SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama NELSON GINTING,SKM Nama ASTUTI SRIYANINGSIH,AMKeb
NIP 19641125 198703 1 003 NIP 19860716 201704 2005
Pangkat/Gol.Ruang Penata TK. I (IIId) Pangkat/Gol.Ruang Pengatur (II/c)
Jabatan Ka.UPT Puskesmas Stabat Lama Jabatan Bidan Terampil
Unit Kerja UPT.Puskesmas Stabat Lama Unit Kerja UPT.Puskesmas Stabat Lama
TARGET
NO IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

A Pelayanan Kesehatan Ibu

1. Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 145 laporan 100 12 BLN -
3. Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0.001 145 lembar hasil 100 12 BLN -
5. Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 145 laporan 100 12 BLN -
6, Memfasilitasi Informed choice dan/atau inform consent 0.001 145 logbook 100 12 BLN -
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 145 logbook 100 12 BLN -
12. Memberi nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 145 logbook 100 12 BLN -
13. Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fiologis 0.001 145 logbook 100 12 BLN -
14. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.002 145 laporan 100 12 BLN -
18. Memberikan komunikasi informasi dan edukasi ( KIE ) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga
sesuai dengan kebutuhan 0.001 145 logbook 100 12 BLN -
22. Melakukan Asuhan kala I persalinan fisiologis 0.006 145 dokumen 100 12 BLN -
23. Melakukan Asuhan kala II persalinan fisiologis 0.002 145 dokumen 100 12 BLN -
24. Melakukan Asuhan kala III persalinan fisiologis 0.002 145 dokumen 100 12 BLN -
25. Melakukan Asuhan kala IV persalinan fisiologis 0.006 145 laporan 100 12 BLN -
30. Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 145 laporan 100 12 BLN -
31. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga pasca persalinan (KF 1 ) 0.001 145 laporan 100 12 BLN -
32. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4- 28 pasca persalinan ( KF 2 ) 0.001 145 laporan 100 12 BLN -
33. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca persalinan ( KF 3 ) 0.001 145 laporan 100 12 BLN -
36, Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan pendampingan 0.001 50 laporan 100 12 BLN -
B Pelayan Kesehatan Anak
1. Melakukan fasilitas inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 145 dokumen 100 12 BLN -
2. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 145 dokumen 100 12 BLN -
4. Melakukan penanganan awal kegawat daruratan pada bayi berat badan lahir rendah ( BBLR ) 0.001 10 dokumen 100 12 BLN -
16. Memberikan komunikasi informasi dan edukasi perempuan ( KIE ) tentang kesehatan anak
Pada individu /keluarga sesuai kebutuhan 0.001 120 laporan 100 12 BLN -
C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana
2. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana ( KB ) oral dan kondom 0.001 52 dokumen 100 12 BLN -
9. Memberikan komunikasi informasi dan edukasi ( KIE ) tentang kesehatan reproduksi perempuan
dan keluarga berencana ( KB ) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.001 52 laporan 100 12 BLN -
13. Melakukan promosi dan edukasi tentang prilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal
hygiene dan nutrisi 0.002 105 laporan 100 12 BLN -
D Pelayanan Kebidanan Komunitas
1. Melakukan pendataan sasaran pada individu ( WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/Ibu nifas
Ibu menyusui /bayi dan balita) diwilayah kerja Puskesmas Melalui kunjungan rumah 0.008 105 dokumen 100 12 BLN -
2. Melakukan tabulasi sasaran pada indipidu ( WUS/PUS/Keluarga Berencana/ibu hamil/ibu nifas/ibu
Menyusui /bayi dan Balita 0.004 105 dokumen 100 12 BLN -
4. Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei Mawas Diri (SMD ) atau Musyawarah Masyarakat Desa(MMD) 0.011 60 dokumen 100 12 BLN -
7. Melaksanakan pelayanan kebidanan diPosyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain sesuai
Penugasan 0.007 60 laporan 100 12 BLN -
F Melaksanakan Program Pemerintah
1. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 60 logbook 100 12 BLN -

Stabat Lama,02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NELSON GINTING,SKM ASTUTI SRIYANINGSIH,AMKeb

19641125 198703 1 003 19860716 201704 2005
 PENILAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya UNGAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

