SURAT PERNYATAAN

WAKAF ATAS TANAH UNTUK MASJID BAITURRAHMAN

Pada hari ini Senin tanggal Lima belas bulan November tahun Dua ribu dua
puluh satu, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. HAMID
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Montong Ara Dusun Menyer Desa Terara Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur.

Dengan ini menyatakan telah menyerahkan/mewakafkan sebidang tanah

untuk lokasi perluasan Masjid BAITURRAHMAN seluas 51 m 2 yang terletak di
Sebelah Utara Masjid BAITURRAHMAN Montong Bagaik Dusun Menyer Desa
Terara Kecamatan Terara Kabupaten Lombok Timur. Tanah tersebut tercatat
dalam SPPT Nomer 52.03.030.005.014.0003-0 An. Dolah dengan batas-batas
sebagai berikut :

Utara : Pecahan;
Barat : Gang;
Selatan : Pekarangan Masjid Baiturrahman;
Timur : Sawah M. Soleh;

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tampa ada
paksaan dari siapa pun juga untuk diketahwi dan di pergunakan sebagai
mana mestinya.

Yang membuat pernyataan

Materai
Rp. 10.000

H. HAMID

Saksi-saksi :
Kaurwil Menyer Pengurus Masjid Baiturrahman

MUHAMMAD FAUZI H. PAHRUDIN, SP.

Reg no : 594.4/ /trr/2021

Tanggal :
Mengetahui,
Kepala Desa Terara

IDA LAELA