Resume Icuhcu
Resume Icuhcu
I. FORMAT PENGKAJIAN
Pengkajian
Hari/Tanggal :
C. Airway:
Sumbatan jalan nafas: benda asing, darah, sputum
Tanda-tanda cedera servikal
D. Breathing
Sesak, dengan:
o Aktivitas
………………………………………………….............................................
o Tanpa aktivitas
……………………………………………..........................................................
o Nafas cuping hidung
…………………………………............................................................................
o Penggunaan otot-otot pernafasan tambahan
…………............................................................................................................
Frekuensi:
o Teratur
…………………………………………………......................................................
o Tidak teratur
…………………………………………..................................................................
Kedalaman:
o Dalam
………………………………………………….......................................................
o Dangkal
………………………………………………........................................................
Batuk:
o Produktif
………………………………………………......................................................
o Non produktif
…………………………………………..............................................................
Bunyi nafas tambahan:
o Ronkhi
…………………………………………………......................................................
o Crackles
………………………………………………...........................................................
o Wheezing
………………………………………………...........................................................
E. Circulation
Sirkulasi perifer : …………………………………….
Nadi : …………………………………….
Irama : …………………………………….
Denyut (kuat/lemah/tidak kuat) : …………………………………….
Tekanan darah : …………………………………….
Ekstremitas (hangat/dingin) : …………………………………….
Warna kulit (cyanosis/pucat/kemerahan) : …………………………………….
Pengisian kapiler (CRT) : …………………………………….
Edema : …………………………………….
F. Disability
Kesadaran Klien
GCS : EMV
G. Exposure
Temperature : …………………………………….
Pakian yang digunakan klien : …………………………………….
H. Pengkajian fisik dan pengkajian umum (head to toe atau pengkajian per sistem)
1. Pernafasan IPPA paru
2. Kardiovaskuler : IPPA jantung
3. Neurologis dan sensoris: nyeri, reflek, panca indera, nyeri
4. Gastrointestinal : IAPP abdomen, BAB, rongga mulut
5. Muskuloskeletal : kekuatan otot, kelemahan anggota gerak
6. Genitourinaria : BAK, balance cairan, pengkajian bladder
7. Integumen : turgor kulit, kelembaban, warna
8. Endokrin : tiroid, DM
9. Psikososial : hubungan dengan keluarga, teman, masyarakat,
suasana hari
10. Istirahat tidur : kebiasaan tidur, jam tidur, gangguan tidur
11. Nutrisi : kebiasaan makan, pengkajian ABCD, IMT
K. Pemeriksaan Penunjang
1. Hematologi (jam, hari dan tgl)
2. Kimia Klinik (jam, hari dan tgl)
3. Foto X Ray Thorax (jam, hari dan tgl)
4. Lab BGA (jam, hari dan tgl)
5. Perekaman EKG (jam, hari dan tgl)
6. Pemeriksaan Lainnya (AGD, Urine, dll) (jam, hari dan tgl)
L. Analisa data
M. Prioritas Diagnosa
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
O. Catatan Perkembangan
Dx.
Tgl Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
S :
O:
A:
P: