ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny.

LM DENGAN G 3 P 0 A 2
Hamil KETIGA

Nama: ANNISYA AL SYIFFANI

NIM : 09190000051

PROGAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2021
 RESUME KEPERAWATAN ANTENATAL CARE PADA Ny. H DENGAN G 3 P 0 A 2
HAMIL 3 DI POLI KEBIDANAN RS X

Tanggalmasuk : ..............................................
Jam Masuk : ...............................................
Ruang / kelas : ...............................................
No. Kamar : ...............................................
Tgl/ Pengkajian : 30 Januari 2021
Jam : 8 pagi

A. IDENTITAS KLIEN

Nama Pasien : Ny. H Nama Suami : Tn. F

Umur : 25 Tahun Umur : 32 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/WNI Suku/Bangsa : WNI
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat/Telp. : Pasar Rebo Alamat/Telp : Pasar Rebo

Status Perkawinan : Sudah Menikah

Kawin : 1 kali
DX Medis : ............................
B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
- Mual dan muntah
-
2. Riwayat Obstetri :
P : tidak ada A : 2 kali Anak hidup: -

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak

ke Nifas
Umur Tempat Jenis Penolong Penyulit Jenis BB PB Keadaan
kehamilan Partus Kela Anak
min sekarang
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
Haid Terakhir : 15 Desember 2020 G : 3 P : - A : 2 kali Hamil:
Taksiran Partus : 22 September 2021 Periksa ANC:
BB sekarang : 47 Kg
BB sblm hamil : 46 Kg
TB : 153 cm
RiwayatHaid : Teratur Riwayat Imunisasi : TT
Siklus Haid: 28 hari Status Imunisasi : Sudah
UsiaPertama Kali: 13 Tahun Pemberian Imunisasi :
Cara Kontrasepsi: Belum pernah TT1 ( √ )
TT2 ( √ )

4. RiwayatPenyakit
No Riwayat Penyakit Ya Tidak No Riwayat Penyakit Ya Tidak
1. Kelainan Jantung √ 7. Riw.Operasi √
2. Kelainan Ginjal √ Tahun: √
3. Kencing Manis √ 8. Alergi √
4. Kelainan Darah √ 9. Kelainan Mata √
5. TBC √ 10. Hipertensi √
6. Asma √ 11. Tiroid √
12. Lain-lain..................

5. Riwayat Psikososial-Kultural (kondisi mental)

( √ ) Normal ( ) Tertekan
( ) Depresi ( ) Sulit Tidur
( ) Tidak Semangat ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( ) Cemas

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

( ) Diabetes mellitus ( ) Penyakit Ginjal
( ) Jantung ( ) TBC
( ) Hipertensi ( ) Alergi
( ) Penyakit Hati ( ) Kelainan Bawaan
( ) Hamil Kembar ( ) Lain-lain, sebutkan ........................
( )Epilepsi
7. Riwayat Imunisasi TT : ya / tidak,
Bila ya :
Berapa kali diberikan : 2 kali
Usia kehamilan pemberian imunisasi : -
8. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
Keadaan pasien lemas dan sesak saat dibawa oleh suaminya

2) Tanda-Tanda Vital:
TD : 100/70 mmHg Suhu : 36,6°C
HR : 88 kali/ menit
RR : 21 kali/menit
3) Head to Toe:
a. Kepala : Tidak ada lesi, tidak ada benjolan, dan kulit kepala tampak bersih
b. Muka : Wajah tidak tampak pucat
c. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
d. Dada : Tampak simetris kiri dan kanan
e. Payudara : Tampak mulai membesar, niplle flet, dan tidak teraba benjolan atau
pembengkakan, niplle terasa nyeri saat disentuh
f. Aksila : tidak ada benjolan dan hiperpigmentasi
h. Abdomen :.
1) LEOPOLD I :
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................

2) LEOPOLD II
.............................................................
.........
......................................................................
......................................................................
......................................................................

