Anda di halaman 1dari 1

Format 2.1. Formulir kesediaan sekolah/madrasah mengikuti akreditasi.

KOP SURAT SEKOLAH/MADRASAH

SURAT PERNYATAAN
Nomor : .....................................

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ………….……………………………………………………
Jabatan : ………….……………………………………………………
Nama sekolah/madrasah : ………….……………………………………………………
NPSN : ………….……………………………………………………
Alamat sekolah/madrasah : ……………………………………………………………….
…………………………………………………….…………
Status Akreditasi : Akreditasi Baru/Akreditasi Ulang
Akreditasi Terakhir* : Tanggal…...., Bulan .............. Tahun .......,
Peringkat ....., Nilai ..…… .

Menyatakan siap untuk mengikuti akreditasi dan mematuhi ketentuan yang berlaku.

…………………………………….., 20....
Kepala Sekolah/Madrasah,

Materai Rp 6.000,-

……………………………………

* Diisi oleh sekolah/madrasah yang pernah diakreditasi.

Anda mungkin juga menyukai