Minilok 2021

REKAPITULASI RENJA BERDASARKAN JENIS BELANJA
KEGIATAN PUSKESMAS KARANG BARU

TAHUN 2020
NO.
KODE REKENING JENIS BELANJA JUMLAH REALISASI
URUT
1 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 12,000,000 7,876,000
2 5.2.2.01.10 Spanduk/ Dekorasi /Baliho 1,300,000 1,125,000
Bahan Kimia Desinfektan/Handsanitizer/sanitarian

3 5.2.2.02.05 22,000,000 11,000,000
kit
4 5.2.2.02.06 Persediaan Makanan Pokok 3,600,000 3,600,000
5 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/Praktik/Pelatihan/Ujian 800,000 800,000
6 5.2.2.03.09 APD 9,000,000 9,000,000
7 5.2.2.03.15 Jasa Transport 84,050,000 82,600,000
8 5.2.2.06.01 Cetak 18,400,000 18,400,000
9 5.2.2.06.02 Penggandaan 3,850,000 2,899,500
10 5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat / Pertemuan - -
11 5.2.2.11.02 Makanan dan Minuman 103,430,000 99,630,000
12 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah 232,495,000 171,920,000
13 5.2.2.3.42 Penjaringan Kesehatan - -
14 5.2.2.03.16 Jasa Tenaga Kesehatan 24,000,000 13,500,000
TOTAL 514,925,000 422,350,500
Karang baru,
Kepala Puskesmas Karang Baru,
L.SAPRUDIN, SKM
NIP. 19691231 198903 1 054
%
66
87
50
100
100
100
98
100
75
96
74
56
82
REKAPITULASI RPK BERDASARKAN JENIS BELANJA
KEGIATAN PUSKESMAS KARANG BARU
TAHUN 2021
NO. URUT KODE REKENING JENIS BELANJA
1 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor (ATK Manajemen)
2 5.2.2.01.10 Spanduk/ Dekorasi /Baliho
3 5.2.2.02.05 Bahan Kimia Sanitarian Kit/Desinfektan
4 5.2.2.02.06 Persediaan Makanan Pokok
5 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/Praktik/Pelatihan/Ujian
6 5.2.2.03.09 Jasa Transaksi Keuangan
7 5.2.2.03.15 Jasa Transport
8 5.2.2.06.01 Cetak
9 5.2.2.06.02 Penggandaan
10 5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat / Pertemuan
11 5.2.2.11.02 Makanan dan Minuman
12 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah
13 5.2.1.01.11 APD
14 5.2.2.03.16 Jasa Tenaga Kesehatan
TOTAL
ASI RPK BERDASARKAN JENIS BELANJA
ATAN PUSKESMAS KARANG BARU
TAHUN 2021
JUMLAH
550,000
5,625,000
17,560,000
18,900,000
14,560,000
82,500,000
20,350,000
2,822,500
139,820,000
283,420,000
8,245,500
36,000,000
630,353,000
Karang baru, 30 Oktober 2020

Kepala Puskesmas Karang Baru,
L.SAPRUDIN, SKM
NIP. 19691231 198903 1 054
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS KARANG BARU
Jl.Jurusan Wanasaba-Karang baru, Desa Kr.Baru, Kec Wanasaba, Kode Pos. 83658
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama L. SAPRUDIN, SKM
Nip 19691231 198903 1 054
I
Pangkat/Gol Pembina / III d
Jabatan Kepala Puskesmas Karang baru (Lama)
Nama LALU AHMAD FAOZAN, S.Kep,Ns
Nip 19661226 198803 1 055

II
Pangkat/Gol IV / b
Jabatan Kepala Puskesmas Karang baru (Baru)
Saldo Hutang Akreditasi per januari 2020 yaitu Rp. 153.902.712
Rincian penerimaan pembayaran Hutang Tahun 2020 sebagai berikut
Sumber Dana Tanggal Jumlah Dana Keterangan
11-07-2020 Rp 8,320,445 Beli map, Lemari
14-9-2020 Rp 11,447,545 Meja receptionis,rak, map
JKN 4-12-2020 Rp 5,569,727 Meja rapat, map
Rencana Rp 4,300,000 Sekat lab
TOTAL JKN Rp 29,637,717
Minilok linsek feb (Ke Aq.

27-05-2020 Rp 3,500,000 Andi)
27-05-2020 Rp 12,500,000 Pertemuan yg tdk dikerjakan
19-07-2020 Rp 7,000,000 Prog tdk realisasi
22-08-2020 Rp 7,700,000 Sisa Surveylan Covid
BOK 20-11-2020 Rp 5,500,000 Belanja Desinfektan
22-12-2020 Rp 22,952,000 Kegiatan Kesling
22-12-2020 Rp 3,500,000 Minilok linsek Nop
TOTAL BOK Rp 62,652,000
TOTAL Rp 92,289,717
Total Pembayaran hutang dari JKN dan BOK tahun 2020 Rp 88,789,717
Sisa Hutang yang belum Terbayar yaitu Rp 64,700,283
Dengan Rincian Sebagai Berikut
- Sisa Map RM 7800 x 3.500 Rp 27,300,000
- Uang PIS PK Rp 20,000,000
- AC 3Ruangan Rp 10,000,000
- Berugak Rp 3,200,000
- Lemari dapur dan Pojok Dahak Rp 3,500,000
Rp 64,000,000
Pihak II Pihak I
Puskesmas Karang Baru Puskesmas Karang Baru
(Baru) (Lama)
LALU AHMAD FAOZAN, S.Kep.Ns L.SAPRUDIN, SKM

NIP. 19661226 198803 1 055 NIP. 19691231 198903 1 054
Saksi-Saksi
1 H.Muslih Adnan, S.Kep (KTU PKM Karang Baru) ( )
2 Asmuni AMKG (Penanggung Jawab Hutang PKM) ( )

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)
DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK (DAK NON FISIK)
JANUARI 2021
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Kabupaten : LOMBOK TIMUR
SKPD : Dinas Kesehatan
Puskesmas : KARANG BARU
UPAYA LOKASI
NO KESEHATA KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSAN RINCIAN BIAYA TOTAL BIAYA
N AAN
1 2 3 10 11 11 12 13
I PELAKSANAAN GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT
Perjalanan Dinas Dalam

Kunjungan Rumah Tim Pis PK 5.2.2.15.01 Polindes 5 Org x 6 kk x 1 Bl 5,000 150,000
Daerah
1 Org x 8 pyd x 1 Bl 5,000 40,000

Pemeriksaan Bumil (ANC) di Perjalanan Dinas Dalam
5.2.2.15.01 Posyandu
Posyandu Daerah
1 Org x 31 pyd x 1 Bl 5,000 155,000
1 Org x 8 Dsn x 1 Bl 5,000 40,000

Kunjungan Rumah Ibu Hamil (P4K) 5.2.2.15.01 Posyandu
Daerah
1 Org x 28 Dsn x 1 Bl 5,000 140,000
Pemeriksaan Laboraturium Bumil Perjalanan Dinas Dalam

5.2.2.15.01 Posyandu 1 Org x 13 pyd x 1 Bl 5,000 65,000
( Deteksi dini,Anemia pada bumil ) Daerah
Screening pemeriksaan Quik win 5.2.2.15.01 3 org x 10 Kali x 1 bl 5,000 150,000
Daerah
1 org x 8 Dsn x 1 Bl 5,000 40,000

Pelaksanaan KN/KF 5.2.2.15.01 Dusun
Daerah
1 org x 28 Dsn x 1 Bl 5,000 140,000

Pembinaan sekolah Sehat 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 5 sklh x 1 Bl 5,000 25,000
Daerah
Pemeriksaan gigi dan penyuluhan Perjalanan Dinas dalam

5.2.2.15.01 1 or x 5 sek x 1 bln 5,000 25,000
kesehatan gigi di sekolah Daerah
Penyuluhan Reproduksi dan Perjalanan Dinas Dalam

5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 13 pyd x 1 Bl 5,000 65,000
Narkoba di Posyandu Keluarga Daerah
Pelayanan Kesehatan Lansia di Perjalanan Dinas Dalam Karang

5.2.2.15.01 1 Org x 13 pyd x 1 Bl 5,000 65,000
Posyandu Keluarga Daerah Lansia
Pemantauan Pertumbuhan di Perjalanan Dinas Dalam

i. 5.2.2.15.01 Posyandu 1 org x 39 pyd x 1 Bl 5,000 195,000
Posyandu Daerah
Perjalanan Dinas dalam

Demo CTPS di Posyandu 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 13 pyd x 1 bl 5,000 65,000
Daerah

Demo CTPS di sekolah 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 sklh x 1 bl 5,000 25,000
Daerah
IKL dan Kaporisassi Sarana Air

Minum Perjalanan Dinas dalam
5.2.2.15.01 1 Org x 36 ds x 2 Hr 5,000 360,000
Daerah

5.2.2.15.01 1 Org x 36 ds x 2 Hr 5,000 360,000
Daerah

IKL TPM 5.2.2.15.01 TPM 2 org x 1 TPM x 1 Bl 5,000 10,000
Daerah

Kunjungan Lapangan 5.2.2.15.01 Dsn 1 org x 13 pyd x 1 bl 5,000 65,000
Daerah

5.2.2.15.01 1 org x 6 Dsn x 1 kl 5,000 30,000
Daerah
Survey Penyehatan Lingkungan Dsn
5.2.2.15.01 1 org x 6 Dsn x 1 kl 5,000 30,000
Daerah

Penilaian dan Pembinaan Posyandu 5.2.2.15.01 Posyandu 1 Org x 13 pyd x 1 Bl 5,000 65,000
Daerah
Penyuluhan Kelompok diLuar Perjalanan Dinas Dalam Pengeras

5.2.2.15.01 1 Org x 10 pyd x 1 Bl 5,000 50,000
Gedung Puskesmas Daerah Suara
UPAYA LOKASI
NO KESEHATA KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSAN RINCIAN BIAYA TOTAL BIAYA
N AAN
1 2 3 10 11 11 12 13
Pemeriksaan Kesehatan &

Penyuluhan K3 pada Pekerja 5.2.2.15.01 Desa 2 org x 5 kl x 1 bl 5,000 50,000
Daerah
informal
Pembinaan kelompok asmantosur Perjalanan Dinas Dalam

