SURAT IZIN ORANGTUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sabdi siregar
Alamat : Dusun sukamaju rt/rw 01/02 desa Sungai
meranti Kec.Pinggir Kab. Bengkalis.
No HP 081268935988

Dengan ini memberikan izin kepada anak kami :

Nama : Arnida siregar
Tempat, Tanggal Lahir : pasir jae, 03 desember 2001
Fakultas / Jurusan : Perikanan dan ilmu kelautan/Budidaya perairan
NIM 2004110226
Alamat Rumah : Dusun sukamaju rt/rw 01/02 desa Sungai
meranti Kec.Pinggir Kab. Bengkalis.

Untuk mengikuti kegiatan KIJA Jurusan Budidaya Perairan 2021 yang ditaja oleh
Bidang Kaderisasi HIMAKUA UNRI 2021 yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Jum’at-Minggu, 26-28 November 2021
Tempat : Balai Benih Ikan (BBI) Sipungguk
Desa Sipungguk Kec.Salo Kab.Kampar Provinsi Riau
Demikian surat perizinan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Dan untuk dipergunakan
dengan sebaik-baiknya. Terimakasih.

Pekanbaru,.19 November 2021

Mengetahui,
Orang tua/Wali

( )

*Menyertakan materai 6000 pada tanda tangan diatas

*Bagi yang kos atau kontrak dapat diwalikan oleh Ibu kos
*Penanggungjawab acara :
Ketua Pelaksana : 0823 8923 1511 / Sekretaris Pelaksana : 0822 1002 9858