Nomor Statistik Sekolah

TAHUN AJARAN : ............... / ...............

NAMA SEKOLAH : ……….……………………………………

ALAMAT SEKOLAH : ……….……………………………………

DESA/KELURAHAN : ……….……………………………………

KECAMATAN : ……….……………………………………

KABUPATEN/KOTA : ……….……………………………………

PROPINSI : ……….……………………………………
 Mengajar di Kelas ini
Mengajar Mata
No Nama Guru-Guru Kelas Mulai Sampai Jumlah Keterangan
Pelajaran
Tanggal Tanggal Jam
Wali 1
Kelas 2
Guru 1
-Guru 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

Urutan mata pelajaran disesuaikan dengan urutan ………….., ………………

mata pelajaran di rapor Wali Kelas ………………
Catatan Nama :
1 Ketua Kelas :
2 Wakil Ketua Kelas :
3 Penulis : ( …………………………. )
4 Bendahara : NIP.
 DATA SISWA DAN ORANG TUA
TAHUN : ..................................................

SaudaraJumlah
Jenis

BadanTinggi
NOMOR Lahir Pernah Menderita Sakit

BadanBerat
Kelamin

Kewarga-
negaraan

Anak No.
Agama
NAMA ALAMAT
Cacat Jenis Lamanya
Urut STTB L P Tanggal Di Tanggal
Tubuh Penyakit Menderita
 Jumlah Anggota
AYAH IBU
Keluarga Ketera
ngan
NAMA Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat NAMA Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat Dewasa Anak
 DATA SISWA
Kelas : .................................
Tahun Pelajaran : ............... / ...............

N Nomor Tempat dan Nama Orang Tua / Pekerjaan Alamat Orang

Nama Siswa L P Keterangan
o Induk Tanggal Lahir Wali Orang Tua / Wali Tua / Wali
TAHUN AJARAN : ............ / ............

SEMESTER :
 No. Urut MATA PELAJARAN
NAMA SISWA Pendidikan Ilmu
Pendidikan Bahasa
Kewargane Matematika Pengetahuan
Agama Indonesia
garaan Alam

Jumlah
Rata-Rata

Mengetahui,
Kepala Sekolah

..............................................
NIP.
 MUATAN LOKAL MUTASI Ranking
Ilmu Seni Budaya 1. 2. 3. 4. ke………
Pengetahuan dan PJOK Tanggal Kemana
Sosial Keterampilan dari ……
P R P R P R P R P R P R P R

Guru Kelas

..............................................
NIP.
SEMESTER I / II
 No. Urut MATA PELAJARAN
NAMA SISWA Pendidikan Ilmu
Pendidikan Bahasa
Kewargane Matematika Pengetahuan
Agama Indonesia
garaan Alam

Jumlah
Rata-Rata

Mengetahui,
Kepala Sekolah

..............................................
NIP.
 MUATAN LOKAL MUTASI Ranking
Ilmu Seni Budaya 1. 2. 3. 4. ke………
Pengetahuan dan PJOK Tanggal Kemana
Sosial Keterampilan dari ……
P R P R P R P R P R P R P R

Guru Kelas

..............................................
NIP.
 No. Urut MATA PELAJARAN
NAMA SISWA Pendidikan Ilmu
Pendidikan Bahasa
Kewargane Matematika Pengetahuan
Agama Indonesia
garaan Alam

Jumlah
Rata-Rata

Mengetahui,
Kepala Sekolah

..............................................
NIP.
 MUATAN LOKAL MUTASI Ranking
Ilmu Seni Budaya 1. 2. 3. 4. ke………
Pengetahuan dan PJOK Tanggal Kemana
Sosial Keterampilan dari ……
P R P R P R P R P R P R P R

Guru Kelas

..............................................
NIP.
TAHUN AJARAN : ............ / ............

SEMESTER :
 No. Urut MATA PELAJARAN
NAMA SISWA Pendidikan Ilmu
Pendidikan Bahasa
Kewargane Matematika Pengetahuan
Agama Indonesia
garaan Alam

Jumlah
Rata-Rata

Mengetahui,
Kepala Sekolah

..............................................
NIP.
 MUATAN LOKAL MUTASI Ranking
Ilmu Seni Budaya 1. 2. 3. 4. ke………
Pengetahuan dan PJOK Tanggal Kemana
Sosial Keterampilan dari ……
P R P R P R P R P R P R P R

Guru Kelas

..............................................
NIP.
SEMESTER I / II
 No. Urut MATA PELAJARAN
NAMA SISWA Pendidikan Ilmu
Pendidikan Bahasa
Kewargane Matematika Pengetahuan
Agama Indonesia
garaan Alam

Jumlah
Rata-Rata

Mengetahui,
Kepala Sekolah

..............................................
NIP.
 MUATAN LOKAL MUTASI Ranking
Ilmu Seni Budaya 1. 2. 3. 4. ke………
Pengetahuan dan PJOK Tanggal Kemana
Sosial Keterampilan dari ……
P R P R P R P R P R P R P R

Guru Kelas

..............................................
NIP.
 No. Urut MATA PELAJARAN
NAMA SISWA Pendidikan Ilmu
Pendidikan Bahasa
Kewargane Matematika Pengetahuan
Agama Indonesia
garaan Alam

Jumlah
Rata-Rata

Mengetahui,
Kepala Sekolah

..............................................
NIP.
 MUATAN LOKAL MUTASI Ranking
Ilmu Seni Budaya 1. 2. 3. 4. ke………
Pengetahuan dan PJOK Tanggal Kemana
Sosial Keterampilan dari ……
P R P R P R P R P R P R P R

Guru Kelas

..............................................
NIP.