5.2.2.15.01 Dusun 2 Org x 5 klp x 1 Bl 5,000 50,000
dan penyehat tradisional. Daerah
Perjalanan Dinas Dalam Sekolah,

Pembinaan Keluarga Rawan 5.2.2.15.01 1 org x 10 Dsn x 1 Bl 5,000 50,000
Daerah Posyandu
Pelaporan penyakit potensial wabah Perjalanan Dinas Dalam

v. 5.2.2.15.01 Dusun 5 Org x 4 mgg x 1 Bl 3,000 60,000
tepat waktu (SKDR) Daerah

viii. Penyelidikan Epidemiologi 5.2.2.15.01 Dusun 2 Org x 5 kss x 1 Bl 5,000 50,000
Daerah
Penyuluhan & pemeriksaan IVA di Perjalanan Dinas Dalam

posyandu keluarga Daerah

Screening bumil IMS 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 13 pyd x 1 Bl 5,000 65,000
Daerah
i.
Penyuluhan & screening TB di Perjalanan Dinas Dalam
posyandu keluarga Daerah
Pelacakan dan Pengambilan Dahak Perjalanan Dinas Dalam

5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 hr x 1 Bl 5,000 25,000
Susfect TB-Paru Daerah
Deteksi Dini PTM di Posyandu Perjalanan Dinas Dalam posyandu/

ii. 5.2.2.15.01 1 Org X 13 Kl X 1 Bl 5,000 65,000
Keluarga Daerah Posbindu
Kunjungan Rumah TB Paru dan Perjalanan Dinas Dalam

5.2.2.15.01 Dusun 2 Org x 4 dsn x 1 Bl 5,000 40,000
pemeriksaan kontak serumah Daerah
iii.
Pelacakan Kasus Jiwa 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 13 dsn x 1 Bl 5,000 65,000
Daerah

Deteksi Dini Masalah Jiwa 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 dsn x 1 Bl 5,000 25,000
Daerah
v.
Screening mata di Posyandu Perjalanan Dinas Dalam

5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 13 Pyd x 1 Bl 5,000 65,000
Keluarga Daerah

vi Pelacakan Kasus DBD 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 dsn x 1 Bl 5,000 25,000
Daerah

Pelacakan Kasus Diare 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 dsn x 1 Bl 5,000 25,000
Daerah
vii
Pelacakan Kasus Ispa 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 dsn x 1 Bl 5,000 25,000
Daerah
Pelayanan Imunisasi bayi di Perjalanan Dinas Dalam

i. 5.2.2.15.01 Posyandu 1 Org x 39 pyd x 1 Bl 5,000 195,000
posyandu Daerah

xi Survey Jentik Rutin 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org X 10 Kl x 1 Bl 5,000 50,000
Daerah
SUB TOTAL IV 3,415,000
IV PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA
Jasa Tenaga Kesehatan 5.2.2.03.16 Honor enaga Kesehatan Dikes 4 org x 1 kl x 1 bl 0 0
SUB TOTAL V 0
TOTAL PUSKESMAS 3,415,000

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK)
DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK (DAK NON FISIK)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2021
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT
Kabupaten : LOMBOK TIMUR
SKPD : Dinas Kesehatan
Puskesmas : KARANG BARU
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
NO KESEHATA KEGIATAN TUJUAN SASARAN SASARAN JADWAL RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSAN RINCIAN BIAYA TOTAL BIAYA
N KEGIATAN AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
I PELAKSANAAN GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT
1 OH 5.2.2.01.01 ATK (Kertas HVS) 1 rim x 1 kl x 1 Bl 70,000 70,000

1 OH 5.2.2.01.01 ATK (map plastik mika) 1 bh x 1 kl x 1 Bl 12,000 12,000
1 OH 5.2.2.01.01 ATK (steples kecil) 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 38,000 38,000
2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org x 1 kl x 1 Bl 50,000 100,000
Pertemuan Sosialisasi Gerakan Masyarakat mengetahui dan melaksanakan Toga, Toma,

Kecamata
1 Masyarakat Hidup Sehat Tingkat Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Aparat, Kader, 1kali Promkes 16 OH Januari 5.2.2.03.15 Transport Peserta 16 org x 1 kl x 1 Bl 50,000 800,000
n
Kecamatan dilingkungannya. Ptgas kesehatan
4 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport 4 org x 1 kl x 1 Bl 50,000 200,000
18 OH 5.2.2.11.02 Makmin 18 ktk x 1 kl x 1 Bl 58,000 1,044,000

1 OH 5.2.2.11.02 Sisa makmin 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 50,000 56,000
3 Pkt 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 2 mtr x 1 kl x 1 Bl 35,000 70,000
3 Pkt 5.2.2.01.10 sisa spanduk 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 5,000 5,000
16 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 16 org x 1 kl x 1 Bl 50,000 800,000

Pembentukan Forum Gerakan
2 Masyarakat Hidup Sehat Tingkat 4 OH Februari 5.2.2.03.15 sisa Transport Peserta 4 org x 1 kl x 1 Bl 50,000 200,000
Kecamatan
1 OH 5.2.2.11.02 Makmin 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 56,000 56,000
1 Pkt 5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
1 OH 5.2.2.01.01 Sisa ATK 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 10,000 10,000

Advokasi Penguatan Gerakan Adanya Dukungan, Komitmen, Kebijakan dalam
Kecamata
3 Masyarakat Hidup Sehat Tingkat Upaya Penguatan Gerakan Masyarakat Hidup Linsek 1kali Promkes februari
n
Kecamatan Sehat di Masyarakat. 4 OH 5.2.2.03.15 sisa Transport Peserta 4 org x 1 kl x 1 Bl 50,000 200,000

1 OH 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 56,000 56,000
Pengembangan dan Penggandaan Penyebar Luasan Informasi melalui media Cetak,

4 Masyarakat 1kali Promkes 1 Pkt Januari 5.2.2.06.01 cetak Leaflet 227 eks x 1 kl x 1 Bl 22,000 4,994,000
Media Germas Elektronik
Pengembangan dan Penggandaan Penyebar Luasan Informasi melalui media Cetak,

4 Masyarakat 1kali Promkes 1 Pkt Januari 5.2.2.06.01 sisa cetak Leaflet 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 6,000 6,000
Media Germas Elektronik
120 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 5 org x 2 kl x 12 Bl 50,000 6,000,000

Meningkatkan kesadaran masyarakat untuk mau
Penggerakkan Masyarakat Kluster
dan mampu melaksanakan aktivitas fisik dalam
5 Aktivitas Fisik dalam mendukung Masyarakat 504 OH maret 5.2.2.11.02 Makmin 21 ktk x 2 kl x 12 Bl 17,000 8,568,000
upaya menurunkan angka kejadian penyakit tidak
Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
menular
Meningkatkan Kesadaran masyarakat untuk mau

dan mampu menerapkan/menjalankan PHBS,
Pembinaan PHBS dan Germas Maret, Juni, Perjalanan Dinas Dalam
6 Mencegah dan menanggulangi masalah Mayarakat 1kali Promkes 1 Pkt 5.2.2.15.01 4 Org x 6 Desa x 3 Bl 30,000 2,160,000
Tingkat Desa Sep Daerah
kesehatan dan mampu menciptakan lingkungan
yang sehat
1 OH 5.2.2.01.01 Sisa ATK 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 30,000 30,000
Pertemuan Sosialisasi Gerakan 16 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 16 org x 1 kl x 1 Bl 50,000 800,000

Masyarakat mengetahui dan melaksanakan Toga, Toma,
Masyarakat Hidup Sehat Tingkat
8 Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Aparat, Kader, 1kali Promkes februari Desa
Desa dan pembentukan Forum
dilingkungannya. Ptgas kesehatan 4 OH 5.2.2.03.15 sisa Transport Peserta 4 org x 1 kl x 1 Bl 50,000 200,000
Germas Tingkat Desa

Meningkatkan Kesadaran masyarakat untuk mau

dan mampu menerapkan/menjalankan PHBS,
Pembinaan PHBS dan Germas Maret, Juni, Perjalanan Dinas Dalam
10 Mencegah dan menanggulangi masalah Mayarakat 1kali Promkes 1 Pkt 5.2.2.15.01 4 Org x 6 Desa x 3 Bl 30,000 2,160,000
Tingkat Desa Sep Daerah
kesehatan dan mampu menciptakan lingkungan
yang sehat
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
NO KESEHATA KEGIATAN TUJUAN SASARAN SASARAN KEGIATAN JADWAL RINCIAN PELAKSANAAN PELAKSAN RINCIAN BIAYA TOTAL BIAYA
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
1 OH 5.2.2.01.01 ATK (Kertas HVS) 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 70,000 70,000

Pertemuan Koordinasi dan Evaluasi mengevaluasi capaian kegiatan forum Germas Forum Germas
11 1kali Promkes Maret Desa
Forum Germas Tingkat Desa tingkat Desa Tingkat Desa
4 OH 5.2.2.03.15 sisa Transport Peserta 4 org x 1 kl x 1 Bl 50,000 200,000

SUB TOTAL I 35,485,000
II KEGIATAN KESEHATAN MASYARAKAT TINGKAT PUSKESMAS
1) PROGRAM PIS PK
Untuk mengunjungi dan mengetahui keadaan kk Perjalanan Dinas Dalam

Kunjungan Rumah Tim Pis PK Tim PIS PK 360 jan-des 5.2.2.15.01 Polindes 5 Org x 6 kk x 12 Bl 30,000 10,800,000
yang bermasalah dgn kesehatan Daerah
1 OH 5.2.2.01.01 ATK (Kertas HVS) 1 rim x 1 kl x 1 Bl 70,000 70,000
6 OH 5.2.2.01.01 ATK (map plastik) 1 bh x 6 kl x 1 Bl 12,000 72,000
1 OH 5.2.2.01.01 ATK (klip) 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 20,000 20,000
1 OH 5.2.2.01.01 ATK (stabillo boss isi 6) 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 38,000 38,000
1 OH 5.2.2.01.01 Kelebihan ATK 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 100,000 100,000
Untuk menghasilkan komitmen dalam perubahan
KPP PIS PK Lindek Desa 1kali Tim PIS PK Jan-Des Desa
perilaku setelah diadakan PIS PK
12 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org x 6 Desa x 1 Bl 50,000 600,000
120 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 20 org x 6 Desa x 1 Bl 50,000 6,000,000
132 OH 5.2.2.11.02 Makmin 22 ktk x 6 Desa x 1 Bl 50,000 6,600,000

