Anda di halaman 1dari 1

Nama Obat :____________Botol ke:_____ Nama Obat :____________Botol ke:_____

Konsentrasi:___ mg dalam ___mL Konsentrasi:___ mg dalam ___mL


NS/D5/_ NS/D5/_
Tanggal:___________ Jam:___ ______ Tanggal:___________ Jam: _________

Namapasien:___________RM :________ Namapasien:___________RM :________

Disiapkan oleh:_______Diperiksa_______ Disiapkan oleh:_______Diperiksa_______

Nama Obat :____________Botol ke:_____ Nama Obat :____________Botol ke:_____


Konsentrasi:___ mg dalam ___mL Konsentrasi:___ mg dalam ___mL
NS/D5/_ NS/D5/_
Tanggal:___________Jam: ________ Tanggal:___________ Jam: _________

Namapasien:___________RM :________ Namapasien:___________RM :________

Disiapkan oleh:_______Diperiksa_______ Disiapkan oleh:_______Diperiksa_______

Nama Obat :____________Botol ke:_____ Nama Obat :____________Botol ke:_____


Konsentrasi:___ mg dalam ___mL Konsentrasi:___ mg dalam ___mL
NS/D5/_ NS/D5/_
Tanggal:___________ Jam:___ _____ Tanggal:___________ Jam: _________

Namapasien:___________RM :________ Namapasien:___________RM :________

Disiapkan oleh:_______Diperiksa_______ Disiapkan oleh:_______Diperiksa_______

Anda mungkin juga menyukai