REGISTER RISIK

RUMAH SAKIT
UNIT/ INSTALASI/ BAGIAN/ BIDANG:
ASESMEN DILAKUKAN OLEH :
GRADING RISIKO

LIKELIHOOD
DESKRIPSI (L)/ IMPACT (I)/
NO RISIKO DOMAIN kemungkinan dampak
Jenis risiko yang SDM, Regulasi/kebijakan, Sering terjadi. 5 Minor, 3 Moderat, 4
teridentifikasi teknologi, hazard Sangat sering terjadi Mayor, 5 Ekstrim
TPPRJ

TPPRI

TPPGD

FILLING
 DISTRIBUSI
1
2
3
4
5

KODING
1
2
3
4
5

ASSEMBLING

PELAPORAN
 REGISTER RISIKO UNIT
RUMAH SAKIT XXXX
TANGGAL ASESMEN:

GRADING RISIKO

PREPAREDNE RENCANA
SS (P)/ PENANGGUNG TARGET KONTROL
kesiapan SKOR RANKING JAWAB RESIDU SKOR RISIKO
4 Kurang, 3 Cukup, 2 Urutan dari skor Penanggung jawab Rencana kegiatan
Baik, 1 Kuat LxIxP tertinggi pengelolaan risiko Target perbaikan skor pengelolaan risiko
 WAKTU
PELAKSANAAN
Rencana waktu mulai
samapai dengan selesai
 EVALUASI MANAJEMEN RISIK
RUMAH SAKIT XXXX
UNIT/INSTALASI/BIDANG/BAGIAN :

KONTROL RISIKO

RANKING DESKRIPSI RISIKO KEGIATAN WAKTU HASIL

Urutan dari skor Jenis risiko yang dilakukan sesuai Waktu pelaksanaan Hasil dari kegiatan
tertinggi teridentifikasi rencana kegiatan penanganan risiko
 KEPALA
INSTALASI/BIDANG/BAGIAN/UNIT

(…………………………………………
……………………………)
SI MANAJEMEN RISIKO UNIT
RUMAH SAKIT XXXX
EVALUASI DILAKUKAN OLEH :

EVALUASI GRADING (SETELAH KONTROL RISIKO)

LIKELIHOOD (L) IMPACT (I) PREPAREDNESS (P) SKOR RESIDU HAMBATAN

Sering terjadi. 5 Sangat Minor, 3 Moderat, 4 5 Tidak ada kesiapan, 4 Kurang, 3 ditemukan dalam
sering terjadi Mayor, 5 Ekstrim Cukup, 2 Baik, 1 Kuat LxIxP proses kontrol risiko
 PENANGGUNG JAWAB

(……………………………………
………)