3 Pkt 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 2 mtr x 6 Desa x 1 Bl 25,000 300,000
24,600,000
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
2) Upaya Kesehatan Keluarga ( Ibu, Bayi , Anak Usia sekolah, Remaja dan Lansia ) 0
1. PROGRAM KIA & KB
a IBU 0
Bidan
96 OH 1 Org x 8 pyd x 12 Bl 30,000 2,880,000
Pemeriksaan Bumil (ANC) di Puskesmas Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Untuk mengetahui Tingkat kesehatan ibu hamil Ibu hamil 100% 5.2.2.15.01 Posyandu
Posyandu Desember Daerah
Bidan polindes 372 OH 1 Org x 31 pyd x 12 Bl 25,000 9,300,000
Bidan
96 OH 1 Org x 8 Dsn x 12 Bl 30,000 2,880,000
Pemantapan Perencanaan Persalinan pada Bumil Puskesmas Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Kunjungan Rumah Ibu Hamil (P4K) BUMIL 100% 5.2.2.15.01 Posyandu
dan Keluarganya, Deteksi Dini kasus Resti Desember Daerah
Bidan polindes 336 OH 1 Org x 28 Dsn x 12 Bl 25,000 8,400,000
36 OH 5.2.2.03.15 Transport Petugas 2 Org x 3 Hr x 6 Klp 50,000 1,800,000
144 ktk 5.2.2.11.02 Makmin 8 ktk x 3 Hr x 6 klp 17,000 2,448,000

Kelas Ibu Hamil Meningkatkan pengetahuan & keterampilan ibu BUMIL 3 Dusun Dusun
Hamil dlm menjaga kesehatan dan kebersihannya Bidan,Bides 1 ktk April 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 Hr x 1 klp 252,000 252,000
selama hamil
6 Pkt 5.2.2.02.07 Bahan Demo/Kontak 1 Pkt x 1 Kl x 6 klp 100,000 600,000
8 bh 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 bh x 2 mtr x 4 klp 35,000 280,000
1 bh 5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 bh x 1 mtr x 1 klp 20,000 20,000
Untuk mengetahui secara dini kondisi kesehatan

Pemeriksaan Laboraturium Bumil Januari- Perjalanan Dinas Dalam
ibu hamil umumnya dan status Hb ibu hamil pada Ibu Hamil 100% Analis 156 OH 5.2.2.15.01 Posyandu 1 Org x 13 pyd x 12 Bl 30,000 4,680,000
( Deteksi dini,Anemia pada bumil ) Desember Daerah
khususnya
Supervisi dan Fasilitasi Bidan bikor dan bidan Juni,Nopemb Perjalanan Dinas Dalam
untuk mengevalusi kinerja bidan desa 80 5.2.2.15.01 Polindes 5 Org x 4 pol x 4 Bl 30,000 2,400,000
puskesmas ke polindes puskesmas er Daerah
2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 org x 1 Hr x 1 kl 50,000 100,000
5.2.2.03.15 Transport Bidan Desa 4 Org x 1 Hr x 1 kl 50,000 200,000

Pemberian pemahaman Kepada Bidan
Evaluasi penanganan Anemia pada
Puskesmas dan Bidan Desa Tentang Penanganan Bidan,Bides 1 Kali Bidan,Bides
ibu Hamil Tk.Puskesmas 20 ktk 5.2.2.11.02 Makmin 17 ktk x 1 Kl x 1 kl 58,000 986,000
Anemia pada ibu hamil
20 ktk 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 ktk x 1 Kl x 1 kl 14,000 14,000
1 5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 bh x 1 mtr x 1 kl 30,000 30,000
3 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 3 Org x 1 Hr x 1 kl 50,000 150,000
Puskesma
4 OH 5.2.2.03.15 Transport Bidan Desa s 4 org x 1 Hr x 1 kl 50,000 200,000
Pertemuan Evaluasi dalam Pemberian pemahaman Kepada Bidan Bidan
pelaksanaan P4K Tingkat Puskesmas dan Bidan Desa Tentang Pelaksanaan Bidan,Bides 1 Kali koordinator Nopember
20 ktk 5.2.2.11.02 Makmin 15 ktk x 1 Hr x 1 kl 58,000 870,000
Puskesmas P4K pada ibu hamil PKM
20 ktk 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 Hr x 1 kl 30,000 30,000
2 Pkt 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 bh x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000
4 ktk 5.2.2.03.15 Transport Bidan Desa 4 org x 1 Hr x 1 kl 50,000 200,000

Evaluasi Pelaksanaan MTBS di Pemberian pemahaman Kepada Bidan, Bidan,Bides, Bidan
Puskesma
Puskesmas/Pustu/ Polindes Tingkat Perawat,Bides,dan Petugas PustuTentang Perawat, dan 1 Kali koordinator Mei
20 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin s 17 ktk x 1 Hr x 1 kl 58,000 986,000
Puskesmas Pelaksanaan MTBS Petugas Pustu PKM
1 5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 pkt x 1 kl x 1 kl 30,000 30,000

Evaluasi cakupan program KIA dan KB, Bidan
Puskesma
Evaluasi program KIA KB membahas permasalah yg dihadapi, diskusi cara Bidan,Bides 1 Kali koordinator Mei
17 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin s 17 ktk x 1 Hr x 1 kl 58,000 986,000
peningkatan cakupan program PKM
2 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 bh x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000

PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13

Evaluasi pencatatan dan pelaporan serta evaluasi
Bidan
cakupan program KIA dan KB, membahas Puskesma
Evaluasi Sufas Bidan,Bides 1 Kali koordinator Juni
permasalah yg dihadapi, diskusi cara peningkatan 17 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin s 17 ktk x 1 Hr x 1 kl 58,000 986,000
PKM
cakupan program
2 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 bh x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000
16 ktk 5.2.2.03.15 Transport Peserta 16 org x 1 Hr x 1 kl 50,000 800,000
Bidan 4 ktk 5.2.2.03.15 Sisa Transport Lesehan 4 org x 1 Hr x 1 kl 50,000 200,000

Untuk Meningkatkan Pengetahuan dan mutu
DRK (Minilok Linsek) Bidan,Bides 1 Kali koordinator Juni Mae
pelayanan oleh Bidan
PKM Cenggo
18 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin 18 ktk x 1 Hr x 1 kl 58,000 1,044,000
1 5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 bh x 1 mtr x 1 kl 30,000 30,000

Screening pemeriksaan Quik win semua ibu hamil diperiksa labx Bumil 1kali pet Lab 90 Juli 5.2.2.15.01 3 org x 10 Kali x 3 bl 30,000 2,700,000
Daerah
CETAK - Kohort Ibu 39 Pkt Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 bk x 39 bh x 1 bl 40,000 1,560,000
- Kohort Bayi 39 eks Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 bk x 39 bh x 1 bl 40,000 1,560,000
- Kohort Balita 39 eks Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 bk x 39 bh x 1 bl 40,000 1,560,000
- Kohort KB 39 eks Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 bk x 39 bh x 1 bl 40,000 1,560,000
- Format P4K (Bufallo) 500 eks Januari 5.2.2.06.01 Cetak 500 eks x 1 kl x 1 bl 1,200 600,000
januari-
- Format P4K (Bufallo bolak Balik) 800 rim 5.2.2.06.01 Cetak 800 eks x 1 kl x 1 bl 2,000 1,600,000
desember
b Neonatus 0
96 OH Feb,april,juni, 1 org x 8 Dsn x 12 Bl 25,000 2,400,000

Melakukan Kunjungan Rumah/Pemeriksaan Perjalanan Dinas Dalam
Pelaksanaan KN/KF Bidan,Bides 100% Bidan,Bides agust,okt,des 5.2.2.15.01 Dusun
Kesehatan Kepada Ibu dan Bayi pasca melahirkan Daerah
336 OH 2018 1 org x 28 Dsn x 12 Bl 30,000 10,080,000
c Pelayanan Kesehatan Anak Balita
36 OH 5.2.2.03.15 Transport Petugas 2 Org x 3 hr x 6 klp 50,000 1,800,000
Meningkatkan pengetahuan ibu balita tentang Bidan, Petugas 180 OH Januari-

5.2.2.11.02 Makmin/Kudapan 10 Org x 3 hr x 6 klp 17,000 3,060,000
Kelas Ibu Balita Ibu Balita 2 klp
kesehatan ibu dan bayi Gizi Desember
1 OH 5.2.2.11.02 Sisa Makmin/Kudapan 1 pkt x 1 hr x 1 klp 180,000 180,000
180 lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 10 lbr x 3 hr x 6 klp 300 54,000
48 OH 1 Org x 8 pyd x 6 Bl 30,000 1,440,000

Jan,mar,mei,j Perjalanan Dinas Dalam
SDIDTK di Posyandu Untuk mengetahu kesehatan Balita di Posyandu Bidan,Bides 100% Bidan,Bides 5.2.2.15.01 Posyandu
uli,sep,nop Daerah
186 OH 1 Org x 31 pyd x 6 Bl 25,000 4,650,000
TK/
6 OH 1 Org x 6 x 1 Bl 30,000 180,000
Memberikan Pelayanan Paripurna pada anak Perjalanan Dinas Dalam PAUD
SDIDTK di TK/PAUD Bidan,Bides 100% Bidan,Bides Agustus 5.2.2.15.01 TK/PAUD
Balita dan Apras di TK/PAUD Daerah
TK/
17 OH 1 Org x 17 x 1 Bl 25,000 425,000
PAUD
80,449,000
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
2. PROGRAM UKS 0
siswa/Siswi kelas
Penjaringan kesehatan siswa/Siswi 1 tingkat
Meningkatkan Derajat Kesehatan Siswa yang Perjalanan Dinas Dalam
kelas 1 tingkat SD/MI,SMP/MTS, SD/MI,SMP/ MTS, 100% Petugas UKS 60 OH Agustus 5.2.2.15.01 Sekolah 2 org x 30 sklh x 1 Th 30,000 1,800,000
Optimal Daerah
SMA/MA. SMA/MA/SMK
Sederajat

Pendataan siswa dan strata UKS Melakukan pendataan Semua Sekolah 100% Petugas UKS Oktober 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 30 sklh x 1 Th 30,000 900,000
Daerah
Melakukan survey PHBS kepada siswa/siswi di Januari- Perjalanan Dinas Dalam

Survey PHBS Sekolah Semua Sekolah 60% Petugas UKS 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 5 sklh x 6 Bl 30,000 900,000
sekolah desember Daerah
5.2.2.03.15 Transport Peserta 3 org x 5 sklh x 1 Bl 50,000 750,000

Orientasi Dokter Kecil Melakukan orientasi kepada dokter kecil di sekolah SD/MI 100% Petugas UKS Februari Sekolah
5.2.2.11.02 Makmin 17 kt x 5 sklh x 1 Bl 17,000 1,445,000
5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 55,000 55,000
5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org x 1 Hr x 1 kl 50,000 100,000
5.2.2.03.15 Transport Peserta 20 org x 1 Hr x 1 kl 50,000 1,000,000

Lesehan
Melakukan orientasi kepada Guru UKS, tentang
Orientasi Guru UKS SD/MI 100% Petugas UKS Januari 5.2.2.11.02 Makmin Mae 18 ktk x 1 Hr x 1 kl 58,000 1,044,000
peningkatan kesehatan anak sekolah
Cenggo
5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 kl x 1 kl 56,000 56,000
5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 bh x 1 mtr x 1 kl 50,000 50,000
Januari- Perjalanan Dinas Dalam

