LAPORAN PENDAHULUAN (SCI)

Oleh : Fransiskus.x.k.sarkol

NIM : C017182035

PEMBIMBING LAHAN PEMBIMBING INSTITUSI

FAKULTAS KEPERAWATAN JURUSAN DIII UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR 2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
SPINAL CORD INJURY

A. DEFINISI
Cedera tulang belakang (SCI) adalah cedera pada sumsum tulang belakang yang
mengakibatkan perubahan, baik sementara atau permanen, pada motor normal, sensorik,
atau fungsi otonomnya. Pasien dengan cedera tulang belakang biasanya memiliki defisit
neurologis dan cacat neurologis yang permanen dan sering kali menghancurkan. Menurut
National Institutes of Health (NIH), "di antara kelainan neurologis, biaya untuk
masyarakat SCI otomotif hanya dilampaui oleh biaya keterbelakangan mental."
(Westgren N, Levi R. , 1998 dalam Lawrence, 2016). Setelah dugaan SCI, tujuannya
adalah untuk menetapkan diagnosis dan memulai pengobatan untuk mencegah cedera
neurologis lebih lanjut dari ketidakstabilan mekanis yang sekunder akibat cedera akibat
efek ketidakstabilan kardiovaskular atau insufisiensi pernapasan.

B. ANATOMI
Saraf tulang belakang dibagi menjadi 31 segmen, masing-masing dengan sepasang akar
saraf tulang belakang anterior (motor) dan dorsal (sensorik). Di masing-masing sisi, akar
saraf anterior dan dorsal bergabung membentuk saraf spinal saat keluar dari kolom
vertebra melalui neuroforamina. Korda tulang belakang memanjang dari dasar tengkorak
dan berakhir di dekat batas bawah badan vertebra L1. Setelah itu, kanal tulang belakang
berisi saraf tulang belakang lumbal, sakral, dan tulang belakang yang terdiri dari cauda
equina. Akibatnya, luka di bawah L1 tidak dianggap sebagai cedera sumsum tulang
belakang (SCI), karena melibatkan saraf spinal segmental dan / atau cauda equina.
Cedera tulang belakang proksimal terhadap L1, di atas penghentian sumsum tulang
belakang, sering melibatkan kombinasi lesi medula spinalis dan cedera segmenal atau
cedera saraf tulang belakang.

Neuropathways

Saraf tulang belakang itu sendiri disusun menjadi serangkaian traktus atau neuropatway
yang membawa informasi motor (turun) dan informasi sensorik (naik). Saluran ini
disusun secara somatotopik di dalam sumsum tulang belakang. Saluran kortikospinalis
adalah jalur motor turun yang berada di anterior di dalam sumsum tulang belakang.
Axons meluas dari korteks serebral di otak sejauh segmen yang sesuai, di mana mereka
membentuk sinapsis dengan neuron motor di tanduk anterior (ventral). Mereka
mendeklarasikan (cross over) di medula sebelum memasuki sumsum tulang belakang.
Kolom dorsal mengalir ke saluran sensorik yang mengirimkan informasi sentuhan,
aroma, dan reproduksi ringan ke korteks sensorik. Mereka tidak melakukan decussate
sampai mencapai medula. Saluran spinotalamik lateral mengirimkan rasa sakit dan
sensasi suhu. Saluran ini biasanya mendeklarasikan dalam 3 segmen asal mereka saat
mereka naik. Saluran spinothalamic anterior mentransmisikan sentuhan ringan. Fungsi
otonom melintasi jalur interomedial anterior. Serabut sistem saraf simpatik keluar dari
sumsum tulang belakang antara C7 dan L1, sedangkan jalur sistem parasimpatis keluar
antara S2 dan S4.
Cedera pada saluran kortikospinalis atau kolom dorsal, masing-masing, menyebabkan
kelumpuhan ipsilateral atau hilangnya sensasi sentuhan ringan, proprioception, dan
getaran. Tidak seperti cedera pada saluran lainnya, luka pada saluran spinothalamic
lateral menyebabkan hilangnya rasa sakit dan sensasi kontralateral. Karena saluran
spinothalamic anterior juga mentransmisikan informasi sentuhan ringan, luka pada kolom
dorsal dapat menyebabkan hilangnya sensasi getaran dan proprioception secara lengkap
namun hanya sebagian hilangnya sensasi sentuhan ringan. Cedera tali anterior
menyebabkan kelumpuhan dan hilangnya sensasi sentuhan ringan yang tidak lengkap.
Fungsi otonom ditransmisikan dalam anterior interomedial tract. Serabut sistem saraf
simpatik keluar dari sumsum tulang belakang antara C7 dan L1. Sistem saraf
parasimpatis keluar dari S2 dan S4. Oleh karena itu, lesi medula spinalis yang lebih tinggi
atau cedera menyebabkan peningkatan derajat disfungsi otonom.

