Nama Mahasiswa:

MANAGEMEN KEBIDANAN PADA

IBU HAMIL TRIMESTER
UK : MINGGU
DI

LANGKAH I
PENGKAJIAN
A. Identitas
Nama klien : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

B. Anamnesa
Tanggal : Pukul :
Oleh :
1. Alasan kunjungan saat ini :

2. Keluhan :

3. Riwayat obstetric dan ginekologi

a. Riwayat menstruasi
 HPHT / TP :
 Umur kehamilan :
 Lamanya :
 Banyaknya :
 Konsistensi :
 Siklus :
 Menarche :
 Teratur / tidak :
 Dismenorrhea :
 Keluhan lain :
b. Flour albus
 Banyaknya :
 Warna :
 Bau/gatal :
c. Tanda – tanda kehamilan
 Test kehamilan :
1
 
Tanggal :

Hasil :

Gerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu :

Gerakan janin dalam 24 jam terakhir :
d. Riwayat penyakit/gangguan reproduksi
 Mioma uteri :
 Kista :
 Mola hidatidosa :
 PID :
 Endometriosis :
 KET :
 Hydramnion :
 Gemelli :
 Lain – lain :
e. Riwayat kehamilan
G P A
Kehamilan I :

Kehamilan II :

Kehamilan III :

f. Riwayat imunisasi
 Imunisasi Catin : tempat : tanggal :
 Imunisasi TT I: tempat : tanggal :
 Imunisasi TT II : tempat : tanggal :

4. Riwayat kesehatan :
1) Riwayat penyakit yang pernah dialami
a. Penyakit jantung :
b. Hipertensi :
c. Hepar :
d. DM :
e. Anemia :
f. PSM/HIV/AIDS :
g. Campak :
h. Malaria :
i. TBC :
j. Gangguan mental :
k. Operasi :
2
 l. Hemorrhoid :
m. Lain-lain
2) Alergi
a. Makanan :
b. Obat – obatan :

5. Keluhan selama hamil

a. Rasa lelah :
b. Mual dan muntah :
c. Tidak nafsu makan :
d. Sakit kepala/pusing :
e. Penglihatan kabur :
f. Nyeri perut :
g. Nyeri waktu BAK :
h. Pengeluaran cairan pervaginam :
i. Perdarahan :
j. Haemorrhoid :
k. Nyeri pada tungkai :
l. Oedema :
m. Lain-lain :

6. Riwayat persalinan yang lalu

Anak ke Kehamilan Persalinan Anak
Thn/ tgl Tempat Masa
No Penyulit Jenis Penolong Penyulit Jenis BB PB Keadaan
lahir lahir gestasi

7. Riwayat menyusui
Anak I : Lamanya : Alasan :

Anak II : Lamanya : Alasan :

Anak III : Lamanya : Alasan :

8. Riwayat KB
a. Pernah ikut KB :
b. Jenis kontrasepsi yang
pernah digunakan :
c. Lama pemakaian :
d. Keluhan selama pemakaian :
e. Tempat pelayanan KB :
3
 f. Alasan ganti metode :
g. Ikut KB atas motivasi :

9. Kebiasaan sehari – hari

a. Merokok sebelum / selama hamil :
b. Obat – obatan /jamu, sebelum / selama hamil :
c. Alkohol :
d. Makan / diet
Jenis makanan :
Frekuensi :
Porsi :
Pantangan :
e. Perubahan makan yang dialami :
f. Defekasi / miksi
1. BAB
 Frekuensi :
 Konsistensi :
 Warna :
 Keluhan :
2. BAK
 Frekuensi :
 Konsistensi :
 Warna :
 Keluhan :
g. Pola istirahat dan tidur
 Siang :
 Malam :
h. Pola aktivitas sehari – hari
 Di dalam rumah :
 Di luar rumah :
i. Pola seksualitas
 Frekuensi :
 Keluhan :

10. Riwayat Psikososial

a. Pernikahan
o Status :
o Yang ke :
o Lamanya :
o Usia pertama kali menikah :
b. Tingkat pengetahuan ibu terhadap kehamilan :

c. Respon ibu terhadap kehamilan :

4
 d. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak :
e. Respon suami/keluarga terhadap kehamilan dan jenis kelamin anak :

f. Keperayaan yang berhubungan dengan kehamilan :

g. Pantangan selama kehamilan :
h. Persiapan persalinan
۰ Rencana tempat bersalin :
۰ Persiapan ibu dan bayi :

11. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit jantung :
b. Hipertensi :
c. Hepar :
d. DM :
e. Anemia :
f. PSM / HIV / AIDS :
g. Campak :
h. Malaria :
i. TBC :
j. Gangguan mental :
k. Operasi :
l. Bayi lahir kembar :
m. Lain-lain :

12. Pemeriksaan
a) Keadaan umum
 Berat badan
Sebelum hamil :
Saat hamil :
Penurunan :
 Tinggi badan :
 Lila :
 Kesadaran :
 Ekspresi wajah :
 Keadaan emosional :

b) Tanda – tanda vital

 Tekanan darah:
 Nadi :
 Suhu :
 Pernapasan :

5
c) Pemeriksaan fisik
Inspeksi
1. Kepala
a. Kulit kepala :
b. Kontriksi rambut :
c. Distribusi rambut :
d. Lain – lain :
2. Mata
a. Kelopak mata :
b. Konjungtiva :
c. Sklera :
d. Lain – lain :
3. Muka
a. Kloasma gravidarum :
b. Oedema :
c. Pucat / tidak :
d. Lain – lain :
4. Mulut dan gigi
a. Gigi geligi :
b. Mukosa mulut :
c. Caries dentis :
d. Geraham :
e. Lidah :
f. Lain – lain :
5. Leher
a. Tonsil :
b. Faring :
c. Vena jugularis :
d. Kelenjar tiroid :
e. Kelenjar getah bening :
f. Lain-lain :
6. Dada
a. Bentuk mammae :
b. Retraksi :
c. Puting susu :
d. Areola :
e. Lain-lain :
7. Punggung ibu
a. Bentuk /posisi :
b. Lain-lain :
8. Perut
a. Bekas operasi :
b. Striae :
c. Pembesaran :

6
 d. Asites :
e. Lain-lain :
9. Vagina
a. Varises :
b. Pengeluaran :
c. Oedema :
d. Perineum :
e. Luka parut :
f. Fistula :
g. Lain – lain :
10. Ekstremitas
a. Oedema :
b. Varises :
c. Turgor :
d. Lain – lain :
11. Kulit
Lain – lain :

Palpasi
1. Leher
a. Vena jugularis :
b. Kelenjar getah bening :
c. Kelenjar tiroid :
d. Lain – lain :
2. Dada
a. Mammae :
b. Massa :
c. Konsistensi :
d. Pengeluaran Colostrum :
e. Lain-lain :
3. Perut
a. Leopold I :
b. Leopold II :
c. Leopold III :
d. Leopold IV :
4. Tungkai
a. Oedema
- Tangan Kanan : Kiri :
- Kaki Kanan : Kiri :
b. Varices Kanan : Kiri :
5. Kulit
a. Turgor :
b. Lain – lain :

Auskultasi

7
 1. Paru – paru
a. Wheezing :
b. Ronchi :
2. Jantung
a. Irama :
b. Frekuensi :
c. Intensitas :
d. Lain-lain :
3. Perut
 Bising usus ibu :
 DJJ
a. Punctum maksimum :
b. Frekuensi :
c. Irama :
d. Intensitas :
e. Lain – lain :

Perkusi
1. Dada
Suara :
2. Perut :
3. Ekstremitas
Refleks patella : Kanan :
Kiri :
4. Lain – lain :

13. PemeriksaanKhusus
1. Pemeriksaan dalam
a. Vulva / uretra :
b. Vagina :
c. Dinding vagina :
d. Porsio :
e. Pembukaan :
f. Ukuran serviks :
g. Posisi serviks :
h. Konsistensi :
2. Pelvimetri klinik
a. Promontorium :
b. Linea inominata :
c. Spina ischiadica :
d. Dinding samping :
e. Ujung sacrum :
f. Arcus pubis :
g. Adneksa :
h. Ukuran :

8
 i. Posisi :
3. Ukuran panggul luar
a. Distansia spinarum :
b. Distansia kristarum :
c. Conjugata eksterna :
d. Lingkar panggul :
e. Kesan panggul:

14. Pemeriksaan laboratorium

a. Darah Tanggal :
- Hb :
- Golongan darah :
- Lain – lain :
b. Urine Tanggal :
a. Protein :
b. Albumin :
c. Reduksi :
d. Lain – lain :
c. Pemeriksaan penunjang Tanggal :
a. USG :
b. X – Ray :
c. Lain – lain :

LANGKAH II
INTERPRESTASI DATA DASAR
Diagnosa Dasar

Masalah Dasar

9
LANGKAH III
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL
1.

LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA
1.

LANGKAH V
MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH
1.

10
LANGKAH VI
PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI
1.

11
LANGKAH VII
EVALUASI
Tanggal : Pukul :
1.

12