Pembinaan sekolah Sehat Melakukan pembinaan kepada sekolah 5 Sekolah 100% Petugas UKS 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 5 sklh x 6 Bl 30,000 900,000
desember Daerah
UKGS
Meningkatkan keterampilan siswa dalam Perjalanan Dinas dalam

100% 20 OH 5.2.2.15.01 1 or x 20 sek x 1 bln 30,000 600,000
pemeliharaan kesh gilut Daerah
Sikat gigi massal Siswa Perawat Gigi Okt - des Sekolah
Bahan Kontak 100% 800 PKT 5.2.2.02.07 Bahan Demo/Kontak 40 pkt x 20 sek x 1 bln 5,000 4,000,000
Pemeriksaan gigi dan penyuluhan Untuk mengetahui derajat kesehatan gigi dan Januari- Perjalanan Dinas dalam
siswa 100% Perawat Gigi 60 OH 5.2.2.15.01 1 or x 5 sek x 12 bln 30,000 1,800,000
kesehatan gigi di sekolah mulut siswa SD/MI Desember Daerah
15,400,000
3. PROGRAM REMAJA
Siswa/Siswi
Penyuluhan Narkoba dan Memberikan pemahaman kepada siswa/siswi SMP/MTS, Program Januari- Perjalanan Dinas Dalam
100% 40 OH 5.2.2.15.01 Sekolah 2 org x 10 skl x 2 Bl 30,000 1,200,000
reproduksi sehat di SMP/SMA tentang Narkoba dan Refroduksi Sehat SMA/MA/SMK Remaja desember Daerah
Sederajat
6 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org X 1 Hr X 3 Kl 50,000 300,000
39 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 13 Org X 1 Hr X 3 Kl 50,000 1,950,000
Mengkaji tingkat pengetahuan remaja tentang Remaja Putus Petugas 6 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta Puskesma 2 Org X 1 Hr X 3 Kl 50,000 300,000
Kelas Remaja 1 kali April
kesehatan sekolah Remaja s
39 ktk 5.2.2.11.02 Makmin 13 Kt X 1 Hr X 3 Kl 17,000 663,000
1 ktk 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt X 1 Hr X 1 Kl 12,000 12,000
Siswa/Siswi
Pemberian Tablet tambah darah di SMP/MTS, Program Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Menurunkan angka anemia anak sekolah 100% 30 OH 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 5 skl x 6 Bl 30,000 900,000
sekolah SMA/MA/SMK Remaja desember Daerah
Sederajat
Penyuluhan Reproduksi dan Memberikan pemahaman kepada remaja tentang Remaja Putus Program Januari- Perjalanan Dinas Dalam
100% 156 OH 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 13 pyd x 12 Bl 30,000 4,680,000
Narkoba di Posyandu Keluarga Narkoba dan Refroduksi Sehat sekolah Remaja desember Daerah
10,005,000
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
4. PROGRAM LANSIA
Pelayanan Kesehatan Lansia di Pelayanan Kesehatan Lansia dan Deteksi dini Petugas Januari- Perjalanan Dinas Dalam Karang
Lansia 100% 156 OH 5.2.2.15.01 1 Org x 13 pyd x 12 Bl 30,000 4,680,000
Posyandu Keluarga Penyakit Degeneratif pada Lansia Kes.Lansia Desember Daerah Lansia
CETAK - Register Lansia 39 Pkt Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 bk x 39 pyd x 1 bl 20,000 780,000
- KMS Lansia 200 eks Januari 5.2.2.06.01 Cetak 200 lbr x 1 kl x 1 bl 5,000 1,000,000
6,460,000
112,314,000
3 PENDIDIKAN GIZI 0
Meningkatkan pengetahuan & keterampilan ibu

i. Kelas Gizi PMBA Ibu Balita 6 Kelas TPG,Bidan 12 OH Mei 5.2.2.03.15 Transport Petugas Desa 2 Org x 6 klp x 1 Bl 50,000 600,000
balita dlm pemberian makanan bayi dan anak
78 ktk 5.2.2.11.02 Makmin 13 ktk x 6 klp x 1 Bl 17,000 1,326,000
1 ktk 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 klp x 1 Bl 24,000 24,000
6 Pkt 5.2.2.02.07 Bahan Demo/Kontak 1 Pkt x 6 klp x 1 Kl 100,000 600,000
Demo PMBA di Posyandu Bagi Membuat Makanan Bagi Anak dengan kandungan Ibu Balita dan Persediaan makanan
100% TPG 78 Maret Posyandu 1 Pkt x 39 pyd x 2 th 150,000 11,700,000
Pengasuh gizi lengkap untuk menurunkan angka Stunting Kader pokok
SD/MI yg
ada
Untuk mengubah perilaku masyarakat untuk Perjalanan Dinas Dalam
Pembinaan kadarzi masyarakat 85% TPG dan kader 78 OH juli-desember 5.2.2.15.01 diwilayah 1 org x 13 klp x 6 Bl 30,000 2,340,000
mengkonsumsi makanan bergizi Daerah
Kerja PKM
Kr.Baru
Pembentukan KP-ASI Pertemuan Dalam Rangka Pembentukan KP-ASI Bumil/Busui 1kali TPG 2 OH Juni 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org x 1 desa x 1 Bl 50,000 100,000
ii. 18 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 18 Org x 1 desa x 1 Bl 50,000 900,000
2 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta 2 Org x 1 desa x 1 Bl 50,000 100,000
18 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin 18 Org x 1 pkt x 1 Bl 58,000 1,044,000
1 Pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 pkt x 1 Bl 56,000 56,000
5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta 2 org x 1 Hr x 2 kl 50,000 200,000

Melakukan orientasi kepada Pemuda Pemudi agar
Orientasi Pemuda Pemudi Peduli terlibat dan peduli terhadap pemberian ASI guna
SD/MI 100% TPG Maret 5.2.2.11.02 Makmin Desa 18 ktk x 1 Hr x 2 kl 58,000 2,088,000
ASI menurunkan angka stunting (satunya untuk
minilok)
5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 ktk x 1 Hr x 1 kl 112,000 112,000
5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 bh x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000
iii. 5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 bh x 1 mtr x 1 kl 30,000 30,000
5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta 2 org x 1 Hr x 2 kl 50,000 200,000

Melakukan sosialisasi dan koordinasi GAKI Kecamata
Sosialisasi GAKI Linsek 100% TPG April
ditingkat kecamatan (Satunya untuk Minilok) n
5.2.2.11.02 Makmin 18 ktk x 1 Hr x 2 kl 58,000 2,088,000
5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 ktk x 1 Hr x 2 kl 56,000 112,000
5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 bh x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000
5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 bh x 1 mtr x 1 kl 30,000 30,000

PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
4 SURVELANS GIZI 0
Kader, Balita
Pemantauan Pertumbuhan di Untuk memantau kemajuan pelaksaan kegiatan januari- Perjalanan Dinas Dalam
i. Bumil, Ibu 90% TPG 468 OH 5.2.2.15.01 Posyandu 1 org x 39 pyd x 12 Bl 30,000 14,040,000
Posyandu program Gizi melalui Posyandu. desember Daerah
Menyusui
Meningkatan cakupan D/S minimal 90% di setiap

Bulan Penimbangan Balita Posy.pd bulan yg bersangkutan.Terjaringnya balita Bayi, Balita 100% Kader 156 OH Feb, Agustus 5.2.2.15.01 Posyandu 2 org x 39 pyd x 2 Bl 25,000 3,900,000
Daerah
dgn status gizi kurang, buruk,dan stunting (TB/U)
iii.
Memastikan Bahwa Balita Gizi Buruk yang ada di
Veripikasi Hasil Bulan Penimbangan Perjalanan Dinas Dalam
Desa tersebut benar menderita Gizi Buruk dan Balita 100 TPG 24 OH Feb, Agustus 5.2.2.15.01 Posyandu 2 org x 6 ds x 2 Bl 30,000 720,000
balita Daerah
Gizi Kurang.

Distribusi Vitamin "A" di Masyarakat Tidak ada lagi balita mengalami kekurangan Kader 156 OH 5.2.2.15.01 2 org x 39 pyd x 2 Bl 25,000 3,900,000
Februari, Daerah
v Vitamin A yg menyebabkan menurunnya daya Bayi, Balita 100% Posyandu
Sweeping Distribusi Vitamin "A" di tahan tubuh shg mudah terserang Penyakit Agustus Perjalanan Dinas Dalam
TPG 24 OH 5.2.2.15.01 2 org x 6 desa x 2 Bl 30,000 720,000
Masyarakat Daerah
PMT Penanganan Kasus Gizi Buruk Untuk menurunkan kasus gizi buruk di wilayah januari- Persediaan makanan
balita Gizi Buruk 100% tpg 360 Pkt Dusun 4 kss x 90 hr x 1 TH 20,000 7,200,000
Pasca Perawatan Puskesmas Karang baru desember pokok
Pendampingan minum TTD bumil Untuk memastikan bumil KEK mengkonsumsi TTD Perjalanan Dinas Dalam
Bumil 85% TPG 5 OH Februari 5.2.2.15.01 Dusun 1 org x 5 kasus x 1 Bl 25,000 125,000
dan PMT Bumil KEK oleh Kader Bumil dan PMT Bumil KEK Daerah
SD/MI yg
ada
Utk mengetahui cakupan RT yg mengkonsumsi Anak Sekolah Februari, Perjalanan Dinas Dalam
Pemantauan Garam Beryodium 85% TPG 12 OH 5.2.2.15.01 diwilayah 1 org x 6 Sklh x 2 Bl 300,000 3,600,000
Gaber di desa wil.kerja Pusk. Kelas IV dan V Agustus Daerah
Kerja PKM
vi Kr.Baru
CETAK - Pengadaan Buku Register SIK 39 Pkt Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 eks x 39 pyd x 1 bl 40,000 1,560,000
- Cetak Leaflet Tentang Kadarzi 400 Pkt Januari 5.2.2.06.01 Cetak 400 lbr x 1 kl x 1 bl 5,000 2,000,000
Penggandaan Blanko Laporan

Catpor TPG 100% Tim BOK 1,950 eks Januari 5.2.2.06.02 Penggandaan 50 eks x 39 pyd x 1 bl 250 487,500
Posyandu (F1)
66,042,500
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
5 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Org x 2 desa x 1 Th 50,000 100,000
34 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 17 org x 2 desa x 1 Hr 50,000 1,700,000
6 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta 3 org x 2 desa x 1 Hr 50,000 300,000
Mengenalkan dan mereviu kembali kegiatan Semua lapisan

