SURAT KUASA PENGAMBILAN SURAT TANDA REGISTRASI DOKTER SPESIALIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Anggi Setiawan

Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam
Institusi Pendidikan : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Alamat : Jl. Lubuk Lintah No. 30 RT 03 RW 08 Kecamatan Kuranji
Kota Padang
No. HP : 085265992403

Memberikan kuasa penuh kepada Kementerian Kesehatan :

Nama : Kepala Pusat Peningkatan Mutu SDM Kesehatan Badan PPSDMK

Alamat : Jln. Hang Jebat 3 Jakarta Selatan
No. Telp : 021-7245517

Untuk pengambilan berkas berupa Surat Tanda Registrasi Dokter Spesialis di Kantor Konsil
Kedokteran Indonesia (KKI) Jakarta atas nama :

Nama : dr. Anggi Setiawan

Program Studi : Ilmu Penyakit Dalam
Institusi Pendidikan : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Alamat : Jl. Lubuk Lintah No. 30 RT 03 RW 08 Kecamatan Kuranji
Kota Padang
No. HP : 085265992403

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan seperlunya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Padang, 28 Juni 2021

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

Kepala Pusat Peningkatan Mutu
SDM Kesehatan

Drg. Diono Susilo, MPH dr. Anggi Setiawan

NIP 196709191994041001 NIP 199107032019031002