DAFTAR ANAK –ANAK

I. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

N0. Nama Status Tanggal 1. Diangkat

Urut Anak Meninggalny Menurut
(ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak Nama Nama a/ a. Putusan
(at) Lahir Pernah Kuliah pada mendapat : Ayah Ibu Diceraikanny Pengadilan
(aa) Kawin 1. Bea siswa/ a b. Hokum adopsi
(1) darma siswa Ayah/ibu Bagi keturunan
2. Ikatan Dinas (2) tionghoa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1. Delon Emeraldy Aryanto ( AK ) 04 – 04 – 2009 Belum TKIT Anak Sholeh Praya Tidak Arie Dwi Cahyanto Niken Nandini - -
2. Wistara Ruby Aryanto ( AK ) 27 – 06 – 2014 Belum Belum - Arie Dwi Cahyanto Niken Nandini - -

I. ANAK KANDUNG (ak),ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan tidak masuk dalam daftar gaji

Status
Anak
N0. Nama (ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Bekerja atau Keterangan
Urut (at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Tidak Bekerja
(aa) Kawin siswa/darm
(1) a siswa
2. Ikatan Dinas
1 2 3 4 5 6 7 8 9

- - - - - - - - -

1. Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan.
2. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari isteri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.
 DAFTAR ANAK –ANAK
I. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

N0. Nama Status Tanggal 1. Diangkat

Urut Anak Meninggalnya/ Menurut
(ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Nama Nama Diceraikannya a. Putusan
(at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Ayah Ibu Ayah/ibu Pengadilan
(aa) Kawin siswa/darma (2) b. Hokum adopsi
(1) siswa Bagi keturunan
2. Ikatan Dinas tionghoa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

I. ANAK KANDUNG (ak),ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan tidak masuk dalam daftar gaji

Status
Anak
N0. Nama (ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Bekerja atau Keterangan
Urut (at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Tidak Bekerja
(aa) Kawin siswa/darm
(1) a siswa
2. Ikatan Dinas
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. ARISTO RAMOS PUTRA CAPAH AK 16-01-2008 Belum TK - - -

2. AXEL JONATHAN CAPAH AK 19-12-2011 Belum - - - -

1. Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan.
2. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari isteri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.
 DAFTAR ANAK –ANAK
I. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

N0. Nama Status Tanggal 1. Diangkat

Urut Anak Meninggalnya/ Menurut
(ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Nama Nama Diceraikannya a. Putusan
(at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Ayah Ibu Ayah/ibu Pengadilan
(aa) Kawin siswa/darm (2) b. Hokum adopsi
(1) a siswa Bagi keturunan
2. Ikatan Dinas tionghoa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1. AFRIANI AK 12-04-1994 Belum KULIAH - KATE MIANI - -

2. FITRI QASTARI AK 02-12-2002 Belum SD - KATE MIANI - -

I. ANAK KANDUNG (ak),ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan tidak masuk dalam daftar gaji

Status
Anak
N0. Nama (ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Bekerja atau Keterangan
Urut (at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Tidak Bekerja
(aa) Kawin siswa/darm
(1) a siswa
2. Ikatan Dinas
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan.
2. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari isteri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.
 DAFTAR ANAK –ANAK
I. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

N0. Nama Status Tanggal 1. Diangkat

Urut Anak Meninggalnya/ Menurut
(ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Nama Nama Diceraikannya a. Putusan
(at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Ayah Ibu Ayah/ibu Pengadilan
(aa) Kawin siswa/darm (2) b. Hokum adopsi
(1) a siswa Bagi keturunan
2. Ikatan Dinas tionghoa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1. NURIASTIKA OKTAVIANA AK 14-10-2000 Belum SD - M. Safian Nuri Nurul Aini - -

2. M. NURFI AK 03-10-2005 Belum SD - M. Safian Nuri Nurul Aini - -

KHOLILURRAHMAN

I. ANAK KANDUNG (ak),ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan tidak masuk dalam daftar gaji

Status
Anak
N0. Nama (ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Bekerja atau Keterangan
Urut (at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Tidak Bekerja
(aa) Kawin siswa/darm
(1) a siswa
2. Ikatan Dinas
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. M. LUTHFI HASAN AK 30-08-2010 BELUM - - - -

I. Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan.
II. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari isteri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.
 DAFTAR ANAK –ANAK
I. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at) dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai penghasilan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.

N0. Nama Status Tanggal 1. Diangkat

Urut Anak Meninggalnya/ Menurut
(ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Nama Nama Diceraikannya a. Putusan
(at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Ayah Ibu Ayah/ibu Pengadilan
(aa) Kawin siswa/darma (2) b. Hokum adopsi
(1) siswa Bagi keturunan
2. Ikatan Dinas tionghoa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1. Ni Putu Ayu Nindia Dewi AK 06-06-2003 Belum SD - Dr. I Ketut Ni Luh Putu - -
Cahya Dibrata Vony P
2. Ari Devandra AK 29-12-2005 Belum SD - - -
Dr. I Ketut Ni Luh Putu
Cahya Dibrata Vony P

I. ANAK KANDUNG (ak),ANAK TIRI (at), dan ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan tidak masuk dalam daftar gaji

Status
Anak
N0. Nama (ak) Tanggal Belum/ Bersekolah/ Tidak mendapat : Bekerja atau Keterangan
Urut (at) Lahir Pernah Kuliah pada 1. Bea Tidak Bekerja
(aa) Kawin siswa/darm
(1) a siswa
2. Ikatan Dinas
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Nyoman Trisna P AK 09-12-2007 BELUM TK - - -

I. Supaya dilampirkan salinan surat keputusan Pengadilan Negeri yang telah disahkan.
II. Hanya diisi jika anak dilahirkan dari isteri/suami yang telah meninggal dunia atau diceraikan.