1.

Skenario 2

Jojo, seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa ayahnya kepraktek dokter umum dengan
keluhan berat badan semakin kurus sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai BAB encer 2
minggu ini sebanyak 2-3 kali setiap harinya. Pasien juga rewel dan suka menggaruk sekitar anus
terutama dimalam hari. Diketahui suka bermain tanah liat dan jarang mencuci tangan sebelum
makan. Pasien tinggal di pemukiman kumuh rawan banjir dan jarang mandi.

Pertanyaan pertemuan ke-1

1. Identifikasi masalah pada Jojo!
2. Apakah hipotesa pada kasus ini?
3. Apakah informasi tambahan yang diperlukan ?
4. Jelaskan masalah dari data yang anda dapatkan?
5. Apa diagnosis banding untuk pasien ini?
6. Apa diagnosis kerja pada pasien ini?
7. Apakah penatalaksanaan yang tepat pada kasus ini?

Kata Kunci

1. BAB encer selama 2 minggu (2 – 3 kali setiap harinya)

2. Pasien rewel dan suka menggaruk sekitar anus terutama di malam hari
3. Anak laki-laki berusia 5 tahun
4. Jarang mencuci tangan sebelum makan
5. Berat badan semakin kurus
6. Tinggal di pemukiman kumuh rawan banjir
7. Jarang mandi
8. Suka bermain tanah liat

Problem

1. Apa yang menyebabkan berat badan semakin kurus sejak 3 bulan?

 kemungkinan karena adanya infeksi cacing (cacing kremi) sehingga asupan makan yang
masuk, dikonsumsi oleh parasit / cacingnya
 ditambah dengan diare selama 2 minggu terakhir yang menyebabkan penurunan berat
badan lebih banyak
2. Kenapa BAB encer selama 2 minggu (2-3 kali setiap harinya)?
 Tidak melakukan pola hidup bersih dan sehat
Karena ada infeksi terutama ditularkan secara fecal oral misalnya kurangnya sanitasi
yang memadai dan praktik kebersihan yang buruk
3. Mengapa sering gatal disekitar anus?
 Karena terkena infeksi cacing kremi. Infeksi terjadi ketika telur cacing kremi masuk ke
dalam tubuh manusia dan menetas di saluran pencernaan. Di dalam saluran
pencernaan, cacing akan tumbuh dewasa dan berkembang biak.
Cacing kremi bertelur di sekitar anus pada malam hari. Aktivitas inilah yang
menyebabkan penderita mengalami gatal di anus.
 Kemungkinan karena iritasi, terlalu kasar saat membersihkan area anus pada saat BAB
4. Mengapa pasien suka rewel pada malam hari?
 Karena menahan rasa sakit atau tidak nyaman pada tubuhnya
5. Pemeriksaan apa yang diperlukan oleh pasien?
 Pemeriksaan vital sign
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan laboratorium

Hipotesa

1. Infeksi cacing kremi

2. Ascariasis
3. Infeksi anus
4. Penyakit kulit di area anus

Info Lain

1. Pemeriksaan fisik
2. Pemeriksaan laboratorium
3. Pemeriksaan vital sign
4. USG
5. CT scan
6. Adakah orang lain disekitar yang terkena penyakit yang sama?
2. Skenario 2

HALAMAN 2 :

1. Pemeriksaan fisik :
Tampak kurus, kuku jari panjang dan kotor. Pada pemeriksaan vital sign tidak didapatkan
kelainan. Berat badan = 12 kg, tinggi badan = 98 cm.

2. Pemeriksaan laboratorium :
Kadar hemoglobin 10gr/dl, LED 30 mm/jam, eosinofil meningkat. Pemeriksaan feses

ditemukan telur dari Enterobius vermicularis (a)dan Ascaris lumbricoides.(b)

a b

Kata sulit

1. Enterobius vermicularis : adalah cacing yang dapat masuk ke tubuh melalui makanan, pakaian,
bantal, sprei, serta inhalasi debu yang mengandung telur.
2. Ascaris lumbricoides : ascaris lumbricoides cacing gelang yang hidup berkembang bika dalam
usus manusia serta meimbulkan gangguan kesehatan yang bias menyebabkan komplikasi
3. Laju endap darah (LED) : adalah salah satu bagian dari tes hematologi atau pemeriksaan darah
untuk mengukur berapa lama waktu yang dibutuhkan sel darah merah untuk menggumpal atau
mengendap ke dasar tabung reaksi kaca.
4. Eosinofil : adalah sel darah putih dari kategori granulosit yang berperan dalam sistem kekebalan
dengan melawan parasit multiselular dan beberapa infeksi pada makhluk vertebrata.
5. Pemeriksaan feses : adalah prosedur untuk memeriksa sampel tinja. Pemeriksan feses
bertujuan untuk mendeteksi penyakit atau gangguan pada sistem pencernaan.

Problem

1. Mengapa eosinofilnya meningkat?

 karena adanya infeksi parasit
 karena tubuh melakukan perlawanan terhadap parasit sehingga eusinofil nya meningkat
guna membasmi parasit dan sebagai indikasi bahwa di dalam tubuh terdapat parasit
  menandakan adanya alergi, dan salah satunya adalah eksim. Selain peningkatan kadar
eosinofil, eksim juga ditandai dengan kulit kering, gatal, bersisik, bentol-bentol, hingga
munculnya bercak merah kecokelatan
2. Mengapa kadar hemoglobin dibawah normal?
 Kemungkinan bisa dikarenakan karena diare, pada diare mengalami pengurangan
mineral sedangkan hemoglobin yang normal membutuhkan asupan vitamin dan mineral
yang cukup
 Karena parasit memecah atau menghancurkan sel darah
3. Berapa berat badan dan tinggi badan normal seusia pasien?
 Berat badan ideal usia 5 tahun adalah 14,1 – 24,2 kg
 Tinggi badan ideal usia 5 tahun adalah 99,9 – 118,9 cm
4. Apakah LED normal?
 Tidak, LED normal pada anak adalah 10mm/jam

Learning Issues

1. Mempelajari anatomi dan fisiologi saluran pencernaan serta enzim-enzim didalamnya

2. Mempelajari tentang parasit
3. Mempelajari tentang patogenesis infeksi bakteri
4. Mempelajari patogenesis ascariasis dan enterobiasis serta tanda-tanda dan gejalanya
5. Mempelajari siklus hidup ascariasis dan enterobiasis

Penatalaksanaan

1. Pemberian cairan seperti oralit

2. Cuci tangan sebelum makan
3. Memberikan obat untuk membunuh cacing
4. Pemberian edukasi tentang cara menjaga kebersihan lingkungan