiswa :

Kejadian-kejadian penting selama sidang studi kasus D III Keperawatan berlangsung :

…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

Cimahi, ……………………… 20….

Ketua Penguji Anggota Penguji Anggota Penguji

( ………………………. ) ( ………………………. ) ( ………………………. )

No. DOK. : FORM55/LPPM/STIKESBL

 STIKes BUDI LUHUR CIMAHI Revisi : -
SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL
Tanggal : 5 NOVEMBER 2018
FORMULIR REKAPITULASI
Halaman : 1 dari 1
NILAI SIDANG AKHIR LTA

REKAPITULASI NILAI SIDANG AKHIR LTA

MAHASISWA PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI
TAHUN AJARAN 20…. / 20….

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………………....

NIM : ………………………………………………………………………....

Tanda Tangan
Penguji Nama Penguji Nilai
Penguji
Ketua Penguji
Anggota Penguji
Anggota Penguji
Nilai : (Nilai Ketua Penguji + Nilai Anggota Penguji) =
3

REKOMENDASI :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

Cimahi, ……………………………. 20….

Ketua Penguji

( …………………………. )
 STIKes BUDI LUHUR CIMAHI No. DOK. : FORM55/LPPM/STIKESBL
SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL Revisi : -
Tanggal : 5 NOVEMBER 2018
FORMULIR PENILAIAN
Halaman : 1 dari 1
SIDANG AKHIR LTA
PEMBIMBING I
PENILAIAN SIDANG AKHIR LTA
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………………….
NIM : …………………………………………………………………………….
Nama Penguji : …………………………………………………………………………….

A. PENILAIAN PROSES SIDANG

Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot Total Nilai
1 – 100
1. Pendahuluan
a. Terdapat data atau fokus masalah
b. Terdapat teori dasar yang mendukung
c. Terdapat hasil penelitian orang lain
1
d. Terdapat Justifikasi dari penulis
e. Kesesuaian tujuan dan manfaat dengan
rumusan masalah studi kasus.
2. Tinjauan Teoritis
a. Kesesuaian referensi dengan daftar pustaka
b. Jurnal Penelitian minimal dua
c. penulisan daftar pustaka sesuai ketentuan 1
d. Referensi yang sesuai dengan substansi minimal
4 sumber pada masing-masing substansi
e. Ketepatan penulisan kutipan sesuai dengan buku
petunjuk.
3. Metode Penelitian :
a. Penentuan rancangan penelitian
b. Ketepatan menentukan kerangka pemikiran
2
c. Kejelasan dalam prosedur pengumpulan data
d. Kejelasan dalam etika penelitian
4. Studi Kasus Keperawatan dan Pembahasan :
a. Pengkajian
b. Diagnosis keperawatan
c. Ketepatan dalam rencana, implementasi, evaluasi
dan dokumentasi asuhan keperawatan
d. Adanya kesesuaian antara masalah dengan teori 2
e. Adanya kesesuaian antara penanganan kasus
dengan kewenangan
f. Ketepatan dalam membuat pembahasan hasil
studi kasus keperawatan.
5. Simpulan & Saran :
a. Simpulan : Kesesuaian antara tujuan dan
pembahasan.
1
b. Saran : Harus operasional dan sesuai dengan
simpulan studi kasus.
6. Sistematika penulisan
a. Kesinambungan antar paragraf, antar bab dalam
susunan atau urutan tulisan.
1
b. Pengulangan yang tidak perlu
c. Konsistensi dalam susunan bahasa dan
penggunaan istilah asing.
7. Penyajian : 1
a. Tepat sesuai standar waktu
b. Kejelasan penulisan pada media
c. Kejelasan penyampaian materi
 d. Sistematika penyampaian
8. Tanya Jawab :
a. Kemampuan menjawab secara sistematis, jelas,
dan logis dalam kaitan dengan pertanyaan yang
diajukan 1
b. Kemampuan mempertahankan pendapat yang
tepat
Jumlah 10

Nilai = Total Nilai x 100 =

10

B. Penilaian Bimbingan

Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot Total Nilai
1 – 100
1. Adanya usaha dan inisiatif untuk menemui 1
pembimbing dalam mengadakan kontrak
bimbingan
2. Tepat waktu dalam melaksanakan bimbingan 1
3. Adanya responsif memperbaiki hasil koreksi
1
bimbingan
4. Membawa hasil koreksi sebelumnya/hasil koreksi
1
antar pembimbing
5. Adanya kesungguhan dalam mencari dan
1
membaca literatur.
6. Membawa foto kopi/salinan literature yang
1
digunakan
7. Adanya kerapihan dan ketelitian dalam menulis/
1
menyusun proposal dan laporan studi kasus
8. Adanya laporan pada saat pengambilan data dan
1
praktik di lapangan
9. Menggunakan seragam atau berpakaian sopan
1
sesuai aturan
10 Mebawa alat tulis pada waktu bimbingan 1

JUMLAH 10

Nilai = Total Nilai x 100 =

10

C. Penilaian Sikap
Nilai
No Aspek yang dinilai Bobot Total Nilai
1 – 100
1. Adanya laporan pada saat pengambilan data di 2
lapangan
2. Menggunakan seragam atau berpakaian sopan sesuai
1
aturan
3. Membawa alat tulis pada waktu bimbingan 1
4. Sopan santun dalam berkomunikasi dengan
2
pembimbing dan penguji
5. Membuat janji terlebih dahulu sebelum bimbingan 1

JUMLAH 7

Nilai = Total Nilai x 100 = Cimahi, ................................ 20...

7 Penguji

( ………………………………… )
 STIKes BUDI LUHUR CIMAHI No. DOK. : FORM55/LPPM/STIKESBL
SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL Revisi : -
Tanggal : 5 NOVEMBER 2018
FORMULIR LEMBAR
Halaman : 1 dari 1
CATATAN

LEMBAR CATATAN
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………
Judul LTA : ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..

Cimahi, ……………………… 20….

Penguji

( ………………….…………. )