Perubahan Lokal

Secara lokal, cedera termal menyebabkan nekrosis koagulatif pada epidermis dan jaringan di
bawahnya; kedalaman cedera tergantung pada suhu di mana kulit terpapar, panas spesifik dari
agen penyebab, dan lamanya paparan. Luka bakar diklasifikasikan menjadi lima kategori
penyebab dan kedalaman cedera yang berbeda. Penyebabnya antara lain cedera akibat nyala
api (api), cairan panas (melepuh), kontak dengan benda panas atau dingin, paparan bahan
kimia, dan konduksi listrik (Kotak 19-2).

Tiga yang pertama menyebabkan kerusakan sel dengan transfer energi, yang menyebabkan
nekrosis koagulasi. Luka bakar kimiawi dan luka bakar listrik menyebabkan cedera langsung
pada membran sel selain perpindahan panas dan dapat menyebabkan nekrosis koagulasi atau
colliquation. Kulit, yang merupakan organ terbesar tubuh manusia, menyediakan penghalang
kuat dalam transfer energi ke jaringan yang lebih dalam, sehingga membatasi sebagian besar
luka pada lapisan ini. Namun, begitu fokus pemicu dihilangkan, respons jaringan lokal dapat
menyebabkan cedera di lapisan yang lebih dalam. Area cedera kulit atau superfisial dibagi
menjadi tiga zona: zona koagulasi, zona stasis, dan zona hiperemia (Gambar 19-1). Area luka
bakar nekrotik dimana sel-sel telah terganggu disebut zona koagulasi. Jaringan ini rusak
permanen pada saat cedera.

Area yang mengelilingi zona nekrotik memiliki tingkat gangguan yang moderat dengan
penurunan perfusi jaringan. Ini disebut zona stasis dan, tergantung pada lingkungan luka, dapat
bertahan atau berlanjut ke nekrosis koagulatif. Zona stasis dikaitkan dengan kerusakan vaskular
dan kebocoran pembuluh. Tromboksan A2, vasokonstriktor poten, hadir dalam konsentrasi
tinggi pada luka bakar, dan penggunaan inhibitor secara lokal meningkatkan aliran darah dan
mengurangi zona stasis. Antioksidan, antagonis bradikinin, dan tekanan luka subatmosfir juga
meningkatkan aliran darah dan memengaruhi kedalaman cedera. Interaksi endotel lokal
dengan neutrofil memediasi beberapa respons inflamasi lokal yang terkait dengan zona stasis.
Pengobatan yang diarahkan pada pengendalian peradangan lokal segera setelah cedera dapat
menyelamatkan zona stasis, yang ditunjukkan oleh penelitian yang menunjukkan penyumbatan
kepatuhan leukosit dengan molekul adhesi anti-CD18 atau anti-interseluler; antibodi
monoklonal meningkatkan perfusi jaringan dan kelangsungan hidup jaringan pada model
hewan. Daerah terakhir adalah zona hiperemia, yang ditandai dengan vasodilatasi akibat
peradangan di sekitar luka bakar. Daerah ini berisi jaringan yang dapat hidup dengan jelas
tempat proses penyembuhan dimulai dan umumnya tidak berisiko untuk nekrosis lebih lanjut.
Kedalaman luka bakar bervariasi tergantung tingkat kerusakan jaringan. Kedalaman luka bakar
diklasifikasikan menjadi derajat cedera pada epidermis, dermis, lemak subkutan, dan struktur di
bawahnya (Gbr. 19-2). Luka bakar derajat satu, menurut definisi, adalah luka yang terbatas
pada epidermis. Luka bakar derajat satu terasa nyeri dan eritematosa serta pucat jika disentuh
dengan pelindung epidermis yang utuh. Contohnya meliputi sengatan matahari atau lepuh
ringan akibat kecelakaan dapur. Luka bakar ini tidak menyebabkan jaringan parut, dan
pengobatan ditujukan untuk kenyamanan dengan penggunaan salep penenang topikal dengan
atau tanpa lidah buaya dan agen antiinflamasi oral nonsteroid.

