SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ..............................................

NIM : ..............................................

Jurusan : ..............................................

Fakultas : ..............................................

Alamat : ..............................................

NIK : ..............................................

Menyatakan bersedia mencalonkan diri sebagai anggota LPP-U/LPP-F, Ketua SEMA-U/SEMA-

F/DEMA-U/DEMA-F/KetuaHMJ/HMP/HMD *) tanpa ada paksaan dari siapapun/pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gowa, ……………..2021

Yang menyatakan,

Nama lengkap

*) Hapus yang tidak perlu