SURAT KETERANGAN HAK MEWARIS

Nomor : 14/SKHW/09/2020

- Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Sarah

Zettira Putri, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, Notaris berkedudukan di Medan,
berdasarkan keterangan-keterangan yang diberikan
dan bukti-bukti yang diperlihatkan kepada saya,
Notaris dengan ini menerangkan :
I. Bahwa Tuan SMITH CHOI, semasa hidupnya
telah meninggal dunia di Kota Medan, pada
tanggal 10-09-2021 (sepuluh September duaribu
duapuluh satu) dalam usia 56 (limapuluhenam)
tahun, demikian berdasarkan Kutipan Akta
Kematian Nomor 110/AM/MDN/2021 tertanggal
10-09-2021 (sepuluh September duaribu
duapuluhsatu) yang dikeluarkan oleh Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Medan.
-------------- Selanjutnya disebut PEWARIS ------------
II. Bahwa PEWARIS tersebut di atas telah menikah
untuk pertama dan terakhir kalinya dengan
seorang perempuan yang bernama Nyonya
ESTER CHOI pada tanggal 09-10-1998
(sembilan Oktober seribu sembilanratus
sembilanpuluh delapan) sebagaimana tercantum
dalam Kutipan Akta Perkawinan Nomor
2457/1998 yang dikeluarkan oleh Pendaftaran
Perkawinan dan Perceraian untuk Bangsa
Thionghoa di Medan tanpa dibuat Perjanjian
Kawin di hadapan Notaris dan karena itu demi
hukum terjadi percampuran harta;
III. Bahwa semasa hidupnya pernikahan PEWARIS
dengan Nyonya ESTER CHOI tersebut di atas
telah dilahirkan 3 (tiga) orang anak yang sampai
kini masih hidup yaitu :
1. Tuan ALDI FERNANDES, lahir di Medan,
pada tanggal 22-06-1999 (duapuluhdua Juni
seribu sembilanratus sembilanpuluh
sembilan), Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Jalan Bumi Asri
Kecamatan Medan Helvetia Kelurahan Cinta
Damai Nomor 11, Kota Medan, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 160302206700002 yang
berlaku seumur hidup yang dikeluarkan oleh
Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota
Medan;
2. Tuan BAMBANG, lahir di Siantar, pada
tanggal 22-06-2006 (duapuluhdua Juni
seribu sembilanratus duaribu enam), Warga
Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jalan
Bumi Asri Kecamatan Medan Helvetia
Kelurahan Cintai Damai Nomor. 11, Kota
Medan, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan
160302208200002 yang berlaku seumur
hidup yang dikeluarkan oleh Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil Kota
Medan;
3. Nyonya CECILIA PUTRI, lahir di Tebing
Tinggi, pada tanggal 20-06-2012 (duapuluh
Juni seribu sembilanratus duaribu duabelas),
Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di
Jalan Bumi Asri Kecamatan Medan Helvetia
 Kelurahan Cinta Damai Nomor. 11, Kota
Medan, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
dengan Nomor Induk Kependudukan
160302206700003 yang berlaku seumur
hidup yang dikeluarkan oleh Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil Kota
Medan;
IV. Bahwa selain 3 (tiga) orang anak tersebut di atas
PEWARIS tidak mempunyai anak lain baik anak
angkat maupun anak yang diakui menurut
hukum.
V. Bahwa hal-hal tersebut diperkuat oleh
keterangan 2 (dua) orang saksi dengan Akta
Keterangan Kesaksian tertanggal 19-09-2020
(sembilanbelas September duaribu duapuluh)
Nomor : 14 yang dibuat dihadapan saya,
Notaris, yaitu :
1. Tuan JONSON, lahir di Medan, pada tanggal
20-06-1985 (duapuluh Juni seribu
sembilanratus delapanpuluhlima), Warga
Negara Indonesia, Pegawai kantor Notaris,
bertempat tinggal di Jalan Klambir V
Kecamatan Hamparan Perak Kelurahan
Klambir Lima Kebon, Kota Medan, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 160302206700003 yang
berlaku seumur hidup yang dikeluarkan oleh
Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota
Medan;
2. Tuan M. RIDHO, lahir di Medan, pada tanggal
20-06-1985 (duapuluh Juni seribu
sembilanratus delapanpuluhlima), Warga
Negara Indonesia, Pegawai Kantor Notaris,
 bertempat tinggal di Jalan Eka Warni
Kecamatan Medan Johor Kelurahan Gedung
Johor Nomor. 32, Kota Medan, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 160302206700002 yang
berlaku seumur hidup yang dikeluarkan oleh
Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota
Medan;
VI. Bahwa menurut Surat Pemberitahuan dari
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia Direktorat Jenderal
Administrasi Hukum Umum tertanggal 15-08-
2020 (limabelas Agustus duaribu duaribu
duapuluh) Nomor: 4543/W/08/2020 ternyata
PEWARIS telah meninggalkan suatu wasiat
berupa 2 Bidang Tanah. Sebidang Tanah
bersertifikat hak milik, dan sebidang tanah
bersertifikat hak guna bagunan.
VII.Berdasarkan hal-hal tersebut di atas dan
menurut ketentuan yang ada dan hukum yang
berlaku, maka saya, Notaris, berkesimpulan dan
berkeyakinan bahwa ahli waris dari PEWARIS
tersebut adalah istri dan 3 (tiga) orang anaknya
yang masih hidup, yaitu :
1. Nyonya ESTER CHOI;
2. Tuan ALDI FERNANDES;
3. Tuan BAMBANG; dan
4. Nyonya CECILIA PUTRI

Dengan pembagian sebagai berikut :

1 1 5
1. Nyonya ESTER CHOI memperoleh + =
2 8 8
bagian;
 1
2. Tuan ALDI FERNANDES memperoleh
8
bagian;
1
3. Tuan BAMBANG memperoleh bagian;
8
1
4. Nyonya CECILIA PUTRI memperoleh
8
bagian.
Demikian Surat Keterangan Hak Mewaris ini dibuat
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 19 September 2020

Notaris Kota Medan,

Sarah Zettira Putri, S.H., MKn.