Tugas Kelompok ke-2

(Minggu 4, Sesi 5)

Kelompok 5

RIFKY RIZALDY M. RIVALDI SUDRAJAT

NIM: 2502053571 NIM: 2502048514

CLAUDIA VIVIAN NISA BIJAK SETYO UTOMO

NIM: 2502043702 NIM: 2502043715

YOPPI SANDI PUTRA

NIM: 2502057292

1. Sebutkan dan jelaskan tiga efek perseptual dan perilaku berbeda pada nyeri.

Definisi Nyeri adalah suatu kondisi dimana seseorang merasakan perasaan yang tidak
nyaman atau tidak menyenangkan yang disebabkan oleh kerusakan jaringan yang
telah rusak atau yang berpotensi untuk rusak. Sedangkan definisi saraf adalah serat
serat yang menghubungkan organ tubuh dengan sistem saraf pusat (otak dan
sumsum tulang belakang).

International Association for the Study of Pain mendefinisikan nyeri sebagai

"pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan
kerusakan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut." Nyeri
selalu merupakan pengalaman pribadi yang dipengaruhi oleh berbagai tingkat oleh
faktor biologis, psikologis, dan sosial. Nyeri memiliki konotasi individu dan menderita
pengaruh pengalaman sebelumnya.

Nyeri berhubungan dengan banyak penyakit. Banyak penyakit yang dapat

menimbulkan rasa nyeri di persarafan, seperti infeksi HIV, herpes, cedera, kanker,
diabetes, penyakit autoimun,penekanan akar saraf di tulang belakang, diabetes,
kekurangan vitamin B6, B12, dsb.

Stimulus berbahaya mampu memprovokasi cedera nyata atau potensial, tidak harus
menyebabkan rasa sakit. Dalam konteks ini, nyeri yang dialami berdasarkan jenis
stimulus ini ditandai sebagai nyeri nosiseptif. Namun, diketahui bahwa fenomena nyeri
dapat terjadi secara spontan, seperti halnya nyeri nonnosiseptif yang diwakili oleh
penurunan ambang reseptor karena perubahan sistem saraf pusat.

SCIE6057 – Chemistry and Biology

 Gambar 1 Jalur Aferen Nyeri

Nyeri melibatkan sensasi dengan kualitas seperti menyengat, terbakar atau sakit dan
memiliki lokasi dan durasi yang dapat diidentifikasi. Dalam beberapa kasus, sensasi
yang menyakitkan dapat dialami sebagai hal yang menyenangkan, seperti pijatan
yang dalam, dan dalam hal ini menciptakan keadaan motivasi yang positif. Berbagai
jalur di SSP terlibat dalam pemrosesan nyeri. Jalur nyeri aferen meliputi beberapa
daerah otak, informasi nosiseptif aferen memasuki otak dari sumsum tulang belakang.
Jalur spinal aferen meliputi jalur spinothalamic, spinoparabrachio-amygdaloid dan
spinoreticulo-thalamic. Informasi nosiseptif dari thalamus diproyeksikan ke insula,
anterior cingulate cortex (ACC), prefrontal cortex (PFC), primary somatosensory
cortex (S1) dan secondary somatosensory cortex (S2), sedangkan informasi dari
amygdala (AMY) diproyeksikan ke basal ganglia (BG). Daerah lain juga telah terbukti
memiliki input nosiseptif, yang meliputi PB, parabrachial nucleus dan amygdala
mungkin menerima input nosiseptif melalui proyeksi spinoparabrachial-amygdala,
serta periaqueductal grey (PAG), yang menerima input nosiseptif melalui jalur
spinoreticular (Bushnell et al.,2013).

Ada beberapa faktor yang mungkin mempengaruhi persepsi nyeri yaitu nosisepsi,
persepsi nyeri, dan perilaku nyeri. Nosisepsi adalah respons sistem saraf sensorik
terhadap rangsangan berbahaya atau berpotensi membahayakan tertentu oleh
transduser khusus. Persepsi nyeri dipengaruhi oleh pemrosesan sentral input
nosiseptif dari lesi di sistem saraf perifer dan pusat. (Garland, 2012). Pengalaman
nyeri yang berkepanjangan tidak hanya merupakan pengalaman sensorik dan
emosional, tetapi juga terdiri dari reaksi perilaku, seperti wajah meringis , menggosok,
berbaring, mendesah, pincang (Keefe et al., 1984).

