I. Identitas Responden
1. Nama Responden :
2. Jenis Kelamin :
3. Umur :
4. Pendidikan Terakhir :
5. Tempat tinggal :
6. Jumlah tanggungan keluarga :
7. Status pekerjaan?
a. Petani/ peternak
b. Pegawai/ karyawan
c. Pedagang
d. Wiraswasta
e. Pensiunan