DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP KOTAGAJAH
(18050601101)
Dinas Kesehatan ALAMAT : JL. JENDRAL SUDIRMAN TLP.(0725 5100433 UPTD Puskesmas
Kab.Lampung E-mail : pkmkotagajah@gmail.com Rawat Inap
Tengah KOTAGAJAH KECAMATAN KOTAGAJAH LAMPUNG TENGAH Kotagajah
KODE POS : 34153
Yang bertandatangandibawahini :
Pangkat/Gol :
Adalah benar sebagai pegawai dan melaksanakan praktik Kebidanan di UPTD Puskesmas Rawat
Inap KotagajahJl. Jendral Sudirman Kotagajah Kecamatan Kotagajah Lampung Tengah sebagai
Bidan TKS
Demikian surat peryataan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Ngadiyo, SKM
NIP. 19661002 198703 1 004