Pasokan vaskular

Pasokan darah dari sumsum tulang belakang terdiri dari 1 arteri anterior belakang dan 2
arteri posterior. Arteri spinal anterior memasok dua pertiga anterior dari tali pusat. Cedera
iskemik pada pembuluh darah ini mengakibatkan disfungsi jalur kortikospinal, lateral
spinothalamic, dan jalur interomedial otonom. Sindroma arteri tulang belakang anterior
melibatkan paraplegia, hilangnya rasa sakit dan sensasi suhu, dan disfungsi otonom.
Arteri tulang belakang posterior terutama memasok kolom dorsal. Arteri tulang belakang
anterior dan posterior timbul dari arteri vertebra di leher dan turun dari dasar tengkorak.
Berbagai arteri radikuler bercabang dari aorta toraks dan abdomen untuk memberikan
aliran agunan.
Daerah aliran sungai primer dari sumsum tulang belakang adalah daerah midthoracic.
Cedera vaskular dapat menyebabkan lesi tali pusat pada tingkat beberapa segmen lebih
tinggi daripada tingkat cedera tulang belakang. Misalnya, fraktur tulang belakang serviks
yang lebih rendah dapat menyebabkan terganggunya arteri vertebralis yang naik melalui
vertebra yang terkena. Cedera vaskular yang dihasilkan dapat menyebabkan cedera tali
pusat yang tinggi iskemik. Pada tingkat tertentu dari sumsum tulang belakang, bagian
tengahnya adalah daerah aliran sungai. Cedera hiperekstensi serviks dapat menyebabkan
cedera iskemik pada bagian tengah tali pusat, menyebabkan sindrom tali pusat.
C. TERMINOLOGI DAN KLASIFIKASI
The International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal
Cord Injury (ISNCSCI) merupakan sistem yang diterima secara luas yang
menggambarkan tingkat dan batasan cedera berdasarkan pemeriksaan motorik dan
sensorik yang sistematis terhadap fungsi neurologis. (FDA, 2014). Terminologi berikut
telah berkembang seputar klasifikasi cedera tulang belakang:
 Tetraplegia (menggantikan istilah quadriplegia): Cedera pada sumsum tulang
belakang di daerah serviks, disertai hilangnya kekuatan otot pada keempat
ekstremitas.
 Paraplegia: Cedera pada sumsum tulang belakang di segmen toraks, lumbal, atau
sakral, termasuk equau cauda dan conus medullaris.
Persentase cedera tulang belakang yang diklasifikasikan oleh American Spinal Injury
Association (ASIA) adalah sebagai berikut:
 Tetraplegia tidak lengkap: 29,5%
 Paraplegia lengkap: 27,9%
 Paraplegia tidak lengkap: 21,3%
 Tetraplegia lengkap: 18,5%

aumatic spinal cord injury

Klasifikasi fraktur dapat diklasifikasikan berdasar beberapa hal, diantaranya:

1. Berdasarkan dari besar kecilnya kerusakan anatomis atau berdasarkan stabil atau
tidak stabil.
’Major Fracture’ bila fraktur mengenai pedikel, lamina atau korpus vertebra.
’Minor Fracture’ bila fraktur terjadi pada prosesus transversus, prrosesus spinosus
atau prosesus artikularis.

