Nama : Annisa Kusumawati

NIM : 191049
Kelas : 3B

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

( LAPORAN RESUME )

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
a. Nama (inisial) : An.N
b. Jenis Kelamin :p
c. Tempat tgl lahir : Jakarta Utara 16 Mei 2017
d. Umur : 4tahun
e. Pengkajian (Tgl/Jam) : 10.00
f. Masuk RS (Tgl/Jam) : 23 Nov 2021
g. Ruangan/Kamar : Poli Anak
h. Nomor RM :-
i. Diagnosa Medis : Pneumonia
2. Riwayat Sakit Sekarang
Batuk berdahak sejak 2 hari lalu, pilek, dahak sulit dikeluarkan
3. Riwayat Sakit Sebelumnya
Demam
4. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran (untuk pasien Bayi/Neonatus)
a. Usia kehamilan saat lahir : 38minggu
b. Cara persalinan : Spontan
c. BB dan TB saat lahir : 2700
d. Kelainan :-
5. Keadaan Umum
Compos mentis
6. Tanda Vital
TD: RR: 25x/mnt HR:99x/mnt SH:36,8
7. Antropometri
BB:18,5 TB 85 LK – LLA-
8. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)
a. Kepala : kepala bersih, rambut lembut, bentuk oval tidak ada benjolan dibagian
kepala
b. Mata : area mata tampak bersih, tidak ada kemerahan, sklera anikterik,
konjungtiva ananemis, reflek pupil bagus
c. Mulut : bibir lembab,tidak pecah-pecah
d. Hidung : tampak simtris, tidak ada pengeluaran cairan
e. Telinga : pendengaran adekuat
f. Thorax :
g. Abdomen : tidak ada kembung
 h. Ekstremitas : kekuatan otot ekstremits bagus
i. Kulit : tidak ada kerusakan integritas kulit , turgor kulit bagus.

9. Sistem Pernafasan/Kardiovaskuler/Pencernaan/Perkemihan dll.

(Dilengkapi pada salah satu system sesuai dengan kasus pasien)

10. Pola Kebiasaan Saat ini

a. Pola Pemenuhan Nutrisi
Ibu pasien mengatakan pasien makan 3x sehari disertai snack
b. Pola Pemenuhan Cairan
Ibu pasien mengatakan pasien minum kira-kira sehari 6/7 gelas
c. Pola Eliminasi
BAK : 5x, warna kuning jernih
BAB : 1 hari sekali, konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan

d. Pola Tidur
Malam tidur dari jam 9 s/d 6 pagi,tidur siang kurang lebih 2 jam
e. Pola Aktifitas dan Bermain
Pasien aktif, tidak ada keterbatasan gerak

11. Perkembangan
a. Motorik kasar : anak aktif
b. Motorik Halus : baik
c. Berbahasa : tutur bahasa lembut.
d. Adaptasi Sosial : jarang keluar rumah.

12. Reaksi Hospitalisasi

Ps tidak takut pada perawat dan dokter
13. Score Risiko Jatuh
0
14. Status Imunisasi
Lengkap
15. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
Swab (-)
16. Penatalaksanaan /Terapi
Terapi nebu (ventolin 0.1%, NaCl 0,9% 3cc sesuai instruksi dokter)

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
 Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan
 Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi

2
C. RENCANA KEPERAWATAN/INTERVENSI
(Dibuat berdasarkan urutan prioritas Diagnosis Keperawatan)

No. Diagnosis Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan/Intervensi Paraf dan
Keperawatan nama
(PES) jelas

1 Bersihan jalan Setelah dilakukan Manajemen jalan napas: ANNISA

tindakan kep selama 1. Monitor status pernapasan
napas tidak efektif
1x24 jam maka bersihan pasien (kecepatan, irama,
b.d sekresi yang jalan napas meningkat kedalaman, dan usaha napas).
dengan kh : 2. lakukan pemberian terapi
tertahan
 Batuk efektif nebulsi sesuai instruksi
meningkat dokter.
 Produksi sputum 3. lakukan tindakan postural
menurun drainase setelah pemberian
 Bunyi ronchi teratasi nebulasi
 Frekuensi napas 4. kaji status pernapasan dan
membaik auskultasi suara paru detelah
 Pola napas membaik di lakukan tindakan nebulasi

2. Defisit
pengetahuan b.d Setelah dilakukan Edukasi kesehatan
kurang terpapar tindakan kem paka 1. Ajarkan fisioterapi dada
informasi Tingkat pengetahuan, 2, ajarkan tekhnik batuk
meningkat dengan kh : efektif
 Perilaku sesuai 3. Meredemonstrasikan
anjuran meningkat fisioterapi dada dan batuk
efektif
 Perilaku sesuai
dengan pengetahuan
meningkat

D. IMPLEMENTASI

3
 Hari, No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan
Tanggal Dx. Nama
Waktu jelas

4
18/11/21 1 MEMBERIKAN TERAPI NEBULIZER DENGAN OBAT ANNISA
VENTOLIN 0,1%, NACL 0,9% 3 CC SESUAI DENGAN
INSTRUKSI DOKTER.

2 MENGAJARKAN PASIEN CARA MELAKUKAN BATUK

EFEKTIF
HASIL : PASIEN MEMERHATIKAN

1 MEMPOSISIKAN PASIEN DENGAN POSISI POSTURAL

DRAINASE DENGAN MELAKUKAN TAPPING PADA
PUNGGUNG PASIEN DIMANA AREA RONCHI
TERDENGAR LEBIH KERAS
HASIL : PASIEN MELAKUKAN DENGAN BAIK

2 MENGAJARKAN PASIEN CARA UNTUK MELAKUKAN

FISIOTERAPI DADA
HASIL : IBU PASIEN BISA MEMAHAMI DAN
MELAKUKAN.

1 MELAKUKAN AUSKULTASI PADA AREA DADA UNTUK

MENGETAHUI HASIL TINDAKAN YANG TELAH
DIBERIKAN
HASIL : RONCHI -

2 MENGAJARKAN KELUARGA PASIEN MENGENAI CARA

BATUK EFEKTIF UNTUK MENGELUARKAN DAHAK
YANG BENAR
HASIL : IBU PASIEN BISA MELAKUKAN

5
E. EVALUASI

No Hari/Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan

. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama
Dx jelas
.
23/11/21 ANNISA
S: PASIEN MENGATAKAN SESAK BERKURANG
SETELAH DI UAP

O : SUARA RONKI MASIH TERDENGAR DI DI KEDUA

LAPANG PARU SESAK BERKURANG DITANDAI
DENGAN FREKUENSI NAPAS TURUN DARI 27X MNT
MENJADI 24X/MNT

A : BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

TERATASI

P : INTERVENSI DIHENTIKAN

S : -PASIEN MENGATAKAN SULIT UNTUK

MENGELUARKAN DAHAK
- IBU PASIEN MENGATAKAN TIDAK MENGETAHUI
CARA BATUK EFEKTIF DAN CARA MELAKUKAN
FISIOTERAPI DADA

O : -PASIEN SUDAH DAPAT MELAKUKAN TEKNIK

BATUK EFEKTIF TAPI BELUM DAPAT
MENGELUARKAN DAHAK MASIH AGAK DITAHAN
- IBU PASIEN TAMPAK MAMPU
MENDEMONSTRASIKAN FISIOTERAPI DADA DAN
BATUK EFEKTIF

A : DEFISIT PENGETAHUAN TERATASI

P : INTERVENSI DI HENTIKAN

6
7