PT.

PP PRACETAK

Pekerjaan Plesteran RSUD Sumatera Selatan

BERITA ACARA PEMBAYARAN

No : 003/RSUD/BAP-PPP/2016

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Enam Belas yang
bertandatangan dibawah ini

1. Ano Karna S : Manager Proyek

2. J. Andi F : Administration Manager
3. Sujud Samsudin : Subkont

Pekerjaan ..................................... : Pekerjaan Plesteran RSUD Sumatera Selatan

Lokasi ........................................... : Pekerjaan Plesteran RSUD Sumatera Selatan

Surat Perintah Kerja ..................... : 016/SPK-RSUP/VII/2016

Harga Borongan (Awal) ............... : Rp. 682.646.000 (Non PPN 10%)

Subkont ...................................... : CV. LATENGGA SUKSES 50,41

Berdasarkan SPK diatas maka Subkont berhak untuk mendapatkan pembayaran Tagihan sebesar (90-
39,59) = 50-41% dengan perhitungan sebagai berikut :

1. Tagihan Pertama 88,00% x Rp 682.646.000 Rp 600.728.480

2. Dikurangi Potongan Uang Muka
S/D Angsuran ini ( ) Rp -
Potongan Uang Muka pada angsuran ini Rp -
3. Retensi 5,00% x Rp 600.728.480 Rp 30.036.424
4. Kepada Sub Kontraktor yang bersangkutan telah dibayarkan :
Pembayaran Angsuran ke- 1 Rp
Pembayaran Angsuran ke-2 Rp
Jumlah Angsuran yang telah dibayar Rp -

Pada Angsuran Ini dapat dibayarkan sejumlah Rp 570.692.056

PPN 10% Rp 57.069.206
Jumlah tagihan Rp 627.761.262

Terbilang : Enam Ratus Dua Puluh Tujuh Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Satu Ribu Dua
Ratus Enam Puluh Dua Rupiah
 Dibuat oleh Menyetujui
CV. LATENGGA SUKSES PT. PP PRACETAK

(SUJUD SAMSUDIN) J. ANDI F.

Subkonit SAM

Mengetahui
PT.PP PRACETAK

ANO KARNA S.
Project Manager
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN
No : 003/BAP/PPP-RSUD/VIII/2016

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Enam Belas yang
bertandatangan dibawah ini

1. Nama : Ano Karna S

Jabatan : Project Manajer
Project Plesteran RSUD Sumatera Selatan

2. Nama : Wasto Anzasmara

Jabatan : GSP
Project Plesteran RSUD Sumatera Selatan
3. Alamat : Jl. Kol. H. Burlian Km 6,5 – Palembang

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. PP Pracetak Proyek Plesteran RSUD
Sumatera Selatan yang selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

1. Nama : Sujud Samsudin

Jabatan : Subkont
2. Alamat : Gd Institut Bisnis Nusantara Jl. DI Panjahitan Kav24 Lt.2 Jkt Timur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. Latengga Sukses, yang selanjutnya disebut
sebagai Pihak Kedua Berdasarkan Surat perintah Kerja

1. No : 016/SPK-RSUP/VII/2016

2. Pekerjaan : Pekerjaan Plesteran RSUD Sumatera Selatan

3. Nilai SPK : Rp 682.646.000 ( - PPN 10% )

Secara bersama-sama telah mengadakan pengecekan dilapangan dan menyatakan benar :

1. Progres s.d saat ini 88,00% (perinci terlampir)

2. Progres s.d saat lalu 0,00% (perinci terlampir)

3. Progres saat ini saja 88,00% (perinci terlampir)

 Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 ( empat ) untuk dipergunakan sebagai
mana mestinya

Pihak Kedua Pihak Kesatu

CV. LATENGGA SUKSES PT. PP PRACETAK

SUJUD SAMSUDIN ANO KARNA S WASTO ANZASMARA

Subkont Project Manajer General Super Pretenden