Asam Basa
Asam Basa
pH
Acid Base
Normal PARU
pCO2
ASAM CO
CO22
DISORDER pH PRIMER RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSIS HCO3- pCO2
METABOLIK
ALKALOSIS HCO3- pCO2
METABOLIK
ASIDOSIS pCO2 HCO3-
RESPIRATORI
ALKALOSIS pCO2 HCO3-
RESPIRATORI
Now for something new…
VARIABEL DEPENDENT
INDEPENDEN VARIABLES
KATION ANION
[H+] [OH-]
Konsentrasi [H+]
Asidosis Alkalosis
Na+
140
Cl-
102
KATION ANION
DEPENDENT VARIABLES
H+ HCO3-
OH- AH
CO3- A-
INDEPENDENT VARIABLES DEPENDENT VARIABLES
Strong Ions
Difference
pCO2
pH
Protein
Concentration
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
Sebenarnya, H+ di dalam larutan berada dalam bentuk H3O+
+
+ H H
O
H O H
+ - +
+ -
+ H H
O
H
+
-
O
H H
+ +
OH-
Ion-ion kuat (Strong Ion-ion lemah (Weak
ions) : ions) :
MENGAPA DISEBUT ION KUAT DAN LEMAH ?
100
80
70
60
50 pK
40
30
20
10
2 3 4 5 6 7 8 9
pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.
OH-
H+ H3O+ H+
O-
OH- H+
H+ H+ O-
O-
H+ H+ H+
H+
H+
O- O- H+ Cl-
Na+ H+
H+
H+ H+ H+
H+
O- O- O- O-
H+
H+ H+
OH- OH- H+
[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]
[2H2O] Kw . [H+][OH-]
CA
OH- + CO2 H2CO3 HCO3- CO3= + H+
H3O+ = H+ = 40 nEq/L K
Mg HCO3- SID
Ca HCO3 = 24 SID n
3 SID
HCO -
Alb
P
Alb
Laktat/keto=UA
P
Alb
Na P
140 Keto/laktat
Asidosis
hiperkloremi
asidosis
Cl
CL
Cl
115
95
102
Alkalosis
hipokloremi
KATION ANION
Magder S. Pathophysiology of metabolic
acid-base disturbances in patients with
critical illness.In: Critical Care Nephrology. Pembuluh darah
Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The
Netherlands, 1998. pp 279-296.Ronco C,
Bellomo R (eds).
Na+
Na+
SID plasma
Na+ normal
Na
Cl
Diare: → Na
Made by : George
Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal
From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.
Saliva 500-2000 6 25 13 18
Colon - 60 30 40 -
Perbandingan komposisi elektrolit urin dan plasma From
K+ 47.5 4.4
HCO3- 1.9 27
Source: adapted from Tonnesen AS, Clincal pharmacology and use of diuretics. In: Hershey SG,
Bamforth BJ, Zauder H, eds, Review courses in anesthesiology. Philadelphia: Lippincott, 1983; 217-226
Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in
critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
ASIDOSIS ALKALOSIS
I. Respiratori PCO2 PCO2
1. Gangguan pd SID
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
pCO2 pH
HOMEOSTASIS
40-45 mmHg 7.35-7.45
Acidosis Alkalosis
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma Plasma
SID : 38 → 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS
Plasma
SID : 38 → 19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma
SID → ALKALOSIS
ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-
Plasma
SID → ASIDOSIS
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
PLASMA + NaCl 0.9%
SID : 38 →
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma
SID : 19 → Asidosis
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE
Laktat cepat
dimetabolisme
SID : 38
Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE
Plasma
Plasma;
asidosis Plasma + NaHCO3
hiperkloremik
25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na+ = 165 mEq/L dimetabolisme
Cl- = 130 mEq/L Cl- = 130 mEq/L
SID =10 mEq/L 1 liter 1.025 SID = 35 mEq/L
liter
K K HCO3- SID
HCO3- SID
Keto-
A- A-
Na+ Na+
Cl- Cl-
Lactic/Keto asidosis
Normal Ketosis
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
K K K
HCO3 SID
HCO3 SID HCO3 SID
Alb-/P-
Alb-/P- Alb/P
Na Na Asidosis Na Alkalosis
hiperprotein/ hipoalbumin/
Cl hiperposfatemi
Cl Cl hipoposfatemi
SID
Sintesis Alb << PPOK
NH4
Absorpsi Cl
Cl
NH4Cl Hipokloremi
Hipoalbumin
Regulasi pH pada asidosis akut non-ginjal?
