DIAGNOSA MEDIS

a. Pengkajian
1. Identitas pasien
Nama : Ny. F
Nomor RM :
Usia : 36 thn
Jenis kelamin : P
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Suku : Kaili
Alamat : jln. Palupi (palu barat)
2. Riwayat penyakit
a. Keluhan utama
Klien mengeluh sesak napas
b. Riwayat keluhan utama
Klien masuk rsu anutapura palu pada tanggal 26-06-2021 dengan keluhan
merasakan sesak serta nyeri pada bagian dada tembus blakang
P. klien mengatakan nyeri pada bagian dada tembus belakang
Q. klien mengatakan nyeri seperti di tusuk tusuk
R. klien mengatakan nyeri di rasakan hanya di bagian dada tembus belakang
S. skala nyeri (4-5) sedang
T. klien mengatakan nyeri timbul jika iya sesak napas
c. riwayat kesehatan dahulu

klien mengatakan sejak kecil klien sering sesak nafas, 4 thn yang lalu klien
mengtakan masuk rs dengan gejala sesak napas.

d. Riawat penyakit keluarga

Klien mengatakan bahwa ibu klien menderita asma
e. Pemeriksaan laboratorium dn radiologi

parameter Hasil Nilai normal

WBC 21,7 9.000-30.000 (MCL)
RBC 5,09 4,3-5,6 (MCL)
HGB 15,6 13,0-16,0 g/dL
HCT 4,0 40-54%
MCV 90 80-86 (FL)
PLT 335 150-400 (MCL)
GDS 178 (-200/mg/dl

Hasil foto toraks :

Brondchopnumenia bilateral

f. Format asuhan keperawatan

 a. Klasifikasi data
DS :
- klien mengeluh sesak napas
- klien mengeluuh nyeri pada baagian dada tembus belaakang pada saat
asmanya kambuh
- klien mengatakan nyeri timbul jika sesak napasnya kambuh
DO :
- Klien nampak tenang
- TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 74 x/m
S : 36 C
R :20 x/m
SPO2 : 95%
- Terpasang O2 3lpm
- Whezing +/- kedua lapang paru
- Gcs = 15 E = 4 M=6 V=5
- Skala nyeri 4
g. Diagnosa keperawatan
- Ketidak efektifan pola napas b/d hambatan upaya napas
- Nyeri akut b/d agen cedera fisiologis