SCIE6057 – Chemistry and Biology

Banyak daerah otak yang terlibat dalam pemrosesan nosiseptif dan membawa rasa
sakit ke dalam kesadaran. Ada interkoneksi mendalam antara area yang memproses
informasi sensorik, emosional, dan kognitif. Pada tahun 1968, Melzack dan Casey
sudah menggambarkan tiga dimensi nyeri: sensorik-diskriminatif, afektif-evaluatif dan
kognitif-evaluatif. Ketiga komponen nyeri berinteraksi untuk memberikan informasi
persepsi yang mempengaruhi karakteristik mekanisme motorik nyeri. Manifestasi
nyeri dapat dijelaskan berdasarkan substrat saraf yang memediasi fungsi sensorik,
afektif, dan nosiseptif, serta respons neurovegetatif. Sementara komponen sensorik,
diskriminatif-perseptif memungkinkan lokalisasi spasial dan temporal, kualifikasi fisik
dan kuantifikasi intensitas stimulus berbahaya, komponen kognitif-afektif mengaitkan
pewarnaan emosional dengan pengalaman, bertanggung jawab atas respons perilaku
terhadap rasa sakit.

Gambar 2 Komponen Perseptual Nyeri

1. Sensory - discriminative
Sistem sensorik – diskriminatif memproses informasi tentang kekuatan,
intensitas, kualitas dan aspek temporal/spasial nyeri. sering disebut hanya
sebagai 'intensitas' atau diberi label 'sensorik', termasuk karakteristik spasial,
dan temporal dan kualitas nyeri. dimediasi oleh serabut saraf aferen, sumsum
tulang belakang, batang otak, dan pusat otak yang lebih tinggi. Komponen
sensorik—diskriminatif nyeri terutama dipengaruhi oleh sistem konduksi cepat
tulang belakang.

Setelah sinyal nyeri memasuki sistem saraf pusat melalui kornu dorsalis dari
kolom tulang belakang, sinyal nyeri berjalan melalui beberapa saluran ke otak.
Neuron spinothalamic tract memproyeksikan ke thalamus, lalu menuju primary
dan secondary somatosensory cortex. Primary somatosensory cortex terletak
di lobus parietal, dan merupakan area reseptif utama untuk sentuhan dan rasa
sakit. Primary somatosensory cortex menerima sebagian besar proyeksi dari
thalamus (yang merupakan stasiun “relay” utama dari sinyal sensorik aferen)..
Korteks somatosensori primer mengandung sel-sel yang menonjol ke korteks
somatosensori sekunder. Namun, bukti dari studi fMRI menunjukkan bahwa

SCIE6057 – Chemistry and Biology

 korteks somatosensori primer dan sekunder sangat penting dalam dimensi
sensorik-diskriminatif dari pengalaman nyeri, seperti memproses intensitas dan
lokasi nyeri.

2. Motivational - affective
Sistem motivational - affective menentukan perilaku pendekatan-penghindaran
individu, dimediasi oleh interaksi formasi retikuler, sistem limbik, dan batang
otak. Namun, apa yang membuat nyeri 'nyeri' biasanya komponen affectice dari
pengalaman yaitu, betapa tidak menyenangkannya. ketidaknyamanan inilah
yang memotivasi individu untuk terlibat dalam perilaku, apakah itu untuk
melarikan diri, melawan atau membeku. Istilah 'motivasi-afektif' sebagai
penentu rasa sakit adalah ambigu dan menghadirkan masalah konseptual yang
signifikan. Istilah 'motivasi' awalnya digunakan untuk menunjukkan
keterlibatan, melalui jalur nosiseptif, dari perilaku melarikan diri dan
menghindari. Istilah 'afektif' mewakili aspek nyeri yang subjektif dan tidak
menyenangkan, istilah-istilah yang terkait erat ini telah dimasukkan ke dalam
sebutan 'ketidaksenangan'. 'ketidaksenangan' telah digunakan untuk merujuk
pada setidaknya dua aspek rasa sakit - langsung ('ketidaknyamanan primer')
dan tertunda ('ketidaknyamanan sekunder'). Ketidaknyamanan utama yang
terkait dengan aktivasi aferen nosiseptif bersifat langsung dan tidak
memerlukan evaluasi kognitif. Ini berbeda dari ketidaknyamanan sekunder
nyeri, yang mengikuti penilaian kognitif sensasi dan, melalui perekrutan
mekanisme otak depan kortikal, dapat menyebabkan reaksi dan respons
emosional yang tertunda dan jangka panjang.
Anterior cingulate cortex (ACC) dan insula, telah lama dianggap sebagai
komponen bagian limbik (emosional) dari otak, lebih penting untuk
mengkodekan aspek emosional dan motivasi nyeri. Studi pencitraan dan
stimulasi menunjukkan hubungan antara aspek emosional dan motivasi dari
persepsi nyeri dan aktivasi saraf di ACC dan insula. Namun demikian,
mengumpulkan bukti berimplikasi insula di kedua sensasi nyeri dan
mempengaruhi nyeri, dengan bagian anterior menjadi sangat penting untuk
pengalaman subjektif nyeri.