SID Cl
Anaerobik met Na SO4
Cl4
PaCO2
PO
(syok, MODS), DM pH
Amoniagenesis
NH4
Sintesis Alb <<
Cl
Hipokloremi
NH4Cl
Hipoalbumin
pH n
Nilai2 yg diperlukan:
1. AGD (BE)
2. Natrium
3. Klorida
4. Albumin
50
PCO2 = 80 40
40
Base Excess/
[HCO3-]
Alkalosis
30
Metabolik
20 Base Deficit
Base Excess
Normal
20 Base Defisit
Asidosis
Metabolik
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
UNMEASURED ANION (UA)
PADA ASIDOSIS METABOLIK
Jika + → efek alkalinisasi
Jika - → efek asidifikasi
• SBE(mmol/l=meq/l);
– from a blood gas machine
• Na–Cl effect (meq/l)=
– [Na+]–[Cl–]–38
• Albumin effect (meq/l)=
– 0.25x[42–alb(g/l)]
• Unmeasured ion effect (meq/l)=
– SBE–(Na–Cl) effect–alb effect
Kasus
Kasus 1: 1:
7.48
7.25/ /45
30/ /+10
-10 // 34
14
Na
Na 150;
140; ClCl 102;
112; Alb 4
150
(a)
(a) Free
Free water
watereffect:
effect: Efek alkalinisasi SID
140 (Na & Cl) +10 → BE +10
-
◼◼ 0.3
0.3 xx (150-140)
(140-140) == 30 HCO3
HCO
- 3
Alb 112
(b)
(b) Chloride
Chloride effect
effect Efek asidifikasi Cl- -10
Alb
→ BD -10 Alb 102
◼◼ 102-(102
102-(112)xx140/150)
140/140)==6.8
- 10
(c)
(c)Albumin
Albumin effect
effect
◼◼ (0.148
(0.148 xx 7.25
7.25 -- 0.818)
0.818) (42-[40])
(42-[40]) == 0.5
0.5
◼◼ UA
UA== 10 – [(3)
- 10 – [(0)
++(6.8)
(-10)
+ (0.5)]
+ (0.5)]
mEq/L
mEq/L
= -=0.3
- 0.5
◼
BD==0-8.7 + 6.7 = - 2
0.3 x (140-140) HCO3-
UA =- 8.7 Efek asidifikasi
Efek alkalinisasi dari Alb laktat → - 8.7
(b) Chloride effect hipoalb → + 6.7 hipoalb 102
◼ 102-(102 x 140/140) = 0
(c) Albumin effect
◼ (0.148 x 7.42 - 0.818) (42-[18]) = 6.7
◼ UA = - 2 – [(0) + (0) + (6.7)] mEq/L = - 8.7
Na+ HCO3- Cl-
Soal :
6.8 / 12/ 1.8 / -33.1.
Na 140; Cl 103; Alb 4.2
Analisa menggunakan Base Excess dan Stewart
BD = 0 + (- 32) + (- 1) = - 33.1
Ketosisefek
Efek asidifikasi Cl- merupakan 24 jam
terbesar yang berkontribusi
thd BEastrup – 13.4 → 7.23 / 28 / hiperkloremia
Asidosis 11.7 / -13.4. pasca ketosis akut
Na 150; Cl 130;
→ Alb 4.0;
akibat pemberian larutan NaCl 0.9%
(protokol cairan pada ketosis)