Suatu fraktur disebut ’stable’, bila kolumna vertebralis masih mampu menahan beban
fisik dan tidak tampak tanda – tanda pergeseran atau deformitas dari struktur vertebra
dan jaringan lunak. Suatu fraktur disebut ’unstable’, bila kolumna vertebralis tidak
mampu menahan beban normal, kebanyakan menunjukkan deformitas dan rasa nyeri
serta adanya ancaman untuk terjadi gangguan neurologic.

2. Berdasarkan penyebab
Klasifikasi SCI berdasarkan penyebabnya adalah traumatic dan nontraumatic spinal
cord injury. Kecelakan di jalan raya serta trauma secara langsung lainnya merupakan
jenis traumatic, sedangkan non traumatic akibat dari penyakit degenerative, infeksi,
tumor, dan penyakit inflammatory lain

3. Berdasarkan letak trauma

Klasifikasi berdasar Letak trauma pada vertebra: (Hanafiah, 2007)
 a. Cervical Spine, terjadi sebanyak 55%
b. Thoracic Spine, pada 15% kejadian
c. Thoracolumbar Spine, 15% kejadian; dan
d. Lumbosacral Spine, 15% kasus.

4. Berdasarkan mekanisme
Klasifikasi berdasar mekanisme ini dibagi dua yakni complete dan incomplete.
Penilaian terhadap gangguan motorik dan sensorik dipergunakan Frankel Score.
(Chin, 2013)
a. FRANKEL SCORE A: kehilangan fingsi motorik dan sensorik
lengkap/complete loss. Motoris (-) sensoris (-)
b. FRANKEL SCORE B: Fungsi motoric hilang, fungsi sensorik utuh. Motoris
(-), sensoris (+)
c. FRANKEL SCORE C: Fungsi motoric ada tetapi secara praktis tidak
berfungsi (dapat menggerakkan tungkai tetapi tidak dapat berjalan). Motoris
(+) dengan ROM 2 atau 3, sensoris (+)
d. FRANKEL SCORE D: Fungsi motoric terganggu (dapat berjalan tetapi tidak
dengan normal‖gait‖). Motoris (+) dengan ROM 4, sensoris (+)
e. FRANKEL SCORE E: Tidak terdapat gangguan neurologik. Motoris (+),
sensoris (+)

Klasifikasi menurut American Spinal Injury Association (ASIA) impairement scale

(modifikasi dari klasifikasi frankle) (Chin, 2013)

a. Grade A : komplit. Motoris (-), sensoris (-) termasuk pada segmen sacral s4-s5
b. Grade B : inkomplit. Motoris (-), sensoris (+)
c. Grade C : inkomplit. Motoris (+) dengan kekuatan otot < 3
d. Grade D : inkomplit. Motoris (+) dengan kekuatan otot > 3 atau lebih dari sama
dengan 3
e. Grade E : Motoris dan sensoris normal
Tingkat cedera neurologis yang paling umum adalah C5. Pada paraplegia, T12 dan L1
adalah level yang paling umum. Gambar berikut menggambarkan klasifikasi ASIA
menurut tingkat neurologis.
D. ETIOLOGI
Penyebab dari Trauma medulla spinalis dibedakan menjadi dua, yaitu traumatic spinal-
cord injury dan non-traumatic spinal-cord injury (McDonald & Sadowsky, 2002).
Termasuk Traumatic spinal cord injury adalah kecelakaan di jalan raya (penyebab
tersering), tindak kekerasan, terjatuh, kegiatan olahraga (menyelam), Luka tusuk;
tembak; tikam, dan rekreasi. Sedangkan non-traumatic spinal-cord injury terdiri dari:
Congenital and developmental, gangguan CNS Degenerative, Infeksi, Inflammatory:
Multiple sclerosis, transverse myelitis Toxic, radiasi, dan Tumor. Gangguan lain yang
dapat menyebabkan cedera medula spinalis non traumatic seperti spondiliosis servikal
dengan mielopati (yang menghasilkan saluran sempit dan mengakibatkan cedera
progresif terhadap medula spinalis dan akar), mielitis (akibat proses inflamasi infeksi
maupun non-infeksi), osteoporosis (disebabkan oleh fraktur kompensasi pada vertebra),
siringemelia, tumor infiltrasi maupun kompresi, dan penyakit vascular.

Fote (2009) menggambarkan penyebab non traumatic SCI adalah sebagai berikut:

E. MANIFESTASI KLINIS
Hilangnya sensasi,control motorik, dan reflek dibawah cedera. Suhu didalam tubuh akan
menggambarkan suhu yang ada di lingkungan, kemudian tekanan darah akan menurun.
Sedangkan frekuensi denyut nadi sering normal akan tetapi tetap disertai tekanan darah
yang selalu rendah (Corwin, 2009).
F. PATOFISIOLOGI
Terjadinya syok spinal biasanya diawali dengan adanya trauma pada spinal. Syok spinal
merupakan hilangnya reflek pada segmen atas dan bawah lokasi terjadinya cedera pada
medulla spinalis. Reflek yang hilang antara lain reflek yang mengontrol postur, fungsi
kandung kemih dan usus, tekanan darah, dan suhu tubuh. Hal ini terjadi akibat hilangnya
muatan tonik secara akut yang seharusnya disalurkan melalui neuron dari otak untuk
mempertahankan fungsi reflek. Ketika syok spinal terjadi akan mengalami regresi dan
hiperrefleksia ditandai dengan spastisitas otot serta reflex pengosongan kandung kemih
dan usus (Corwin, 2009).
Syok spinal akan menimbulkan hipotensi, akibat penumpukan darah pada pembuluh
darah dan kapiler organ splanknik.tonus vasomotor di medulla dan saraf simpatis yang
meluas ke medulla spinalis sampai pembuluh darah perifer secara berurutan. Kerena itu
kondisi yang menekan fungsi medulla atau integritas medulla spinalis serta persarafan
akan mengakibatkan syok neurogenik
(Tambayong, 2000).

G. KOMPLIKASI
1. Henti nafas karena kompresi saraf frenikus diantara C3 dan C5 akibat kerusakan
dan pembengkakan pada area cedera.
2. Hiperrefleksia otonom ditandai dengan tekanan darah yang tinggi disertai
bradikardi, serta berkeringat dan kemerahan pada kulit wajah.
3. Cedera yang lebih berat akan mempengaruhi system tubuh, hal ini dapat
mengakibatkan terjadinya infeksi pada ginjal dan saluran kemih, kerusakan kulit
hingga terjadi dekubitus, danterjadi atrofi pada otot.
4. Depresi, stress pada keluarga dan pernikahan, kehilangan pendapatan, serta biaya
medis yang besar sebagai respon dari psikososial (Corwin, 2009).

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIC
1. Sinar X spinal: menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur , dislokasi),
untuk kesejajaran traksi atau operasi
2. Scan CT: menentukan tempat luka/jejas, mengevalkuasi gangguan structural
3. MRI: mengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema dan kompresi
4. Mielografi: untuk memperlihatkan kolumna spinalis jika terda[at oklusi pada
subaraknoid medulla spinalis
5. Rongent torak : untuk memperlihatkan keadan paru
6. Pemeriksaan fungsi paru: mengukur volume inspirasi maksimal dan ekpirasi
maksimal terutama pada kasus trauma servikal bagian bawah
7. GDA : menunjukan keefektifan pertukaran gas atau upaya ventilasi.

I. PENATALAKSANAAN
 1. Imobilisasi pasien untuk mencegah semakin beratnya cedera medulla spinalis atau
kerusakan tambahan
2. Kolaborasi tindakan pembedahan untuk mengurangi tekanan pada medulla spinalis
akibat terjadinya trauma yang dapat mengurangi disabilitas jangka panjang.
3. Pemberian steroid dosis tinggi secara cepat (satu jam pertama) untuk mengurangi
pembengkakan dan inflamasi medulla spinalis serta mengurangi luas kerusakan
permanen.
4. Fiksasi kolumna vertebralis melalui tindakan pembedahan untuk mempercepat dan
mendukung proses pemulihan.
5. Terapi fisik diberikan setelah kondisi pasien stabil.
6. Penyuluhan dan konseling mengenai komplikasi jangka panjang seperti komplikasi
pada kulit, system reproduksi, dan system perkemihan dengan melibatkan anggota
keluarga (Corwin, 2009).

Sedangkan menurut Batticaca dan Fransisca B, (2008) penatalaksanaan syok spinal yaitu
1. Lakukan konpresi manual untuk mengosongkan kandung kemih secara teratur agar
mencegah terjadinya inkontinensia overfloe dan dribbling
2. Lakukan pengosongan rectum dengan cara tambahkan diet tinggi serat, laksatif,
supposutoria, enema untuk BAB atau pengosomngan secarateratur tanta terjai
inkontinensia.

J. PENGKAJIAN
1. Riwayat Penyakit Sebelumnya
 Apakah klien pernah menderita :
 Penyakit stroke
 Infeksi otak
 DM
 Diare dan muntah yang berlebihan
 Tumor otak
 Intoksiaksi insektisida
 Trauma kepala
 Epilepsi dll.
2. Pemeriksaan Fisik
 Sistem pernafasan
Gangguan pernafasan, menurunnya vital kapasitas, menggunakan otot-otot
 pernafasan tambahan
 Sistem kardiovaskuler
Bardikardia, hipotensi, disritmia, orthostatic hipotensi.
 Status neurologi
Nilai GCS karena 20% cedera medulla spinalis disertai cedera kepala.
 Fungsi motorik
Kehilangan sebagian atau seluruh gerakan motorik dibawah garis kerusakan,
adanya quadriplegia, paraplegia.
 Refleks Tendon
Adanya spinal shock seperti hilangnya reflex dibawah garis kerusakan, post
spinal shock seperti adanya hiperefleksia ( pada gangguan upper motor
neuron/UMN) dan flaccid pada gangguan lower motor neuron/ LMN).
 Fungsi sensorik
Hilangnya sensasi sebagian atau seluruh bagian dibawah garis kerusakan.
 Fungsi otonom
Hilangnya tonus vasomotor, kerusakan termoreguler.
 Autonomik hiperefleksia (kerusakan pada T6 ke atas)
Adanya nyeri kepala, peningkatan tekanan darah, bradikardia, hidung
tersumbat, pucat dibawah garis kerusakan, cemas dan gangguan penglihatan.
 Sistem gastrointestinal
Pengosongan lambung yang lama, ileus paralitik, tidak ada bising usus, stress
ulcer, feses keras atau inkontinensia.
 Sistem urinaria
Retensi urine, inkontinensia
 Sistem Muskuloskletal
Atropi otot, kontraktur, menurunnya gerak sendi (ROM)
 Kulit
Adanya kemerahan pada daerah yang terrtekan (tanda awal dekubitus
 Fungsi seksual.
Impoten, gangguan ereksi, ejakulasi, menstruasi tidak teratur.
  Psikososial
Reaksi pasien dan keluarga, masalah keuangan, hubungan dengan
masyarakat.

