Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. RUSLI DHANU, Sp.N(K)


Tempat/Tgl.Lahir : BIREUN, 16 SEPTEMBER 1953
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : JL. KARYA TANI NO. 47 LK. VIII MEDAN
Dengan ini menyatakan bahwa Izin Praktek saya yang di :

1. RSU. Bangkatan Binjai


2. RSU. Latersia Binjai

Masih dalam pengurusan Perpanjangan Izin di Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan
Terpadu Satu Pintu Kota Binjai.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya. .

Medan, 3 Nopember 2021


;” Yang membuat pernyataan,

(dr. RUSLI DHANU, Sp.N(K))

Anda mungkin juga menyukai