3. Cognitive - evaluative
Sistem cognitive - evaluative mencakup perilaku yang dipelajari individu
mengenai pengalaman nyeri. Ini dapat memblokir, memodulasi, atau
meningkatkan persepsi nyeri. Nyeri melibatkan proses penilaian kognitif, di
mana individu secara sadar atau tidak sadar mengevaluasi makna sinyal
sensorik yang berasal dari tubuh untuk menentukan sejauh mana mereka
menandakan adanya bahaya aktual atau potensial. Evaluasi ini jelas subjektif.
Misalnya, atlet angkat besi atau pelari berpengalaman biasanya menafsirkan
"luka bakar" yang mereka rasakan di otot mereka sebagai hal yang
menyenangkan dan menunjukkan peningkatan kekuatan dan daya tahan;
sebaliknya, seorang pemula mungkin melihat sensasi yang sama sebagai
sinyal bahwa telah terjadi kerusakan. Variabilitas yang melekat dari penilaian
kognitif nyeri mungkin berasal dari disosiasi neurobiologis antara aspek

SCIE6057 – Chemistry and Biology

 sensorik dan afektif dari pengalaman nyeri; Perubahan intensitas nyeri
menghasilkan perubahan aktivasi somatosensory cortex, sedangkan
perubahan ketidaknyamanan nyeri menghasilkan perubahan aktivasi anterior
cingulate cortex (ACC). Cara di mana sensasi tubuh dinilai pada gilirannya
dapat mempengaruhi apakah itu dialami sebagai rasa sakit yang tidak
menyenangkan atau tidak.

Sejauh mana sensasi tubuh tertentu ditafsirkan sebagai ancaman sebagian

bergantung pada apakah individu tersebut percaya bahwa dia mampu
mengatasi sensasi itu atau tidak. Jika, selama proses penilaian kognitif yang
kompleks ini, coping resources yang tersedia dianggap cukup untuk
menangani sensasi tersebut, maka rasa sakit dapat dianggap dapat
dikendalikan. Intensitas nyeri berkurang ketika nyeri dirasakan dapat dikontrol,
baik individu bertindak untuk mengontrol nyeri atau tidak. Aktivasi korteks
prefrontal ventrolateral berhubungan positif dengan sejauh mana nyeri
dipandang sebagai dapat dikontrol dan berkorelasi negatif dengan intensitas
nyeri subjektif.

Nyeri bukan hanya pengalaman sensorik, kognitif, dan emosional, tetapi juga
melibatkan reaksi perilaku yang dapat meringankan, memperburuk, atau
memperpanjang pengalaman nyeri. Perilaku ini memfasilitasi komunikasi rasa sakit
dan mengerahkan pengaruh sosial yang mungkin memiliki keuntungan perwakilan
bagi individu yang menderita rasa sakit; manfaat tersebut antara lain simpati, tindakan
kebaikan dan kemurahan hati, toleransi, harapan yang lebih rendah.