3) LEOPOLD III
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
4) LEOPOLD IV
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
 i. Muskuloskeletal
Varises : -
Edema : -
a. Pretibial
b. Ankle
c. Punggung kaki
Reflek Patella Kanan: ( √ ) Ya ( ) Tidak
Reflek Patella Kiri : ( √ ) Ya ( ) Tidak
j. Anogenital:
Haemorroid :-
Varises :-
Pengeluaran per Vagina: ( √ ) Ya ( ) Tidak
Jika Ya, :
Jelaskan:
vulva tampak bersih, tampak ada sedikit lesi pada labia mayora dan teraba
sakit oleh klien, Discharge pada vagina positif, keputihan berwarna
jernih, tidak berbau, dan sedikit.
Kebiasaan BAK : 10 kali dalam sehari
Kebiasaan BAB : belum untuk hari ini

9. PemeriksaanPenunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

b. Pemeriksaan Diagnostik
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
 C. ANALISA DATA

Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem

Sabtu, 30 DS : Penekanan Vesicula Gangguan Eliminasi
- Klien juga mengatakan sering Urine b.d infeksi
Januari 2021 Urinaria saluran kemih
BAK, sehari bisa 10-12 kali
dengan urine keluar sedikit-
Jam 08.00 Peningkatan Frekuensi
sedikit dan hal ini mengganggu
BAK
klien sehingga klien sering
terbangun pada malam hari.
Inkontinesia urine
DO :
- TD : 100/70 mmHg
Hambatan eliminasi urine
- HR : 88x/m
- RR : 21x/m
- Suhu : 36,6ºC.
- Pemeriksaan anogenital :
tampak ada sedikit lesi pada
labia mayora dan teraba sakit
oleh klien, Kebiasaan BAK 10
dalam sehari Peningkatan progesteron
DS : Peningkatan asam Mual b.d rasa
makan/minum yang
- Klien mengatakan saat ini lambung
tidak enak
nafsu makan menurun karena Ketidakmampuan
klien sangat sensitif dengan makanan
bau nasi. Mual muntah
- Suami klien mengatakan klien
hanya bisa makan dengan lauk
goreng-gorengan saja seperti
bakwan, tahu dan tempe.

DO :
- TD : 100/70 mmHg
- HR : 88x/m
- RR : 21x/m
- Suhu : 36,6ºC.

Asupan makanan tidak

DS : masuk Intoleran aktivitas b.d
- masuk ke RS dengan Fisik tidak bugar
keluhan mual dan muntah
Energi menurun
sudah lebih dari 10 kali.
- Klien di bawa oleh suaminya
Intoleran aktivitas
dikarenakan mengeluh lemas
dan sesak.
- Klien mengatakan tidak bisa
beraktifitas banyak karena
sering pusing, dan napas
mudah tersengal-sengal jika
berjalan atau hanya aktifitas
biasa seperti mandi atau naik
tangga.

DO :
- TD : 100/70 mmHg
- HR : 88x/m
- RR : 21x/m
- Suhu : 36,6ºC.

DS : Estrogen meningkat Nyeri Akut b.d Agens

Perubahan jaringan Cedera Biologis
- Klien mengatakan saat ini
nafsu makan menurun mamae
DO : Payudara membesar dan
- TD : 100/70 mmHg
tegang
- HR : 88x/m
Merangsang reseptor
- RR : 21x/m
nyeri perifer
- Suhu : 36,6ºC.
Impuls nyeri ke otak
- Niplle terasa nyeri saat
disentuh Nyeri akut
- Terdapat nyeri tekan pada
epigastrium
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Mual b.d rasa makan/minum yang tidak enak yang ditandai dengan klien memiliki nafsu makan
yang menurun karena klien sangat sensitif dengan bau nasi
2. Nyeri akut b.d Agens cedera biologis yang ditandai klien merasakan nyeri pada bagian nipple
saat disentuh
Nama : Ny. H Umur : 25 th No. DokumenRM :
Ruang : XY Kelas : X Tanggal : 30 Januari 2021

INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
Sabtu, 30 januari 2021 Gangguan Eliminasi urin b.d
Infeksi saluran kemih
Jam 17.00 WIB
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 8 jam
diharapkan Gangguan Eliminasi urin berkurang Perawatan Inkontinesia Urin (0610)
- Eliminasi Urine (0503) - Identifikasi faktor apa saja penyebab
Indikator Skala Skala inkontinesia pada pasien (misalnya, urin
sekaran tujuan
output, pola berkemih, fungsi kognitif, maslaah
g
Pola eliminasi 3 5 perkemihan, residu paska berkemih, dan obat-
Frekuensi berkemih 3 5 obatan)
Inkontinesia urin 3 5 - Monitor eliminasi urin, meliputi frekuensi,
Keinginan mendesak untuk 3 5
konsistensi, bau, volume, dan warna urine
berkemih
- Diskusikan bersama pasien mengenai
Sangat terganggu = 1 prosedur tindakan dan target yang diharapkan
Banyak terganggu = 2 - Bantu pasien untuk memilih diapers atau
Cukup terganggu = 3
Sedikit terganggu = 4 popok kain yang sesuai untuk penanganan
Tidak terganggu = 5 sementara selama terapi pengobatan sedang
dilakukan.
- Intruksikan pasien untuk meminum air minimal
1500cc perhari
- Batasi makanan yang mengiritasi kandungan
kemih

Kontrol Infeksi (6540)

- Kontinensia Urin (0502) - Gunakan kateterisasi intermiten untuk
 Indikator Skala Skala mengurangi kejadian infeksi kandungan kemih
sekaran tujuan
- Ajarkan pasien untuk mendapatkan spesimen
g
Menjaga pola berkemih yg 2 5 urin aliran tengah yang sesuai pada saat tanda
teratur pertama dari kembalinya gejala
Berkemih > 150ml tiap 3 5
kalinya
Menuju toilet diantara 3 5
waktu ingin berkemih dan
benar benar ingin segera
berkemih
Tidak pernah menunjukan =1
Jarang menunjukan =2
Kadang kadang menunjukan = 3
Sering menunjukan =4
Secara konsisten menunjukan = 5

- Keparahan Infeksi (0703)

Indikator Skala Skala
sekaran tujuan
g
Nyeri 3 5
Hilang nafsu makan 3 5
Berat =1
Cukup berat = 2
Sedang =3
Ringan =4
Tidak ada =5

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 8 jam

 diharapkan Mual berkurang Manajemen mual (1450)
Mual b.d rasa makan/minum
yang tidak enak - Kontrol mual & muntah - Dorong pasien untuk memantau pengalaman
Indikator Skala Skala diri terhadap mual
sekaran tujuan
- Identifikasi faktor-faktor yang dapat
g
Mendiskripsikan faktor 3 5 menyebabkan atau berkontribusi terhadap
faktor penyebab mual
Menghindari bau yang tidak 3 5
- Kendalikan faktor-faktor lingkungan yang
menyenangkan
Menghindari faktor-faktor 3 5 mungkin membangkitkan mual (misalnya, bau
penyebab bila mungkin yang tidak menyenangkan)
Menggunakan langkah- 3 5 - Dorong pola makan dengan porsi sedikit
langkah pencegahan
makanan yang menarik bagi pasien yang mual
Tidak pernah menunjukan =1
- Monitor efek dari manajemen mual secara
Jarang menunjukan =2
keseluruhan
Kadang kadang menunjukan = 3
- Tingkatkan istirahat dan tidur yang cukup
Sering menunjukan =4
untuk memfasilitasi pengurangan mual
Secara konsisten menunjukan = 5
- Evaluasi pengalaman masa lalu individu
terhadap mual (misalnya, kehamilan dan
mabuk darat)
- Dapatkan riwayat diet pasien seperti
(makanan) yang disukai dan yang tidak disukai
serta preferensi (makanan) terkait budaya

Manajemen Muntah (1570)

