Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KETAPANG
Jl.Kandui-Montallat Desa Ketapang Kec.Gunung Timang Kode Pos 73862

DAFTAR PENERIMA OBAT CACING


DI WILAYAH KERJA UPT. PKM KETAPANG

NAMA PETUGAS :

TEMPAT :

WAKTU :

NO NAMA NAMA ORANG UMUR DOSIS TTD ORTU


TUA 1<2 th 2th >
1

10

11

12

13

14

15

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
KETAPANG Kepala TK

dr.RIXSON PANDIANGAN
NIP.19780415 200604 1 012

Anda mungkin juga menyukai