Orientasi STBM STUNTING 60 ORG Sanitarian 36 OH Maret 5.2.2.11.02 Makmin Desa 18 ktk x 2 desa x 1 Hr 58,000 2,088,000
STBM STUNTING di masyarakat masyarakat
1 OH 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 kl x 1 Hr 12,000 12,000
2 Paket 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 Pkt x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000
1 Paket 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 Pkt x 1 bh x 1 kl 5,000 5,000
2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Org x 2 ds x 1 Hr 50,000 100,000
34 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 17 org x 2 ds x 1 Hr 50,000 1,700,000
Pembuatan dan Update Peta Kadus, RT dan

Menggambarkan kondisi sanitasi desa 2 desa Sanitarian 6 OH April 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta Desa 3 org x 2 ds x 1 Hr 50,000 300,000
Sanitasi Kader
36 OH 5.2.2.11.02 Makmin 18 ktk x 2 ds x 1 Hr 58,000 2,088,000
1 OH 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 ds x 1 Hr 12,000 12,000
2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Org x 1 kel. x 2 Th 50,000 100,000
34 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 17 org x 1 ds x 2 Hr 50,000 1,700,000
6 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 3 org x 1 ds x 2 Hr 50,000 300,000

IMAS (Identifikasi Masalah dan Mengetahui urgensi permasalahan penyediaan air
Desa, Dusun 2 desa Sanitarian Juni Desa
Analisa Situasi) minum dan sanitasi Desa
36 OH 5.2.2.11.02 Makmin 18 ktk x 1 ds x 2 Hr 58,000 2,088,000
2 Paket 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 Pkt x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000
1 Paket 5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 Pkt x 1 bh x 1 kl 5,000 5,000
18 OH 5.2.2.03.15 Transport Petugas 3 Org x 6 Desa x 1 Hr 50,000 900,000
102 pkt 5.2.2.11.02 Makmin 17 org x 6 Desa x 1 Hr 17,000 1,734,000

Meningkatkan pengetahuan dan kesadaran
Kampanye CTPS Masyarakat 2 desa Sanitarian Juli
masyarakat dalam melaksanakan CTPS
6 pkt 5.2.2.02.07 Bahan Demo/Kontak 1 ktk x 6 Desa x 1 Hr 100,000 600,000
Memberikan Edukasi kepada Masyarakat tentang Kades, Kadus dan Perjalanan Dinas dalam
Demo CTPS di Posyandu 12 dusun Sanitarian 156 OK Jan-Des 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 13 pyd x 12 bl 30,000 4,680,000
CTPS guna Mencegah penularan COVID 19 RT Daerah
Bahan Kontak Pembelian bahan kontak untuk melakukan Edukasi CTPS 5.2.2.02.07 Bahan Demo/Kontak 1 ktk x 13 Desa x 12 bl 40,000 6,240,000
Memberikan Edukasi kepada siswa SD?MI

Kades, Kadus dan Perjalanan Dinas dalam
Demo CTPS di sekolah tentang CTPS guna Mencegah penularan COVID 12 dusun Sanitarian 60 OK Jan-Des 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 sklh x 12 bl 30,000 1,800,000
RT Daerah
19
Bahan Kontak Pembelian bahan kontak untuk melakukan Edukasi CTPS 5.2.2.02.07 Bahan Demo/Kontak 1 ktk x 5 sklh x 12 bl 40,000 2,400,000
IKL dan Kaporisassi Sarana Air Meningkatnya kualitas air minum masyarakat
Minum Perjalanan Dinas dalam
35 dusun Sanitarian 72 OH 5.2.2.15.01 1 Org x 36 ds x 2 Hr 30,000 2,160,000
Daerah

35 dusun Kader 72 OH 5.2.2.15.01 1 Org x 36 ds x 2 Hr 30,000 2,160,000
Daerah
Januari,
SAB/SAM
September
35 dusun Sanitarian 4 Pkt 5.2.2.02.05 Bahan Kimia/Pupuk 2 glon x 2 kl x 1 Th 500,000 2,000,000
35 dusun Sanitarian 3,430 Lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 2 lbr x 1 kl x 1,715 SAB 300 1,029,000
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
1 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Org X 1 Ds X 1 hr 50,000 50,000
10 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 10 Org X 1 Ds X 1 hr 50,000 500,000
Meningkatkan pengetahuan dan managemen

RPAM (Rencana Pengamanan Air Lembaga 10 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin 10 Kt X 1 Ds X 1 Hr 58,000 580,000
pengelolaan air minum kepada lembaga pengelola 2desa Sanitarian Maret Desa
Minum) Pengelola AM
air minum
1 Pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt X 1 Ds X 1 Hr 20,000 20,000
2 Pkt 5.2.2.01.10 Sisa spanduk/phinil 1 Pkt X 1 Ds X 2 mtr 25,000 50,000
20 sampel Perjalanan Dinas dalam

Surveilans Kualitas Air Mendeteksi tingkat pencemaran SAB masyarakat SAB/SAM Sanitarian 8 OH Februari, juli 5.2.2.15.01 Desa 2 org x 2 ds x 2 Bl 30,000 240,000
SAB Daerah

48 OH 5.2.2.15.01 2 org x 6 ds x 4 Bl 30,000 1,440,000
Daerah
Maret,Juli,Se
IKL TTU Mengetahui jumlah TTU Ms TTU 29TTU Sanitarian Desa
p,Des.
290 Lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 10 lbr x 29 TTU x 1 kl 300 87,000
Januaari, Perjalanan Dinas dalam

IKL TPM Mengetahui jumlah TPM Ms TPM 1 TPM Sanitarian 4 OH 5.2.2.15.01 TPM 2 org x 1 TPM x 2 Bl 30,000 120,000
nopember Daerah
Mengenali dan memecahkan masalah kesehatan januari-

Konseling Klinik Sanitasi Pasien/Klien 100% Sanitarian 1,800 Lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 3 lbr x 600 kss x 1 Th 300 540,000
yang dihadapi masyarakat desember

Kunjungan Lapangan Menindaklanjuti hasil konseling Pasien/Klien 480 RT Sanitarian 156 OK April 5.2.2.15.01 Dsn 1 org x 13 pyd x 12 bl 30,000 4,680,000
Daerah
20 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org X 10 SD/MI X 1 hr 50,000 1,000,000

Meningkatkan Pengetahuan Pengelolaan HSP di
Fasilitasi HSP Sekolah SD/MI 10 SD/MI Sanitarian
Sekolah
200 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin 20 Kt X 10 SD/MI X 1 Hr 15,000 3,000,000

Sanitarian 72 OH 5.2.2.15.01 1 org x 6 Dsn x 12 kl 30,000 2,160,000
Daerah
Survey Penyehatan Lingkungan Mengetahui jumlah prosentase rumah sehat Rumah Tangga 293 RT April Dsn
Kader 72 OH 5.2.2.15.01 1 org x 6 Dsn x 12 kl 30,000 2,160,000
Daerah
Untuk melakukan pemeriksaan kadar air

Pengadaan Reagen Sanitarian Kit Sampel 1pkt Sanitarian 1 pkt Oktober 5.2.2.02.05 Bahan Kimia/Pupuk Toko 1 pkt x 1 kl x 1 th 5,560,000 5,560,000
dilapangan
Mengadvokasikan kegiatan STBM dengan Kades, Kadus dan Perjalanan Dinas dalam
Pra Pemicuan 12 dusun Sanitarian 12 OK Maret 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 12 dsn x 1 kl 30,000 360,000
pemangku kebijakan di Desa RT Daerah
60 OK 5.2.2.03.15 Transport Petugas 5 Org x 12 dsn x 1 kl 50,000 3,000,000
60 Ktk 5.2.2.11.02 Makmin 5 Org x 12 Ktk x 1 kl 58,000 3,480,000
Meningkatkan kesadaran masyarakat BAB di Masyarakat Desa

Pemicuan STBM STUNTING 12 dusun Sanitarian 192 Ktk Maret 5.2.2.11.02 Makmin Desa 16 Org x 12 dsn x 1 kl 58,000 11,136,000
jamban sehat Bebidas
1 Ktk 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 dsn x 1 kl 384,000 384,000
12 pkt 5.2.2.02.07 Bahan Demo/Kontak 1 Pkt x 12 dsn x 1 kl 10,000 120,000

12 dusun Sanitarian 36 OH 5.2.2.15.01 1 Org x 12 dsn x 3 kl 30,000 1,080,000
Menindak lanjuti hasil kesepakatan dengan Daerah
Monitoring Pasca Pemicuan Rumah Tangga April, juni,juli Dusun
masyarakat pada saat pemicuan Perjalanan Dinas dalam
12 dusun Kader 36 OH 5.2.2.15.01 1 Org x 12 dsn x 3 kl 30,000 1,080,000
Daerah
81,346,000
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
6 UPAYA PROMKES
Meningkatkan Pengetahuan Kader dan

Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Penilaian dan Pembinaan Posyandu Memberikan Pembinaan kepada kader sehingga Kader Posyandu 100% Promkes 156 OH 5.2.2.15.01 Posyandu 1 Org x 13 pyd x 12 Bl 30,000 4,680,000
Desember Daerah
menjadi posy. Yg lbh baik
Meningkatkan Jumlah Kunjungan/ sasaran yang Pengeras

Bayi, Balita, Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Pengerahan Sasaran H-1 Posyandu datang ke posyandu utk memeriksakan 100% Kader 468 OH 5.2.2.15.01 Suara di 1 Org x 39 pyd x 12 Bl 25,000 11,700,000
BUMIL, PUS Desember Daerah
kesehata,tumbuh kembang anaknya Mushalla
Memberikan Informasi Kesehatan melalui

Penyuluhan Kelompok diLuar Januari- Perjalanan Dinas Dalam Pengeras
kelompok yg ada di masyarakat, posyandu, UKK, Masyarakat 100% Promkes 120 OH 5.2.2.15.01 1 Org x 10 pyd x 12 Bl 30,000 3,600,000
Gedung Puskesmas Desember Daerah Suara
Kr.lansia,PKK
Penyuluhan Kelompok dalam Memberikan Informasi Kesehatan melalui Januari- Pengeras

Pengunjung 100% Promkes 1,248 OH 5.2.2.11.02 Makmin 13 ktk x 8 hr x 12 Bl 17,000 21,216,000
Gedung Puskesmas penyuluhan bagi pengunjung di puskesmas Desember Suara
Penyuluhan Kelompok dalam Memberikan Informasi Kesehatan melalui Januari- Pengeras

Pengunjung 100% Promkes 1 OH 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 hr x 1 Bl 384,000 384,000
Gedung Puskesmas penyuluhan bagi pengunjung di puskesmas Desember Suara
80 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 20 Org X 4 Ds X 1 hr 50,000 4,000,000
72 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin 18 Kt X 4 Ds X 1 Hr 58,000 4,176,000

Desa
1 Pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt X 1 Ds X 1 Hr 24,000 24,000

Pertemuan Tekhnik Pengisian Untuk mengetahui tekhnik pengisian format pada
Kader Posyandu 4Desa Promkes Maret
Format SMD saat SMD
4 Pkt 5.2.2.01.10 spanduk/phinil 1 Pkt X 2 Bh X 2 mtr 35,000 140,000
1 Pkt 5.2.2.01.10 Sisa spanduk/phinil 1 Pkt X 1 kl X 1 mtr 60,000 60,000
640 lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 160 lbr x 4 ds x 1 kl 300 192,000
1 lbr 5.2.2.06.02 Sisa Penggandaan 1 pkt x 1 ds x 1 kl 8,000 8,000

100% Promkes 24 OH 5.2.2.15.01 Dsn 2 Org x 4 ds x 3 hr 30,000 720,000
Daerah
Untuk mengidentifikasi masalah yg ada di desa/ Perjalanan Dinas Dalam

Pelaksanaan SMD Masyarakat 120 OH Maret 5.2.2.15.01 Dsn 10 Org x 4 ds x 3 hr 25,000 3,000,000
Masyarakat Daerah
100% Kader
640 lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 160 lbr x 4 ds x 1 kl 300 192,000
1 lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 1 lbr x 1 ds x 1 kl 8,000 8,000
68 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 17 Org X 4 Ds X 1 hr 50,000 3,400,000
12 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta 3 Org X 4 Ds X 1 hr 50,000 600,000

Mencari Solusi/Pemecahan masalah kesehatan di
Pertemuan MMD Linsek , Kader 4Desa Promkes Maret Desa
desa berdasarkan hasil SMD 72 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin 18 Kt X 4 Ds X 1 Hr 58,000 4,176,000
1 Pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 Kt X 1 Ds X 1 Hr 24,000 24,000
4 Pkt 5.2.2.01.10 spanduk/phinil 1 Pkt X 2 bh X 2 mtr 35,000 140,000
1 Pkt 5.2.2.01.10 Sisa spanduk/phinil 1 Pkt X 1 bh X 1 mtr 60,000 60,000
30 OH 5.2.2.03.15 Transport Petugas 1 Org X 30 dsn X 1 hr 50,000 1,500,000
90 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 3 Org X 30 dsn X 1 hr 50,000 4,500,000
90 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin 3 Kt X 30 dsn X 1 Hr 58,000 5,220,000

Desa
Pertemuan Tekhnik Pengisian Untuk mengetahui tekhnik pengisian format pada

Kader 4Desa Promkes 1 Pkt Maret 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 Kt X 1 Ds X 1 Hr 780,000 780,000
Format PHBS saat pelaksanaan survey PHBS
2 Pkt 5.2.2.01.10 spanduk/phinil 1 Pkt X 2 mtr X 1 kl 35,000 70,000
1 Pkt 5.2.2.01.10 Sisa spanduk/phinil 1 Pkt X 1 bh X 1 kl 5,000 5,000
500 lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 500 lbr x 1 lb x 1 kl 300 150,000

100% Promkes 60 OH 5.2.2.15.01 Dsn 1 Org x 30 dsn x 2 hr 30,000 1,800,000
Daerah
Pelaksanaan Survey PHBS Rumah Untuk Mengetahui Rumah Tangga Sehat dan
Rumah Tangga Maret Perjalanan Dinas Dalam
Tangga Tidak Sehat 120 OH 5.2.2.15.01 Dsn 2 Org x 30 dsn x 2 hr 25,000 3,000,000
Daerah
100% Kader
250 lbr 5.2.2.06.02 Penggandaan 250 lbr x 1 pkt x 1 kl 300 75,000
80,000,000
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
7 UPAYA KESEHATAN KERJA DAN OLAH RAGA
Petugas Dikes Puskesma

2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org x 1 kl x 1 bl 50,000 100,000
kabupaten s
Mengetahui tingkat kebugaran Staf Puskesmas

Tes Kebugaran Staf Staf Puskesmas 100% 82 pkt Januari-juli 5.2.2.11.02 Makmin 82 Kt X 1 kl X 1 bl 17,000 1,394,000
Karang Baru
1 pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 Kt X 1 kl X 1 bl 1,000 1,000
Petugas Dikes
Puskesma
dan 2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org x 1 kl x 1 th 50,000 100,000
s
Puskesmas
Mengetahui tingkat kebugaran dan melakukan
Tes Kebugaran Anak Sekolah SD?MI 100% 130 pkt Januari 5.2.2.11.02 Makmin 26 Kt X 5 kl X 1 th 17,000 2,210,000
pembinaan terhadap anak siswa SD/MI
1 pkt 5.2.2.11.02 Makmin 1 Kt X 1 kl X 1 th 40,000 40,000
Petugas Dikes
Puskesma
dan 4 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 4 Org x 1 kl x 1 th 50,000 200,000
s
Puskesmas
Mengetahui tingkat kebugaran dan melakukan
Tes Kebugaran Calon Jemaah Haji CJH 100% 15 pkt Januari 5.2.2.11.02 Makmin 15 Kt X 1 kl X 1 th 17,000 255,000
pembinaan terhadap CJH
1 pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 Kt X 1 kl X 1 th 15,000 15,000
Pemeriksaan Kesehatan & Untuk meningkatkan pengetahuan sasaran Januari-

Penyuluhan K3 pada Pekerja tentang K3 dan resiko kesehatan terkait dengan Pekerja informal 100% Petugas K3 120 OH Desember 5.2.2.15.01 Desa 2 org x 5 kl x 12 bl 30,000 3,600,000
Daerah
informal pekerjaannya (bln genap)
7,915,000
8 PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA TERMASUK LOKAL SPESIFIK TERMASUK KESEHATAN TRADISIONAL. 0
5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Org X 2 ds X 1 Kl 50,000 100,000
34 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 17 Org x 2 ds x 1 Hari 50,000 1,700,000
Melakukan orientasi kelompok masyarakat 6 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta 3 Org x 2 ds x 1 Hari 50,000 300,000
Aula
Pertemuan Udate data penyehat asmantosur yang sudah terbentuk, Menambah
kader 1 Kali Petugas Batra Januari Puskesma
tradisional pengetahuan dan keterampilan kepada 36 ktk 5.2.2.11.02 Makmin 18 Org x 2 ds x 1 Hari 58,000 2,088,000
s
Masyarakat terutama Asmantosur.
1 ktk 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 Org x 1 ds x 1 Hari 12,000 12,000
2 pkt 5.2.2.01.10 Spanduk/Phinil 1 pkt x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000
1 pkt 5.2.2.01.10 Sisa Spanduk/Phinil 1 pkt x 1 mtr x 1 kl 5,000 5,000
Pembinaan kelompok asmantosur melakukan pembinaan rutin kepada kelompok Januari- Perjalanan Dinas Dalam
pokmas 100% Petugas Batra 120 OH 5.2.2.15.01 Dusun 2 Org x 5 klp x 12 Bl 30,000 3,600,000
dan penyehat tradisional. asmantosur desember Daerah
15 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Org X 1 Hr X 1 Ds 50,000 50,000
15 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 14 Org x 1 hari x 1 bl 50,000 700,000
Sosialisasi pemeriksaan kesehatan Memberikan pemahaman tentang pemeriksaan Petugas Haji

CJH 100% 15 OH Januari 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta PKM 4 Org x 1 hari x 1 bl 50,000 200,000
CJH kesehatan kepada CJH PKM
15 pkt 5.2.2.11.02 Makmin 15 Org x 1 hari x 1 bl 58,000 870,000
15 pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 Org x 1 hari x 1 bl 30,000 30,000

Petugs.
Memantau Kondisi Kesehatan Jama'ah Haji Calon Jama'ah januari- Perjalanan Dinas Dalam
Pembinaan Kesehatan Haji 100% Kesehatan 27 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 3 Dsn x 9 Bl 30,000 810,000
beresiko Haji desember Daerah
Haji, Dokter
Petugs.
Mengetahui kondi jama'ah haji yang sudah sampai Perjalanan Dinas Dalam
Pelacakan K3JH Jama'ah Haji 100% Kesehatan 6 OH agustus 5.2.2.15.01 Dusun 2 Org x 3 Dsn x 1 Bl 30,000 180,000
di tanah air Daerah
Haji, Dokter
Untuk memberikan bimbingan dan pegawasan Januari- Perjalanan Dinas Dalam Sekolah,
Pembinaan Keluarga Rawan 9 ds 100% Petugas PHN 120 OH 5.2.2.15.01 1 org x 10 Dsn x 12 Bl 30,000 3,600,000
terhadap keluarga rawan terkait home care nya Desember Daerah Posyandu
14,315,000
SUB TOTAL II 386,532,500

PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
III UPAYA DETEKSI DINI, PREVENTIF, DAN RESPON PENYAKIT.
1 SURVEILANS DAN RESPON KEJADIAN LUAR BIASA
Bayi, Balita pasca Pet. P2 Perjalanan Dinas Dalam

i Pelacakan KIPI Ditemukan kasus kipi sesudah pelaksanaan imunisasi 100% 18 OH Mar, Sept 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 6 kl x 3 Bl 30,000 540,000
imunisasi imunisasi Daerah
Pelaporan penyakit potensial wabah januari- Perjalanan Dinas Dalam

v. Laporan diterima lengkap dan tepat waktu pustu polindes 100% Surveilans 240 OH 5.2.2.15.01 Dusun 5 Org x 4 mgg x 12 Bl 30,000 7,200,000
tepat waktu (SKDR) desember Daerah
Surveilans,
Memantau kondisi lingkungan dan tempat tinggal, januari- Perjalanan Dinas Dalam
viii. Penyelidikan Epidemiologi Rumah Penderita 100% Petugas DBD, 120 OH 5.2.2.15.01 Dusun 2 Org x 5 kss x 12 Bl 30,000 3,600,000
wawancara dan penyuluhan desember Daerah
Promkes
untuk Surveylance pencegahan dan pengendalian januari-

xvi. Belanja APD APD 100% Bendahara 1 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 18,613,500 8,245,500
penyakit desember
19,585,500
2 DETEKSI DINI DAN PENEMUAN KASUS 0
Penyuluhan & pemeriksaan IVA di Meningkatkan pengetahuan imasyarakat tentang perempuan yang januari- Perjalanan Dinas Dalam
1 pos Bidan 156 OH 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 13 pyd x 12 Bl 30,000 4,680,000
posyandu keluarga IVA dan untuk mendeteksi dini penyakit IVA sudah menikah desember Daerah
januari- Perjalanan Dinas Dalam