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul dan Prioritas Diagnosa
 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kelumpuhan otot diafragma,
kelemahan dengan paralisis otot abdominal dan interkostal serta ketidakmampuan
untuk membersihkan sekresi.
 Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelumpuhan, sensorik dan motorik
 Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya cedera, pengobatan dan
namanya imobilitas.
 Gangguan eliminasi alvi /konstipasi berhubungan dengan gangguan persarafan pada
usus dan rectum, adanya atonik kolon sebagai akibat gangguan autonomic.
Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan kelumpuhan syarat
perkemihan, ketidakmampuan untuk berkemih spontan
 Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama, kehilangan
sensori dan mobilitas
Prinsip-Prinsip Utama Penatalaksanaan Trauma Spinal:
 Immobilisasi
Tindakan immobilisasi harus sudah dimulai dari tempat kejadian/kecelakaan sampai
ke unit gawat darurat.. Yang pertama ialah immobilisasi dan stabilkan leher dalam
posisi normal; dengan menggunakan ’cervical collar’. Cegah agar leher tidak
terputar (rotation). Baringkan penderita dalam posisi terlentang (supine) pada
tempat/alas yang keras. Pasien diangkat/dibawa dengan cara ”4 men lift”
atau menggunakan ’Robinson’s orthopaedic stretcher’.
 Stabilisasi Medis
Terutama sekali pada penderita tetraparesis/etraplegia:
o Periksa vital signs
o Pasang ’nasogastric tube’
o Pasang kateter urin
 o Segera normalkan ’vital signs’.
Pertahankan tekanan darah yang normal dan perfusi jaringan yang baik. Berikan
oksigen, monitor produksi urin, bila perlu monitor AGD (analisa gas darah), dan
periksa apa ada neurogenic shock. Pemberian megadose Methyl Prednisolone
Sodium Succinate dalam kurun waktu 6 jam setaleh kecelakaan dapat memperbaiki
konntusio medula spinalis.
 Mempertahankan posisi normal vertebra (”Spinal Alignment”)
Bila terdapat fraktur servikal dilakukan traksi dengan Cruthfield tong atau
Gardner-Wells tong dengan beban 2.5 kg perdiskus. Bila terjadi dislokasi traksi
diberikan dengan beban yang lebih ringan, beban ditambah setiap 15 menit sampai
terjadi reduksi.
 Dekompresi dan Stabilisasi Spinal
Bila terjadi ’realignment’ artinya terjadi dekompresi. Bila ’realignment’ dengan cara
tertutup ini gagal maka dilakukan ’open reduction’ dan stabilisasi dengan
’approach’anterior atau posterior.
 Rehabilitasi.
Rehabilitasi fisik harus dikerjakan sedini mungkin. Termasuk dalam program ini
adalah ’bladder training’, ’bowel training’, latihan otot pernafasan,
pencapaian optimal fungsi-fungsi neurologik dan program kursi roda bagi penderita
paraparesis/paraplegia.
M. PROMOSI KESEHATAN

Sebagai bagian dari terapi rawat inap, pasien dengan cedera tulang belakang (SCI) harus
menerima program komprehensif terapi fisik dan okupasional.

N. PENCEGAHAN

Banyak cedera tulang belakang akibat insiden yang melibatkan mengemudi dalam keadaan
mabuk, serangan, dan penyalahgunaan alkohol atau obat terlarang. Cedera tulang belakang
akibat bahaya industri, seperti kegagalan peralatan atau tindakan pencegahan keamanan yang
tidak memadai, berpotensi menyebabkan terjadinya pencegahan. Kolam renang yang tidak
dipelihara, dangkal, atau kosong diketahui bahayanya.
 REFERENCES:

American Spinal Injury Association. International Standards for Neurological

Classifications of Spinal Cord Injury. revised ed. Chicago, Ill: American Spinal Injury
Association; 2000. 1-23.
Batticaca, B Fransisca. 2008. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan Sistem
Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika
Chin, L. S. 2013. Spinal Cord Injuries. American Association of Neurological Surgeons
WebMD LLC
Corwin, EJ 2009, Buku saku patofisiologi, 3 edn, Jakarta: EGC
Doengoes, E Marilyn. 1999. Rencana Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien edisi 3. Jakarta: EGC
Edelle C, Field-Fote. 2009. Spinal Cord Injury Rehabilitation. USA: FA Davis Company.
FDA news release. FDA allows marketing of first wearable, motorized device that helps
people with certain spinal cord injuries to walk. US Food and Drug Administration.
Available at
http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm402970.htm.
Accessed: June 13, 2017.
Hanafiah, H. 2007. Penatalaksanaan Trauma Spinal. Majalah Kedokteran Nusantara
Volume 4. No. 2 Juni 2007. Medan
Lawrence. Spinal Cord Injury. 2016. Diakses pada 13 juli 2017
http://emedicine.medscape.com/article/793582-overview#a2
Westgren N, Levi R., Quality of life and traumatic spinal cord injury. Arch Phys Med
Rehabil. 1998 Nov. 79(11):1433-9