- Sarankan membawa kantong plastik untuk
- Status nutrisi : asupan makanan & cairan (1008)
menampung muntah
Indikator Skala Skala
sekaran tujuan - Dapatkan riwayat lengkap mengenai
 g perawatan sebelumnya
Asupan makanan secara 2 5
- Dapatkan riwayat makanan seperti makanan
oral
Asupan cairan secara oral 3 5 yang disukai, yang tidak disukai dan preferensi
Tidak adekuat =1 makanan melalui budaya
Sedikit adekuat = 2 - Identifikasi faktor-faktor lingkungan yang
Cukup adekuat = 3 menyebabkan atau berkontribusi terhadap
Sebagain besar adekuat = 4 muntah
Sepenuhnya adekuat =5 - Pertahankan jalan nafas lewat mulut
- Keseimbangan cairan (0601) - Berikan dukungan fisik selama muntah
Indikator Skala Skala (misalnya, membantu untuk membungkukan
sekaran tujuan atau menopang kepala)
g
Tekanan darah 4 5 - Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi
Berat badan stabil 4 5 untuk mengelola muntah
Kelembapan mukosa 4 5 - Medorong penggunaan teknik nonfarmakologi
bersama dengan tindakan pengendalian
Sangat terganggu = 1
Banyak terganggu = 2 muntah lainnya
Cukup terganggu = 3
Sedikit terganggu = 4
Tidak terganggu = 5

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 8 jam

diharapkan intoleransi aktivitas berkurang
Intoleran aktivitas b.d fisik
tidak bugar
- Toleransi terhadap aktivitas (0005)
Manajemen Energi (0180)
Indikator Skala Skala
sekaran tujuan - Kasi status fisiologis pasien yang
g menyebabkan kelelahan sesuai dengan
Kemudahan bernapas 3 5
konteks usia dan perkembangan
ketika beraktivitas
Toleransi dalam menaiki 3 5 - tentukan persepsi pasien/orang terdekat
tangga dengan pasien mengenai penyebab kelelahan`
Kecepatan berjalan 3 5 - konsulkan dengan gizi mengenai cara

Sangat terganggu = 1 meningkatkan asupan energi dari makanan

Banyak terganggu = 2 - monitor lokasi dan sumber
Cukup terganggu = 3
ketidaknyamanan/nyeri yang dialami pasien
Sedikit terganggu = 4
Tidak terganggu = 5 selama aktivitas
- Kelelahan : Efek yang mengganggu (0008)
Indikator Skala Skala
sekaran tujuan
g
Penurunan energi 3 5
Nafsu makan menurun 2 5
Penambahan status nutrisi 3 5
Berat =1
Cukup berat =2
Sedang =3
Ringan =4
Tidak ada =5

- Kebugaran fisik (2004)

Indikator Skala Skala
sekaran tujuan
g
 Fungsi kardiovaskular 4 5
Kinerja aktivitas fisik 4 5
Sangat terganggu = 1
Banyak terganggu = 2
Cukup terganggu = 3
Sedikit terganggu = 4
Tidak terganggu = 5

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 8 jam

diharapkan Nyeri Akut berkurang
- Kontrol Nyeri (1604)
Indikator Skala Skala
Nyeri akut b.d agens cedera sekaran tujuan
biologis
g
Menggunakan 4 5
pengurangan (nyeri) tanpa
analgetik
Menggunakan tindakan 4 5
pencegahan
Melaporkan nyeri yang 4 5
terkontrol
Tidak pernah menunjukan =1
Jarang menunjukan =2
Kadang kadang menunjukan = 3
Sering menunjukan =4
Secara konsisten menunjukan = 5

- Nyeri : efek yang mengganggu (2101)

Indikator Skala Skala
sekaran tujuan
g
ketidaknyamanan 4 5
 Kehilangan nafsu makan 3 5
Gangguan eliminasi urin 3 5
Berat =1
Cukup berat =2
Sedang =3
Ringan =4
Tidak ada =5 Manajemen Nyeri (1400)
- pastikan perawatan analgesik bagi pasien
- Pengetahuan Manajemen Nyeri (1843)
Indikator Skala Skala dilakukan dengan pemantauan ketat
sekaran tujuan - lakukan pengkajian komprehensif yang
g
meliputi lokasi, karakteristik,
Tanda dan gejala nyeri 3 5
Manfaat pemijatan 3 5 onset/durasi,frekuensi, kualitas, intesitas atau
Strategi pencegahan nyer2 3 5 beratnnya nyeri dan faktor pencetus
Tidak ada pengetahuan =1 - ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
Pengetahuan terbatas =2
Pengetahuan sedang =3 - dorong pasien untuk memonitor nyeri dan
Pengetahuan banyak =4 menangani nyerinya dengan tepat
Pengetahuan sangat banyak =5
- gunakan tindakan pengontrol nyeri sebelum
nyeri yang bertambah berat