ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

I. FORMAT PENGKAJIAN
Pengkajian
Hari/Tanggal :

II. IDENTITAS KLIEN

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Alamat :
RM No :
Informan :
Tgl masuk dirawat :
Tgl Pengkajian :

III. ALASAN MASUK / KELUHAN UTAMA

I. Pengkajian Primer (Primary Survey)
1. Airway:
Sumbatan jalan nafas : benda asing, darah, sputum
Tanda-tanda : cedera servikal

2. Breathing
Sesak, dengan:
o Aktivitas
…………………………………………………...............................................
o Tanpa aktivitas
……………………………………………..........................................................
o Nafas cuping hidung
………………………………….............................................................................
o Penggunaan otot-otot pernafasan tambahan
………….............................................................................................................
Frekuensi:

o Teratur
………………………………………………….....................................................
o Tidak teratur
………………………………………….................................................................
Kedalaman:

o Dalam
………………………………………………….....................................................
o Dangkal
………………………………………………........................................................
Batuk:

o Produktif
………………………………………………...................................................
o Non produktif
…………………………………………..............................................................
 Bunyi nafas tambahan:
o Ronkhi
………………………………………………….....................................................
o Crackles
……………………………………………….......................................................
o Wheezing
o ……………………………………………….....................................................

3. Circulation
Sirkulasi perifer : …………………………………….
Nadi : …………………………………….
Irama : …………………………………….
Denyut (kuat/lemah/tidak kuat) : …………………………………….
Tekanan darah : …………………………………….
Ekstremitas (hangat/dingin) : …………………………………….
Warna kulit (cyanosis/pucat/kemerahan) : …………………………………….
Pengisian kapiler (CRT) : …………………………………….
Edema : …………………………………….

4. Disability
Tingkat Kesadaran (AVPU) : …………………………………….
Alert/perhatian : …………………………………….
Voice respon/respon terhadap suara : …………………………………….
Pain respon/respon terhadap nyeri : …………………………………….
Unresponsive/tidak berespon : …………………………………….
Reaksi pupil terhadap cahaya : …………………………………….
Ukuran pupil : …………………………………….

5. Pengkajian sekunder (Secondary Survey)

Riwayat Kesehatan Sekarang : …………………………………….
Riwayat Kesehatan lalu : …………………………………….
Riwayat Kesehatan Keluarga : …………………………………….
Anamnesa singkat(AMPLE) :
 - Alergies : …………………………………….
- Medikasi (riwayat pengobatan) : …………………………………….
- Past Illness (riwayat penyakit) : …………………………………….
- Last meal/Terakhir kali makan : …………………………………….
- Event of Injury/penyebab injuri : …………………………………….
Pemeriksaan Head to Toe
 Kepala : tulang kepala, rambut, mata, hidung, mulut, telinga
 Leher : JVP
 Dada (IPPA) : pengkajian paru, pengkajian jantung
 Abdomen (IAPP)
 Ekstremitas/musculoskeletal
 Kulit/integument
 Genitalia

6. Pemeriksaan Penunjang
o Radiologi : ………………………………………......................................
o Laboratorium : ………………………………………......................................
o Penunjang lain : …..………………………………………...............................

7. Terapi Medis (indikasi, kontraindikasi, efek samping)

Dosis Obat,
No Nama obat Indikasi Kontraindikasi
Rute
8. Analisa data
Masalah
Data klien /
No Tgl/jam Etiologi keperawatan/
data fokus
diagnosa keperawatan

9. Prioritas Diagnosa
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan diurut sesuai prioritas

10. Rencana Asuhan Keperawatan Gawat Darurat
Diagnosa Tujuan Rencana
keperawata Umum Khusus Kriteria Standar Tindakan
n

11. Catatan Perkembangan

Dx.
Tgl Jam Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan
S :

O:

A:

P: