KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI RI

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAN PEMBERDAYAAN

MASYARAKAT DESA, DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI
Jalan TMP Kalibata No. 17 Jakarta Selatan 12750 Telepon 021-7995428
www.kemendesa.go.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

TENAGA PENDAMPING PROFESIONAL (TPP)
PROVINSI JAWA TIMUR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Habibullah
NIK : 3526132301870004
No. SPK : 1278/35/PDP/PPPMD/PPK-V/II/2021
No. SPK Addendum : 1278/35/ADD-SPK/PD-Kab-Bangkalan/BPSDM/PPK-V/VII/2021
Jabatan : PD
Unit Kerja : Kec. Tanah Merah Kab. Bangkalan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Saya bertanggung jawab sepenuhnya terhadap Penerimaan Pembayaran Honorarium

dan Biaya Operasional bulan Desember 2021, Tahun Anggaran 2021, dan apabila
dikemudian hari terdapat kelebihan pembayaran yang menyebabkan kerugian negara
atas penerimaan Honorarium dan Biaya Operasional tersebut, maka saya bersedia
untuk menyetor kelebihan/kerugian negara yang dimaksud ke Rekening Kas Negara.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Tanah Merah, 7 Desember 2021

Yang Membuat Pernyataan

HABIBULLAH
NIK:3526132301870004