Screening bumil IMS Untuk screening ibu hamil IMS di dusun LSL 100% Pet. HIV/AIDS 156 OH 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 13 pyd x 12 Bl 30,000 4,680,000
desember Daerah
i.
Sasaran
Penyuluhan & screening TB di Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang januari- Perjalanan Dinas Dalam
Posyandu 13 pos Bidan 156 OH 5.2.2.15.01 Sekolah 1 org x 13 pyd x 12 Bl 30,000 4,680,000
posyandu keluarga TB desember Daerah
Keluarga
Pelacakan dan Pengambilan Dahak Masyarakat yg Petugas TB- Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Meningkatkan cakupan penemua TB-Paru 100% 60 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 hr x 12 Bl 30,000 1,800,000
Susfect TB-Paru Batuk > 2 mgg Paru, Kader Desember Daerah
Untuk mengetahui tingkat dan perkembangan
Deteksi Dini PTM di Posyandu kasus PTM di wilayah Puskesmas Karang Baru Januari- Perjalanan Dinas Dalam posyandu/
ii. Masyarakat 100% Perawat 156 OH 5.2.2.15.01 1 Org X 13 Kl X 12 Bl 30,000 4,680,000
Keluarga Dedember Daerah Posbindu
Untuk mengetahui perkembangan kondisi

Kunjungan Rumah TB Paru dan penderita TB dan Januari- Perjalanan Dinas Dalam
kesehatan pasien dan kondisi rumah dan 80% Pet TB 96 OH 5.2.2.15.01 Dusun 2 Org x 4 dsn x 12 Bl 30,000 2,880,000
pemeriksaan kontak serumah keluarga Desember Daerah
lingkungan pasien
iii.
Pasien dengan
Mencari tersangka pasien Jiwa untuk di ditangani Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Pelacakan Kasus Jiwa gejala gangguan 100% Petgs Kes.Jiwa 156 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 13 dsn x 12 Bl 30,000 4,680,000
lebih lanjut Desember Daerah
kejiwaan
KeluargaPasien
Memberikan penyuluhan kepada keluarga pasen dengan gejala Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Deteksi Dini Masalah Jiwa 100% Petgs Kes.Jiwa 60 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 dsn x 12 Bl 30,000 1,800,000
tersangka gangguan jiwa gangguan Desember Daerah
v. kejiwaan
Screening mata di Posyandu Untuk mengetahui jumlah penderita gangguan Januari- Perjalanan Dinas Dalam
masyarakat 100% Petugas Indra 156 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 13 Pyd x 12 Bl 30,000 4,680,000
Keluarga penglihatan dan kebutaan/katarak desember Daerah
Untuk mengetahui tingkat kasus diare di Wilayah Januari- Perjalanan Dinas Dalam
vi Pelacakan Kasus DBD Masyarakat 100% Pet Diare 60 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 dsn x 12 Bl 30,000 1,800,000
Puskesmas Karang Baru Desember Daerah
Untuk mengetahui tingkat kasus diare di Wilayah Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Pelacakan Kasus Diare Masyarakat 100% Pet Diare 60 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 dsn x 12 Bl 30,000 1,800,000
vii
Untuk mengetahui tingkat kasus Ispa di Wilayah Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Pelacakan Kasus Ispa Masyarakat 100% Pet Ispa 60 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 5 dsn x 12 Bl 30,000 1,800,000
39,960,000
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
3 PENCEGAHAN PENYAKIT DAN PENGENDALIAN FAKTOR RESIKO 0
Pelayanan Imunisasi bayi di Untuk Mencegah terjadinya penyakit akibat virus Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Bayi / Balita 100% Vaksinator 468 OH 5.2.2.15.01 Posyandu 1 Org x 39 pyd x 12 Bl 30,000 14,040,000
posyandu pada bayi Desember Daerah
i.
Mengetahui Jumlah Bayi dan Balita yang ada di Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Pelayanan Posyandu oleh kader Bayi, Balita 1 Kali Kader 468 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 39 pyd x 12 Bl 25,000 11,700,000
Posyandu Desember Daerah
Siswa/Siswi Vaksinator /
Pelayanan Imunisasi DT/TT/CAMPAK pada anak Perjalanan Dinas Dalam
Pelaksanaan BIAS SD/MI kelas 1 dan 100% Petugas 80 OH September 5.2.2.15.01 SD/MI 2 org x 20 Skl x 2 kl 30,000 2,400,000
Sekolah Daerah
V Immunisai
iii. Siswa/Siswi
Distribusi Obat cacing & Meningkatkan Derajat Kesehatan Anak Secara
TK/PAUD, SD/MI, Februari- Perjalanan Dinas Dalam Sekolah,
Penyuluhan hygiene perorangan Optimal dan Menekan Angka Kecacingan pada 100% Petugs. UKS 40 OH 5.2.2.15.01 1 org x 20 Sklh x 2 bl 30,000 1,200,000
dan Balita di Agustus Daerah Posyandu
(pemeriksaan kesehatan berkala) anak
Posyandu
Mendiskusikan dan membuat draf jadwal

Rapat Koordinasi Penyusunan Kepala Desa, Petugas Puskesma
posyandu yang lebih efektif untuk meningkatkan 1 Kali 17 OH Desember 5.2.2.03.15 Transport Peserta 17 0rg x 1 Kl x 1 Th 50,000 850,000
Jadwal Posyandu Tahun 2022 Kadus, Kader imunisasi s
Cakupan Sasaran Imunisasi Lengkap
Mendiskusikan dan membuat draf jadwal

iv Rapat Koordinasi Penyusunan Kepala Desa, Petugas Puskesma
posyandu yang lebih efektif untuk meningkatkan 1 Kali 3 OH Desember 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta 3 0rg x 1 Kl x 1 Th 50,000 150,000
Jadwal Posyandu Tahun 2022 Kadus, Kader imunisasi s
Cakupan Sasaran Imunisasi Lengkap
17 Pkt 5.2.2.11.02 Makmin 17 Pkt x 1 Kl x 1 Th 58,000 986,000
1 Pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 Pkt x 1 Kl x 1 Th 14,000 14,000
Penyediaan Bahan media Cetak Banner Media Informasi Pencegahan

Masyarakat 100% Tim BOK 87 rim januari 5.2.2.01.10 spanduk/phinil 3 mtr x 29 bh x 1 bl 35,000 3,045,000
Komunikasi, Informasi dan Edukasi penularan Covid 19
Penyediaan Bahan media Cetak Banner Media Informasi Pencegahan

Masyarakat 100% Tim BOK 1 rim januari 5.2.2.01.10 Sisa spanduk/phinil 1 mtr x 1 bh x 1 bl 30,000 30,000
Komunikasi, Informasi dan Edukasi penularan Covid 19
v.
percetaka
Cetak Buku pencatatan imunisasi Cetak 1kali Bendahara 1 Pkt Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 pkt x 39 bh x 1 th 30,000 1,170,000
n
CETAK percetaka
cetak buku sasaran imunisasi Cetak 1kali Bendahara 2 Pkt Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 pkt x 10 bh x 1 th 20,000 200,000
n
percetaka
cetak buku pencatatan stok vaksin Cetak 1kali Bendahara 3 Pkt Januari 5.2.2.06.01 Cetak 1 pkt x 10 bh x 1 th 20,000 200,000
n
Siswa/Siswi Vaksinator /
Untuk Mengetahui jumlah siswa/siswi SD/MI yang Perjalanan Dinas Dalam
vi. Pendataan Sasaran BIAS SD/MI kelas 1 dan 100% Petugas 20 OH Agustus 5.2.2.15.01 SD/MI 1 org x 20 sklh x 1 Th 30,000 600,000
akan mendapat Immunisasi Daerah
V Immunisai
Distribusi Obat cacing & Meningkatkan Derajat Kesehatan Anak Secara

Februari- Perjalanan Dinas Dalam Sekolah,
vii. Penyuluhan hygiene perorangan Optimal dan Menekan Angka Kecacingan pada Posyandu 100% Petugs. UKS 78 OH 5.2.2.15.01 1 org x 39 pyd x 2 bl 30,000 2,340,000
Agustus Daerah Posyandu
(pemeriksaan kesehatan berkala) anak
Meningkatkan Derajat Kesehatan Anak Secara

Pengambilan obat cacaing ke dinas Februari- Perjalanan Dinas Dalam
viii. Optimal dan Menekan Angka Kecacingan pada Dinas Kesehatan 100% Petugs. UKS 2 OH 5.2.2.15.01 dikes 1 org x 1 pyd x 2 bl 75,000 150,000
kesehatan Agustus Daerah
anak
Untuk Mencegah terjadinya penyakit akibat virus Januari- Perjalanan Dinas Dalam
Sweeping Imunisasi Bayi / Balita 100% Vaksinator 5.2.2.15.01 Posyandu 1 Org x 6 kl x 12 Bl 30,000 2,160,000
pada bayi Siswa/Siswi Desember Daerah
ix SD/MI kelas 1 dan Vaksinator /
Imunisasi pada siswa yang tidak masuk pada saat Perjalanan Dinas Dalam
Sweeping BIAS V yang tidak 100% Petugas 24 OH Nopember 5.2.2.15.01 SD/MI 2 org x 6 kl x 2 bl 30,000 720,000
jadwal BIAS Daerah
masuk pada saat Immunisai
jadwal BIAS Perjalanan Dinas Dalam
60 OH 5.2.2.15.01 5 Org X 6 desa X 2 Bl 30,000 1,800,000
Daerah
Surveilans,
Pet.DBD,
x PSN Memastikan Masyarakat melaksanakan PSN 6 Desa 100% April-Mei 5.2.2.11.02 Makmin Desa 8 Kt X 6 desa X 2 Bl 58,000 5,568,000
Sanitarian,
Promkes
5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt X 1 kl X 1 Bl 432,000 432,000
Sanitarian, Januari- Perjalanan Dinas Dalam

xi Survey Jentik Rutin Mengetahui angka kepadatan jentik secara rutin Rumah Tangga 100% 120 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org X 10 Kl x 12 Bl 30,000 3,600,000
Petugas DBD Desember Daerah
Sanitarian, Januari- Perjalanan Dinas Dalam

xii Survey habitat nyamuk dewasa Mengetahui angka kepadatan jentik secara rutin Rumah Tangga 100% 60 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org X 5 Kl x 12 Bl 30,000 1,800,000
Petugas DBD Desember Daerah
Pengadaan Bahan desinfektan pencegahan

xix Pengadaan Bahan Desinfektan Masyarakat 100% Tim BOK pkt 5.2.2.02.05 Bahan Kimia/Pupuk 2 pkt X 1 Kl x 1 Bl 5,000,000 10,000,000
penularan covid 19
65,155,000
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13
4 PENGENDALIAN PENYAKIT 0
Pendampingan masalah penyakit pasen tersangka Januari- Perjalanan Dinas Dalam

i Kunjungan rumah pada pasen kusta 100% Pet kusta 24 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 2 kss x 12 Bl 30,000 720,000
menular menahun kusta Desember Daerah
KeluargaPasien
Konseling Jiwa Kepada Keluarga Memberikan penyuluhan kepada keluarga pasen dengan gejala Januari- Perjalanan Dinas Dalam
ii 100% Petgs Kes.Jiwa 24 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 2 kss x 12 Bl 30,000 720,000
Pasen tersangka gangguan jiwa gangguan Desember Daerah
kejiwaan
Pendampingan masalah penyakit pasen tersangka Januari- Perjalanan Dinas Dalam

v Kunjungan rumah pada pasen kusta 100% Pet kusta 24 OH 5.2.2.15.01 Dusun 1 Org x 2 kss x 12 Bl 30,000 720,000
menular menahun kusta Desember Daerah
2,160,000
5 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT 0
18 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 3 Org x 6 Desa x 1 hr 50,000 900,000
66 OH 5.2.2.03.15 Transport Kader 11 Org x 6 Desa x 1 hr 50,000 3,300,000
1 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport Kader 1 Org x 1 Desa x 1 hr 1,500,000 1,500,000

