PENGUNJUNG PUSKESMAS

No. : SOP/WB/VII/03/2020
Dokumen
No. Revisi :0
DAFTAR
TILIK Tanggal : 17 Maret 2020
Terbit
Halaman : 1 dari 1

PUSKESMAS Tanda tangan Kepala Puskesmas

dr. Khairani Fitri
WIROBRAJAN NIP.197211232002122006

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1 Apakah petugas memastikan pengunjung puskesmas
mengenakan masker (masker kain atau masker bedah)?

2 Apakah apabila pengunjung puskesmas tidak mengenakan

masker, petugas meminta pengunjung untuk mengenakan
masker?
3 Apakah petugas mempersilahkan pasien untuk mencuci
tangan dengan sabun dan air yang mengalir atau
menggunakan hand sanitizer?

4 Apakah petugas mengukur suhu pengunjung menggunakan

termometer non kontak?

5 Apakah petugas meminta pengunjung untuk menjaga jarak

antar pengunjung ≥1 meter?

6 Apakah petugas meminta pengunjung untuk menerapkan

etika batuk?
CR = (Ya/ (Ya+Tidak) X 100% = ...........................%

Yogyakarta,

Yang disupervisi : ................... Supervisor

Yang mensupervisi : ...................