Terara, 23 April 2021

Hal : Mohon Izin

Kepada :
Yth. BUPATI LOMBOK TIMUR
di-
SELONG

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LALU BAGUS WIRYADI

Tempat dan tanggal lahir : Lombok Timur, 20-11-1976
NIP : 197611202008011011
Pangkat/golongan ruang : Pengatur Tk I / II/d
Jabatan : Administrator Pelayanan Umum
Tempat tugas : Kantor Camat Terara
Alamat : Suradadi Desa Suradadi Kecamatan Terara
Kabupaten Lombok Timur
Nomor HP : 081917037592

dengan ini mengajukan permohonan izin/rekomendasi untuk mengikuti

proses Pemilihan Kepala Desa Suradadi dalam Pilkades serentak tahun 2021
ini, yang mana salah satu persyaratan yang dibutuhkan untuk itu adalah izin
dari Bapak Bupati Lombok Timur.
Selanjutnya mohon kiranya Bapak Bupati mempertimbangkan permohonan
saya ini.
Demikian permohonan ini saya ajukan untuk kiranya dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya, terimakasih.

Wabillahi taufik walhidayah.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat saya,

LALU BAGUS WIRYADI

NIP. 197611202008011011

Tembusan :
1. Kepala BKPSDM Kabupaten Lombok Timur di Selong
2. Camat Terara di Terara