Pembentukan Kader Kesehatan Meningkatkan Pengetahuan dan keterampilan
i Kader 6 desa Promkes Februari Desa
Program P2P kader pada Program P2P 84 OH 5.2.2.11.02 Makmin 14 ktk x 6 Desa x 1 Hr 58,000 4,872,000
1 OH 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 Desa x 1 Hr 228,000 228,000
2 Paket 5.2.2.01.10 spanduk/phinil 1 Pkt x 2 mtr x 1 kl 35,000 70,000
1 Paket 5.2.2.01.10 Sisa spanduk/phinil 1 Pkt x 1 kl x 1 kl 5,000 5,000
2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 Org x 1 kl x 1 hr 50,000 100,000
12 OH 5.2.2.03.15 Transport Kader 12 Org x 1 kl x 1 hr 50,000 600,000
3 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport 3 Org x 1 kl x 1 hr 50,000 150,000

Pembekalan Kader Kesehatan Meningkatkan Pengetahuan dan keterampilan
ii Kader 6 desa Promkes Januari Desa
untuk Program P2P (HIV) kader pada Program P2P 14 OH 5.2.2.11.02 Makmin 14 ktk x 1 kl x 1 Hr 58,000 812,000
1 OH 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 pkt x 1 kl x 1 Hr 38,000 38,000
36 OH 5.2.2.03.15 Transport Kader 12 Org x 1 kl x 3 Bl 50,000 1,800,000
9 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport 3 Org x 1 kl x 3 Bl 50,000 450,000

Pertemuan berkala Kader Meningkatkan Kerjasama dan Diskusi mengenai
iii. Kader 6 desa Promkes Februari Desa
Kesehatan untuk P2P (Minilok) capaian kegiatan oleh kader Program P2P 42 OH 5.2.2.11.02 Makmin 14 ktk x 1 kl x 3 Bl 58,000 2,436,000
1 Paket 5.2.2.01.10 Sisa spanduk/phinil 1 Pkt x 1 kl x 1 kl 5,000 5,000
Monitoring dan bimbingan tekhnis

Memberikan bimbingan dan memonitor capaian Sanitarian, Januari- Perjalanan Dinas Dalam
iv Kader Kesehatan oleh Petugas Kader Kesehatan 100% 260 OH 5.2.2.15.01 Dusun 2 Org X 13 Kl x 10 Bl 30,000 7,800,000
kinerja kader kesehatan di posyandu keluarga Petugas DBD Desember Daerah
puskesmas
PENANGGUNG
JAWAB
UPAYA VOLUME LOKASI
TARGET
N AAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13

Pertemuan Koordinasi Lintas
Meningkatkan kerjasama lintas program agar
Program tentang pencegahan dan koordinator
v meningkatkan capaian target sasasran masing2 2 desa Promkes 1 OH Juni 5.2.2.11.02 Sisa Makmin Desa 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 42,000 42,000
pengendalian penyhakit tingkat program
program
puskesmas
1 Paket 5.2.2.01.10 spanduk/phinil 1 Pkt x 1 kl x 1 kl 5,000 5,000
4 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Org x 2 kl x 2 hr 50,000 200,000
80 OH 5.2.2.03.15 Transport 5 Org x 8 pyd x 2 hr 50,000 4,000,000
Peningkatan Kreatifitas Kader Meningkatkan Pengetahuan dan keterampilan 96 OH 5.2.2.11.02 Makmin 6 ktk x 8 pyd x 2 Hr 58,000 5,568,000
vi Puskesmas 2 desa Promkes Juni Desa
Posyandu kader dalam pengelolaan posyandu
1 OH 5.2.2.11.02 Makmin 1 pkt x 1 pyd x 1 Hr 32,000 32,000
1 Paket 5.2.2.01.10 Sisa spanduk/phinil 1 Pkt x 1 mtr x 1 kl 5,000 5,000
Petugas Puskesma
Kader Posyandu 1 Kali 6 OH Februari 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 2 org x 3 Kl x 1 th 50,000 300,000
imunisasi s
48 OH 5.2.2.03.15 Transport Peserta 16 0rg x 3 Kl x 1 Th 50,000 2,400,000

Sosialisasi imunisasi pada masa Memberikan penjelasan lenkap kepada kader
viii.
pandemi covid 19 mengenai imunisasi pada masa pandemi covid 19
12 OH 5.2.2.03.15 Sisa Transport Peserta 4 0rg x 3 Kl x 1 Th 50,000 600,000
54 OH 5.2.2.11.02 Makmin 18 ktk x 3 kl x 1 Hr 58,000 3,132,000
1 Pkt 5.2.2.11.02 Sisa Makmin 1 Pkt x 1 Kl x 1 Th 168,000 168,000
45,475,000
SUB TOTAL III 172,335,500
D PEMICUAN STBM DESA/KELURAHAN PRIORITAS
SUB TOTAL IV 0
IV PENYEDIAAN TENAGA DENGAN PERJANJIAN KERJA
Penyediaan Jasa Tenaga Kesehatan dengan januari-

Jasa Tenaga Kesehatan Honor 12 kali Manajemen 12 pkt 5.2.2.03.16 Honor enaga Kesehatan Dikes 4 org x 1 kl x 12 bl 750,000 36,000,000
Perjanjian Kerja desember
SUB TOTAL V 36,000,000
TOTAL PUSKESMAS 630,353,000
0
Mengetahui Karang baru, 30 Oktober 2020
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur Kepala Puskesmas Karang baru,
dana 630,353,000
dr. H. M. HASBI SANTOSO, M.Kes L.SAPRUDIN, SKM

NIP: 19660429 199703 1 001 NIP. 19691231 198903 1 054

Minilok 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Minilok 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKAPITULASI RENJA BERDASARKAN JENIS BELANJA

KEGIATAN PUSKESMAS KARANG BARU

1 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 12,000,000 7,876,000

2 5.2.2.01.10 Spanduk/ Dekorasi /Baliho 1,300,000 1,125,000

Bahan Kimia Desinfektan/Handsanitizer/sanitarian

4 5.2.2.02.06 Persediaan Makanan Pokok 3,600,000 3,600,000

5 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/Praktik/Pelatihan/Ujian 800,000 800,000

6 5.2.2.03.09 APD 9,000,000 9,000,000

7 5.2.2.03.15 Jasa Transport 84,050,000 82,600,000

8 5.2.2.06.01 Cetak 18,400,000 18,400,000

9 5.2.2.06.02 Penggandaan 3,850,000 2,899,500

10 5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat / Pertemuan - -

11 5.2.2.11.02 Makanan dan Minuman 103,430,000 99,630,000

12 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah 232,495,000 171,920,000

13 5.2.2.3.42 Penjaringan Kesehatan - -

14 5.2.2.03.16 Jasa Tenaga Kesehatan 24,000,000 13,500,000

TOTAL 514,925,000 422,350,500

NO. URUT KODE REKENING JENIS BELANJA

1 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor (ATK Manajemen)

2 5.2.2.01.10 Spanduk/ Dekorasi /Baliho

3 5.2.2.02.05 Bahan Kimia Sanitarian Kit/Desinfektan

4 5.2.2.02.06 Persediaan Makanan Pokok

5 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/Praktik/Pelatihan/Ujian

6 5.2.2.03.09 Jasa Transaksi Keuangan

7 5.2.2.03.15 Jasa Transport

10 5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat / Pertemuan

11 5.2.2.11.02 Makanan dan Minuman

12 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah

14 5.2.2.03.16 Jasa Tenaga Kesehatan

Karang baru, 30 Oktober 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama LALU AHMAD FAOZAN, S.Kep,Ns

Nip 19661226 198803 1 055

Jabatan Kepala Puskesmas Karang baru (Baru)

Saldo Hutang Akreditasi per januari 2020 yaitu Rp. 153.902.712

Rincian penerimaan pembayaran Hutang Tahun 2020 sebagai berikut

Sumber Dana Tanggal Jumlah Dana Keterangan

11-07-2020 Rp 8,320,445 Beli map, Lemari

14-9-2020 Rp 11,447,545 Meja receptionis,rak, map

JKN 4-12-2020 Rp 5,569,727 Meja rapat, map

Rencana Rp 4,300,000 Sekat lab

TOTAL JKN Rp 29,637,717

Minilok linsek feb (Ke Aq.

27-05-2020 Rp 12,500,000 Pertemuan yg tdk dikerjakan

19-07-2020 Rp 7,000,000 Prog tdk realisasi

22-08-2020 Rp 7,700,000 Sisa Surveylan Covid

BOK 20-11-2020 Rp 5,500,000 Belanja Desinfektan

22-12-2020 Rp 22,952,000 Kegiatan Kesling

22-12-2020 Rp 3,500,000 Minilok linsek Nop

TOTAL BOK Rp 62,652,000

LALU AHMAD FAOZAN, S.Kep.Ns L.SAPRUDIN, SKM

2 Asmuni AMKG (Penanggung Jawab Hutang PKM) ( )

I PELAKSANAAN GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT

Perjalanan Dinas Dalam

1 Org x 8 pyd x 1 Bl 5,000 40,000

1 Org x 8 Dsn x 1 Bl 5,000 40,000

Pemeriksaan Laboraturium Bumil Perjalanan Dinas Dalam

1 org x 8 Dsn x 1 Bl 5,000 40,000

Perjalanan Dinas Dalam

Pemeriksaan gigi dan penyuluhan Perjalanan Dinas dalam

Penyuluhan Reproduksi dan Perjalanan Dinas Dalam

Pelayanan Kesehatan Lansia di Perjalanan Dinas Dalam Karang

Pemantauan Pertumbuhan di Perjalanan Dinas Dalam