Lhokseumawe, 28 Maret 2018

Nomor : Istimewa Kepada Yth,

Lampiran : 1 ( satu) Eks BKPP Lhokseumawe
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Di-
Tempat .

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUSTIKA
NIP : 19770430 201212 2 001
Pangkat/gol : Pengatur Muda Tk.I, IId
Tempat/ tanggal lahir : Lhokseumawe, 30 April 1977
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Unit kerja : Puskesmas Muara Dua
Alamat : Dusun Dua Pante Aron, Desa Cot Girek-Kandang Kec. Muara Dua
Kota Lhokseumawe

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya mengabulkan permohonan
pindah tugas saya dari Lingkungan Puskesmas Muara Dua Kota Lhokseumawe ke Lingkungan Dinas
Pemberdayaan Perempuan Kota Lhokseumawe.

Demikianlah surat permohonan ini saya buat mohon kiranya Bapak pertimbangkan, atas perhatian Bapak
saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon,

Mustika
Nip. 19770430 201212 2 001
 Lhokseumawe, 21 Oktober 2019

Nomor : Istimewa Kepada Yth,

Lampiran : 1 ( satu) Eks Bapak Walikota Lhokseumawe
Perihal : Permohonan Pindah Tugas C/q Kepala BKPSDM Kota
Lhokseumawe
Di –
Lhokseumawe

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ELLYZA PUTRI, AMPK

NIP : 19800125 200504 2 001
Pangkat/gol : Penata Tk.I, III/d
Tempat/ tanggal lahir : Lhokseumawe, 25 Januari 1980
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Dusun Seulanga, Desa Hagu Barat Laut Kec. Banda Sakti
Kota Lhokseumawe

Dengan ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya mengabulkan permohonan
pindah tugas saya dari Lingkungan Puskesmas Muara Dua Kota Lhokseumawe ke Lingkungan
Puskesmas Banda Sakti Kota Lhokseumawe.

Sebagai bahan pertimbangan bapak, Bersama ini turut saya lampirkan fotocopy SK pangkat terakhir
untuk kelengkapan administrasi.

Demikianlah surat permohonan ini saya buat mohon kiranya Bapak pertimbangkan, atas perhatian Bapak
saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Pemohon,

Ellyza Putri, AMPK

Nip. 19800125 200504 2 001