BADAN PENEGAK KEDISIPLINAN MAHASISWA

POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU CIUMBULEUIT BANDUNG

Jln. Ciumbuleuit No. 203 Telp/Fax : (022) 2036550 Bandung 40142
Email : bpkmpoltekesau@gmail.com

Bandung, 20 desember 2021

Nomor : -
Lampiran :2
Perihal : Permohonan Izin Peminjaman Sarana dan Prasarana

Kepada
Yth. Direktur Poltekes TNI AU
di
Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Sesuai dengan kegiatan akademik praktek dipuskesmas sukawarna, akan dilaksanakan
kegiatan penyuluhan PHBS. Sehubungan dengan hal tersebut bersama ini kami mengajukan
permohonan izin peminjaman sound, microfont, dan infokus satu set (terlampir).

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Pembimbing praktek Ketua praktek

Ns.Sussanty C N, M.Kep Siti nuroh

NIK. NIM. 10519072

Tembusan :

- Ur. Rumga

Contact Person : +6821 2331 2755

Sekretariat : Ruang BPKM/BEM Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung
 BADAN PENEGAK KEDISIPLINAN MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU CIUMBULEUIT BANDUNG
Jln. Ciumbuleuit No. 203 Telp/Fax : (022) 2036550 Bandung 40142
Email : bpkmpoltekesau@gmail.com

LAMPIRAN I

No Hari/Tanggal Waktu Kegiatan Tempat

1. sabtu, 18 desember 2021 09.00 s/d selesai Penyuluhan Rw. 05 sukawarna
PHBS

Contact Person : +6821 2331 2755

Sekretariat : Ruang BPKM/BEM Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung
 BADAN PENEGAK KEDISIPLINAN MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN TNI AU CIUMBULEUIT BANDUNG
Jln. Ciumbuleuit No. 203 Telp/Fax : (022) 2036550 Bandung 40142
Email : bpkmpoltekesau@gmail.com

LAMPIRAN II

1. Sound System
2. Microfont (2)
3. Infokus 1 set

Contact Person : +6821 2331 2755

Sekretariat : Ruang BPKM/BEM Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung