6 Kel Pengantugan
Ka
No. KK PUS Balita (1-5 tahun) Usia Sekolah (6-12 tahun) Remaja (12-18 tahun)
1 Tidak 0 0 1
2 Iya 1 0 0
3 Tidak 0 0 0
4 Iya 0 0 0
5 Iya 1 2 0
6 Tidak 0 0 0
7 Tidak 1 0 0
8 Tidak 0 0 0
9 Iya 1 0 0
10 Tidak 0 1 1
11 Tidak 0 0 1
12 Tidak 0 3 0
13 Iya 1 1 1
14 Tidak 2 1 0
15 Iya 0 0 0
16 Tidak 1 1 2
17 Tidak 0 0 0
18 Tidak 0 1 1
19 Tidak 1 1 1
20 Tidak 0 0 2
21 Tidak 1 0 2
22 Iya 2 0 0
23 Tidak 0 0 0
24 Tidak 0 0 0
25 Tidak 0 0 0
Total 7 12 11 12
Kategori
Usia Dewasa (18-55 tahun) Lansia (>55 tahun) Ibu Hamil Ibu Nifas Ibu Menyusui
5 0 1
2 0
2 0
1 2
2 0
1 1
2 0
0 1
2 0 1
5 0
2 0
2 0
2 0
2 0 1
2 0
2 0 1
3 1
1 0
2 0
3 0
3 0
0 0 1
4 0
3 1
4 0
56 6 2 0 3
Ket
Data Keluarga Berencana (KB) Pada PUS
Jenis Kontrasepsi
No. Nama Pil Suntik Kondom Spiral Implan MOW MOP
1 Yuli
2 Siti Aisya
3 Aneliza √
4 Popi P √
5 Rita Roli √
6 Dinda R
7 Mia S
Total − 2 − 1 − − −
a PUS
epsi
Tidak Memakai Alat Kontrasepsi
√
√
√
√
4
Data Kesehatan Balita
Keterangan :
Laki-Laki : 5 orang
Perempuan : 2 orang
Gizi Buruk : 1 orang
Imunisasi Buku KIA Status Gizi Perkembangan
Lengkap Ada Baik Sesuai Usia
Lengkap Ada Baik Sesuai Usia
Lengkap Ada Baik Sesuai Usia
Lengkap Ada Baik Sesuai Usia
Ada Baik Sesuai Usia
Lengkap Ada Baik Sesuai Usia
Tidak Lengkap Ada Kurang Gizi Tidak Sesuai
Data Kesehatan Remaja
ANC
No Nama Umur Ibu Obstetri Usia Kehamilan Ya Tidak Frekuensi
1 Refti 28 Tahun G1P0A0 8 Bulan √ − 4X
2 Popi Puspita Sari 25 Tahun G2P1A0 7 Bulan √ − 2X
ANC Imunisasi TT Tablet Fe Buku KIA Tabulin
Di Ya Tidak Ya Tidak Ada Tidak Ada Ya Tidak
Dokter Dan Bidan √ √ √ √
Bidan Dan PKM √ √ √ √
Resiko Kehamilan
Letak sungsang dan Hypertensi