A Pelayanan Kesehatan Ibu

1. Melaksanakan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.001 145 laporan 100 12 BLN - 0.12 120 laporan 83 12 BLN - 241.52 80.51
3. Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 0.001 145 lembar hasil 100 12 BLN - 0.12 120 lembar hasil 83 12 BLN - 241.52 80.51
5. Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 0.001 145 laporan 100 12 BLN - 0.12 120 laporan 83 12 BLN - 241.52 80.51
6, Memfasilitasi Informed choice dan/atau inform consent 0.001 145 logbook 100 12 BLN - 0.12 120 logbook 83 12 BLN - 241.52 80.51
8. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.001 145 logbook 100 12 BLN - 0.12 120 logbook 83 12 BLN - 241.52 80.51
12. Memberi nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 0.001 145 logbook 100 12 BLN - 0.12 120 logbook 83 12 BLN - 241.52 80.51
13. Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fiologis 0.001 145 logbook 100 12 BLN - 0.12 120 logbook 83 12 BLN - 241.52 80.51

14. Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.002 145 laporan 100 12 BLN - 0.24 120 laporan 83 12 BLN - 241.52 80.51

18. Memberikan komunikasi informasi dan edukasi ( KIE ) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga

sesuai dengan kebutuhan 0.001 145 logbook 100 12 BLN - 0.12 120 logbook 83 12 BLN - 241.52 80.51

22. Melakukan Asuhan kala I persalinan fisiologis 0.006 145 dokumen 100 12 BLN - 0.72 120 dokumen 83 12 BLN - 241.52 80.51

23. Melakukan Asuhan kala II persalinan fisiologis 0.002 145 dokumen 100 12 BLN - 0.24 120 dokumen 83 12 BLN - 241.52 80.51
24. Melakukan Asuhan kala III persalinan fisiologis 0.002 145 dokumen 100 12 BLN - 0.24 120 dokumen 83 12 BLN - 241.52 80.51
25. Melakukan Asuhan kala IV persalinan fisiologis 0.006 145 laporan 100 12 BLN - 0.72 120 laporan 83 12 BLN - 241.52 80.51

30. Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.001 145 laporan 100 12 BLN - 0.12 120 laporan 83 12 BLN - 241.52 80.51
31. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga pasca persalinan (KF 1 ) 0.001 145 laporan 100 12 BLN - 0.12 120 laporan 83 12 BLN - 241.52 80.51
32. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4- 28 pasca persalinan ( KF 2 ) 0.001 145 laporan 100 12 BLN - 0.12 120 laporan 83 12 BLN - 241.52 80.51

33. Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29- 42 pasca persalinan ( KF 3 ) 0.001 145 laporan 100 12 BLN - 0.12 120 laporan 83 12 BLN - 241.52 80.51
36, Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan pendampingan 0.001 50 laporan 100 12 BLN - 0.04 40 laporan 80 12 BLN - 236.00 78.67
B Pelayan Kesehatan Anak

1. Melakukan fasilitas inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada persalinan normal 0.002 145 dokumen 100 12 BLN - 0.24 120 dokumen 83 12 BLN - 241.52 80.51

2. Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.001 145 dokumen 100 12 BLN - 0.12 120 dokumen 83 12 BLN - 241.52 80.51
4. Melakukan penanganan awal kegawat daruratan pada bayi berat badan lahir rendah ( BBLR ) 0.001 10 dokumen 100 12 BLN - 0.008 8 dokumen 80 12 BLN - 236.00 78.67
16. Memberikan komunikasi informasi dan edukasi perempuan ( KIE ) tentang kesehatan anak

Pada individu /keluarga sesuai kebutuhan 0.001 120 laporan 100 12 BLN - 0.096 96 laporan 80 12 BLN - 236.00 78.67

C Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

2. Melakukan pelayanan Keluarga Berencana ( KB ) oral dan kondom 0.001 52 dokumen 100 12 BLN - 0.042 42 dokumen 81 12 BLN - 237.54 79.18
 9. Memberikan komunikasi informasi dan edukasi ( KIE ) tentang kesehatan reproduksi perempuan

dan keluarga berencana ( KB ) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 0.001 52 laporan 100 12 BLN - 0.042 42 laporan 81 12 BLN - 237.54 79.18
13. Melakukan promosi dan edukasi tentang prilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal

hygiene dan nutrisi 0.002 105 laporan 100 12 BLN - 0.17 85 laporan 81 12 BLN - 237.90 79.30
D Pelayanan Kebidanan Komunitas -