Selain itu, menjaga atau menghindari aktivitas yang terkait dengan nyeri dapat
memperkuat secara negatif berdasarkan pengurangan sementara pengalaman nyeri.
Fakta bahwa perilaku menghindar ini mengurangi terjadinya nyeri menghasilkan
peningkatan penggunaan penghindaran sebagai strategi coping mechanism. Namun,
penggunaan penghindaran yang lebih besar sebagai akibat dari rasa takut akan rasa
sakit memprediksi tingkat kecacatan fungsional yang lebih tinggi. Bukan hanya bahwa
orang dengan kecacatan terkait rasa sakit yang lebih besar terlibat dalam lebih banyak
perilaku penghindaran, tetapi penelitian menunjukkan bahwa perilaku dan keyakinan
penghindaran adalah prekursor disabilitas. Rasa takut-menghindari nyeri
mempengaruhi gangguan fisik dan lebih kuat terkait dengan kecacatan fungsional
daripada keparahan nyeri. Sebaliknya, peningkatan progresif dalam aktivitas melalui
olahraga telah terbukti menghasilkan manfaat yang signifikan dalam nyeri, kecacatan,
gangguan fisik, dan psikologis. Mengingat hubungan kuat antara perilaku coping dan
nyeri, intervensi perilaku dan psikososial sangat menjanjikan dalam mengurangi
intensitas nyeri dan kecacatan fungsional terkait nyeri dalam kondisi nyeri kronis.
(Keefe et al., 1984).

Nyeri adalah persepsi multidimensi yang kompleks yang bervariasi dalam kualitas,
kekuatan, durasi, lokasi, dan ketidaknyamanan. Kekuatan dan ketidaknyamanan nyeri
tidak secara sederhana atau langsung berhubungan dengan sifat dan tingkat
kerusakan jaringan. Bahkan bayi yang baru lahir mungkin mengalami rasa sakit yang

SCIE6057 – Chemistry and Biology

berbeda dari stimulus yang sama, karena perbedaan situasi di mana ia diberikan.
Pengalaman nyeri dapat berkisar dari ketidakmampuan untuk merasakan nyeri,
terlepas dari kekuatan stimulasi, hingga persepsi nyeri yang sebenarnya pada
anggota tubuh yang telah diamputasi. Persepsi, ekspresi, dan reaksi nyeri dipengaruhi
oleh variabel genetik, perkembangan, keluarga, psikologis, sosial dan budaya. Faktor
psikologis, seperti faktor situasional dan emosional yang ada saat kita mengalami rasa
sakit, dapat sangat mengubah kekuatan persepsi ini. Perhatian, pemahaman, kontrol,
harapan, dan signifikansi permusuhan dapat mempengaruhi persepsi nyeri.
Akibatnya, pemahaman nyeri tidak hanya membutuhkan pemahaman tentang sistem
nosiseptif, tetapi pengenalan dan pengendalian banyak faktor lingkungan dan
psikologis yang mengubah persepsi nyeri manusia.

Referensi:

Gatchel, R., Robinson, R., Peng, Y., & Benitez, O. (2011). Pain and the Brain. Practical
Pain Management. Retrieved 22 September 2021, from
https://www.practicalpainmanagement.com/resources/pain-brain?page=0,1

McGrath P. A. (1994). Psychological aspects of pain perception. Archives of oral

biology, 39 Suppl, 55S–62S. https://doi.org/10.1016/0003-9969(94)90189-9

Terminology | International Association for the Study of Pain. International Association

for the Study of Pain (IASP). (2021). Retrieved 20 September 2021, from
https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/#pain.

Garland, E. (2012). Pain Processing in the Human Nervous System. Primary Care:
Clinics In Office Practice, 39(3), 561-571. https://doi.org/10.1016/j.pop.2012.06.013
Keefe, F., Wilkins, R., & Cook, W. (1984). Direct observation of pain behavior in low
back pain patients during physical examination. Pain, 20(1), 59-68.
https://doi.org/10.1016/0304-3959(84)90811-x
Bushnell, M. C., Ceko, M., & Low, L. A. (2013). Cognitive and emotional control of pain
and its disruption in chronic pain. Nature reviews. Neuroscience, 14(7), 502–511.
https://doi.org/10.1038/nrn3516
Melzack R, Casey KL. Sensory, motivational, and central control determinants of pain.
In: Kenshalo DR, ed. The Skin Senses. Springfield: CC Thomas, 1968:423-39.
Retrieved 22 September 2021, from
https://www.researchgate.net/publication/261595276_Melzack_Casey_Determinants
_of_Pain_1968_from_original
Almeida, T. F., Roizenblatt, S., & Tufik, S. (2004). Afferent pain pathways: a
neuroanatomical review. Brain Research, 1000(1-2), 40–56.
https://doi.org/10.1016/J.BRAINRES.2003.10.073

SCIE6057 – Chemistry and Biology