Luka bakar derajat dua dibagi menjadi dua jenis: superfisial dan dalam. Semua luka bakar
derajat dua memiliki beberapa tingkat kerusakan dermal, menurut definisinya, dan
pembagiannya didasarkan pada kedalaman luka pada dermis. Luka bakar dermal superfisial
bersifat eritematosa dan nyeri, pucat saat disentuh, dan sering melepuh. Contohnya termasuk
luka melepuh akibat air bak mandi yang terlalu panas dan luka bakar flash flame. Luka ini secara
spontan mengalami epitelisasi ulang dari struktur epidermis yang tertinggal di rete ridges,
folikel rambut, dan kelenjar keringat dalam 1 hingga 2 minggu. Setelah penyembuhan, luka
bakar ini mungkin mengalami sedikit perubahan warna kulit dalam jangka panjang. Luka bakar
kulit yang dalam ke dalam dermis retikuler tampak lebih pucat dan berbintik-bintik, tidak pucat
jika disentuh, tetapi tetap terasa sakit sampai tusuk jarum. Luka bakar ini sembuh dalam 2
sampai 5 minggu dengan epitelisasi ulang dari folikel rambut dan keratinosit kelenjar keringat,
seringkali dengan jaringan parut yang parah akibat hilangnya dermis.

Luka bakar derajat tiga memiliki ketebalan penuh melalui epidermis dan dermis dan ditandai
dengan eskar yang keras dan kasar yang tidak menimbulkan rasa sakit dan berwarna hitam,
putih, atau merah ceri. Tidak ada pelengkap epidermal atau dermal yang tersisa; dengan
demikian, luka ini harus sembuh dengan reepitelisasi dari tepi luka. Kulit dalam dan luka bakar
yang parah membutuhkan eksisi dengan pencangkokan kulit dari pasien untuk menyembuhkan
luka secara tepat waktu.

Luka bakar derajat empat melibatkan organ lain di bawah kulit, seperti otot, tulang, dan otak.
Saat ini, kedalaman luka bakar dinilai paling akurat oleh penilaian praktisi berpengalaman.
Penentuan kedalaman yang akurat sangat penting untuk penyembuhan luka karena luka yang
akan sembuh dengan pengobatan lokal ditangani secara berbeda dari luka yang membutuhkan
intervensi operasi. Pemeriksaan seluruh luka oleh dokter yang pada akhirnya bertanggung
jawab atas penatalaksanaannya adalah "standar emas" yang digunakan untuk memandu
keputusan pengobatan lebih lanjut. Teknologi baru, seperti flowmeter Doppler laser
multisensor, menjanjikan untuk penentuan kedalaman pembakaran secara kuantitatif.
Beberapa laporan mengklaim bahwa metode ini lebih unggul daripada penilaian klinis dalam
penentuan luka yang membutuhkan pencangkokan kulit untuk penyembuhan tepat waktu,
yang dapat menyebabkan perubahan standar perawatan dalam waktu dekat.

Ukuran Luka Bakar

Penentuan ukuran luka bakar memperkirakan luasnya cedera. Ukuran luka bakar umumnya
dinilai dengan "aturan sembilan" (Gbr. 19-3). Pada orang dewasa, masing-masing ekstremitas
atas dan kepala dan leher adalah 9% dari total luas permukaan tubuh (TBSA), ekstremitas
bawah dan anterior dan posterior masing-masing 18%, dan perineum dan genitalia diasumsikan
1% TBSA. Metode lain untuk memperkirakan luka bakar yang lebih kecil adalah dengan
menyamakan area tangan terbuka (termasuk telapak tangan dan jari-jari yang terulur) dari
pasien menjadi sekitar 1% TBSA dan kemudian memindahkan pengukuran tersebut secara
visual ke luka untuk menentukan ukurannya. Metode ini sangat penting dalam mengevaluasi
luka bakar dengan distribusi campuran. Anak-anak memiliki porsi yang relatif lebih besar dari
area permukaan tubuh di kepala dan leher, yang dikompensasi oleh area permukaan yang
relatif lebih kecil di ekstremitas bawah. Bayi memiliki 21% TBSA di kepala dan leher dan 13% di
setiap kaki, yang secara bertahap mendekati proporsi orang dewasa dengan bertambahnya
usia. Formula Berkow digunakan untuk menentukan ukuran luka bakar pada anak secara akurat
(Tabel 19-1).