1. Melakukan pendataan sasaran pada individu ( WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/Ibu nifas -

Ibu menyusui /bayi dan balita) diwilayah kerja Puskesmas Melalui kunjungan rumah 0.008 105 dokumen 100 12 BLN - 0.68 85 dokumen 81 12 BLN - 237.90 79.30
2. Melakukan tabulasi sasaran pada indipidu ( WUS/PUS/Keluarga Berencana/ibu hamil/ibu nifas/ibu

Menyusui /bayi dan Balita 0.004 105 dokumen 100 12 BLN - 0.34 85 dokumen 81 12 BLN - 237.90 79.30

4. Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei Mawas Diri (SMD ) atau Musyawarah Masyarakat Desa(MMD) 0.011 60 dokumen 100 12 BLN - 0.528 48 dokumen 80 12 BLN - 236.00 78.67
7. Melaksanakan pelayanan kebidanan diPosyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain sesuai

Penugasan 0.007 60 laporan 100 12 BLN - 0.336 48 laporan 80 12 BLN - 236.00 78.67

F Melaksanakan Program Pemerintah -

1. Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah 0.009 60 logbook 100 12 BLN - 0.432 48 logbook 80 12 BLN - 236.00 78.67
jumlah 6.674
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :

1 (tugas tambahan) Mengikuti Oubond

0
(tugas tambahan) Bimtek Fungsional

2 (kreatifitas)
0
(kreatifitas)

79.93
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Stabat, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

NELSON GINTING,SKM
19641125 198703 1 003
 per per kuantkualitas wakbiaya RW<RW>RBRB>24

0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!

1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172

0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!

1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172

1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 78.7 0### 80 80 76 #VALUE! 76 ###### ### 236
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 80.5 0### 83 82.759 76 #VALUE! 76 ###### ### 241.5172
1 78.7 0### 80 80 76 #VALUE! 76 ###### ### 236
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 78.7 0### 80 80 76 #VALUE! 76 ###### ### 236
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 79.2 0### 81 80.769 76 #VALUE! 76 ###### ### 237.5385
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 79.2 0### 81 80.769 76 #VALUE! 76 ###### ### 237.5385
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 79.3 0### 81 80.952 76 #VALUE! 76 ###### ### 237.9048
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 79.3 0### 81 80.952 76 #VALUE! 76 ###### ### 237.9048
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 79.3 0### 81 80.952 76 #VALUE! 76 ###### ### 237.9048
1 78.7 0### 80 80 76 #VALUE! 76 ###### ### 236
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 78.7 0### 80 80 76 #VALUE! 76 ###### ### 236
0 0 ###### ### #DIV/0!### #DIV/0! ### ###### ### #DIV/0!
1 78.7 0### 80 80 76 #VALUE! 76 ###### ### 236

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(1.76*I8-P8)/I8)*100)

###

30
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2019

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4

1. Orientasi Pelayanan 80 Baik

2. Integritas 79 Baik

3. Komitmen 79 Baik

4. Disiplin 80 Baik

5. Kerjasama 79 Baik

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 397

8. Nilai Rata-rata 79.40

NILAI PERILAKU KERJA 31.76

Stabat, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

NELSON GINTING,SKM
NIP,19641125 198703 1 003
19
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI

NELSON GINTING,SKM
NIP,19641125 198703 1 003

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2019

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI

ASTUTI SRIYANINGSIH,AMKeb
19860716 201704 2005

11. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2020

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr.H.INDRA SALAHUDIN Mkes,MM

19620706 199011 1 001
4. …
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KANTOR REGIONAL VI JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Bulan Januari s.d. Desember 2019
1. YANG DINILAI
a. N a m a ASTUTI SRIYANINGSIH,AMKeb
b. N I P 19860716 201704 2005
c. Pangkat, golongan ruang Pegatur ( II/c )
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Stabat Lama
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a NELSON GINTING,SKM
b. N I P 19641125 198701 1 003
c. Pangkat, golongan ruang Penata TK I ( III/d )
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Stabat Lama
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr.H.INDRA SALAHUDIN Mkes,MM
b. N I P 19620706 199011 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Madya (IV/c)
d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Daerah Kabupaten Langkat
e. Unit Organisasi Pemerintah Kabupaten Langkat
1. …
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 79.93 X 60% 47.96

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik

Kerja 2. Integritas 79 Baik
3. Komitmen 79 Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan 0 Buruk
7. Jumlah 397 -
8. Nilai Rata-rata 79.40 -
9. Nilai Perilaku Kerja 79.40 X 40% 31.76
79.72
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ….....

2. …....
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …………..

3. ….