Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Internasional
Penelitian Lingkungan
dan Kesehatan Masyarakat

Artikel

Analisis Minimalisasi Biaya Telemedicine Berbasis Rekam

Medis, Simpan dan Teruskan, serta Penyedia-ke-penyedia
Dibandingkan dengan Perawatan Biasa di Catalonia: Lebih
Lincah dan Efficient, Khusus untuk Pengguna

Francesc LHaipez SeguSaya 1,2 , Jordi Franch Parella 3 , Xavier Gironès GarcSayaA 3,
Jacobo Mendioroz Pena 4,5, Francesc GarcSayasebuah CuyAS 6, Cristina Adroher Mas 6, Anna GarcSayaa-AltéS 7
dan Josep Vidal-Alaball 4,5,*
1 TIC Salut Social, Kementerian Kesehatan Catalan, 08005 Barcelona, Spanyol; francesc.lopez@cmail.cat
2 CRES&CEXS, Universitas Pompeu Fabra, 08003 Barcelona, Spanyol
3 Fakultas Ilmu Sosial, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya, 08242 Manresa, Spanyol;
jfranch@umanresa.cat (JFP); XGirones@umanresa.cat (XGG)
4 Kelompok Penelitian Promosi Kesehatan di Daerah Pedesaan, Gerència Territorial de la Catalunya Central, Institut
CatalA de la Salut, 08272 Buah SantHais de Bages, Spanyol; jmendioroz.cc.ics@gencat.cat
5 Unitat de Suport a la Recerca de la Catalunya Central, FundaciHai Institut Universitari per a la recerca a l'AtenciHai
FormalAria de Salut Jordi Gol i Gurina, 08272 Sant FruitHais de Bages, Spanyol Sant Joan de Déu Rumah Sakit,
6 Kementerian Kesehatan Catalan, 08950 Barcelona, Spanyol; fgarciac@sjdhospitalbarcelona.org (FGC);
cadroher@sjdhospitalbarcelona.org (CAM) Badan Kualitas dan Evaluasi Kesehatan Catalonia (AQuAS), Kementerian
7 Kesehatan Catalan, 08003 Barcelona, Spanyol; agarciaaltes@gencat.cat

* Korespondensi: jvidal.cc.ics@gencat.cat

---- -
Diterima: 23 Januari 2020; Diterima: 17 Maret 2020; Diterbitkan: 18 Maret 2020 ---

Abstrak: Latar Belakang: Telemedicine (interkonsultasi antara tim perawatan primer dan rumah sakit) telah beroperasi di
kabupaten Central Catalonia Bages, Moianès dan BerguedA sejak 2011, mengkhususkan diri dalam teledermatologi,
teleulcers, teleophthalmology dan teleaudiometries. Untuk periode hingga akhir tahun 2019, tercatat sebanyak 52.198
kunjungan. Tujuan: Untuk menganalisis perbedaan biaya antara telemedicine dan perawatan biasa di lingkungan semi-
perkotaan. Metodologi: Evaluasi minimalisasi biaya, termasuk biaya langsung dan tidak langsung dari perspektif
masyarakat, membedakan biaya perawatan kesehatan dan pengguna, dilakukan selama periode tiga bulan. Hasil:
Telemedicine disimpan€ 780.397 selama periode yang dianalisis. Sebuah biaya diferensial menguntungkan untuk
telemedicine sekitar€ 15 per kunjungan diamati, dengan pasien menjadi penerima manfaat terbesar dari penghematan ini
(sebesar 85%) dalam hal waktu tunggu yang lebih singkat dan biaya perjalanan. Dari perspektif sistem perawatan
kesehatan, memindahkan waktu yang dihabiskan dalam konsultasi perawatan rumah sakit ke perawatan primer adalah
efisien dalam hal total waktu yang dicurahkan per pasien. Dalam istilah sosial dan dalam konteks ini, telemedicine lebih
efisien daripada perawatan biasa. Kesimpulan: Memungkinkan pengguna untuk menghemat waktu dalam hal konsultasi
dan perjalanan adalah pendorong utama interkonsultasi antara penghematan perawatan primer dan rumah sakit dalam
konteks semi-perkotaan. Layanan telemedicine juga menguntungkan secara ekonomi untuk sistem perawatan kesehatan,
memungkinkannya memberikan layanan yang lebih gesit, yang juga menguntungkan para profesional perawatan
kesehatan.

Kata kunci: analisis biaya; penilaian teknologi kesehatan; telemedicine penyedia-ke-penyedia; kesehatan jarak jauh;
analisa ekonomi

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008; doi:10.3390/ijerph17062008 www.mdpi.com/journal/ijerph

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008 2 dari 9

1. Perkenalan

Telemedicine saat ini hidup berdampingan dengan perawatan kesehatan konvensional di sebagian besar sistem
perawatan kesehatan [1]. Meskipun tinjauan sistematis dari dampak ekonominya menunjukkan bahwa, untuk saat ini,
tidak cocok untuk implementasi luas di semua spesialisasi dan konteks [2,3], studi terbaru menunjukkan bahwa itu
hemat biaya di bidang-bidang seperti pengobatan darurat, kardiologi, pengelolaan diabetes dan oftalmologi [4-11].

Di Catalonia, integrasi sistem informasi kesehatan antara perawatan primer dan perawatan khusus
memungkinkan manajemen kasus berbasis telemedicine yang lancar. Ini menyiratkan biaya koordinasi yang relatif
rendah di antara spesialisasi kesehatan yang berbeda dan mendorong penggunaan alat-alat ini oleh penyedia
layanan kesehatan. Selain itu, ketersediaan informasi tentang kegiatan perawatan kesehatan memberikan peluang
yang sangat baik untuk mengevaluasi dampaknya. Untuk tujuan ini, studi kasus ini mencakup empat spesialisasi
telemedicine (teledermatology, teleulcers, teleophthalmology dan teleaudiometries) yang saat ini dilakukan di sistem
perawatan kesehatan umum Catalan, Central Catalonia Health Region. Ini termasuk kabupaten Bages, Moianès dan
BerguedA, terletak di daerah pedesaan yang besar, yang juga mencakup dua kota besar (Manresa dan Berga) dengan
populasi keseluruhan sekitar 230.000 jiwa.
Analisis minimalisasi biaya yang dilakukan dalam pengaturan yang sama untuk kasus teledermatologi tertentu [12]
menunjukkan penghematan sosial sekitar €11,4 per kunjungan, yang berdampak, terutama pada pengguna (77% dari total
jumlah yang dihemat) dibandingkan dengan sistem perawatan kesehatan (23%). Hal ini disebabkan ukuran pengurangan
waktu perjalanan dan biaya perjalanan, yang sangat signifikan dalam pengaturan pedesaan, sebuah tesis yang telah
didukung oleh penelitian selanjutnya [13]. Namun demikian, penelitian ini mengevaluasi periode waktu yang singkat
(teledermatologi pada tahun 2016) dan tidak memperhitungkan biaya tidak langsung lainnya seperti waktu yang dihabiskan
oleh pengasuh. Dalam konteks ini, tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperluas bukti tentang dampak ekonomi dari
telemedicine sehubungan dengan perawatan biasa termasuk jenis telemedicine lainnya (teleulcers, teleophthalmology dan
teleaudiometries) menggunakan analisis minimalisasi biaya dari perspektif masyarakat, termasuk semua yang layak. dan
biaya langsung dan tidak langsung yang signifikan.

2. Metodologi

2.1. Deskripsi Layanan

Empat program telemedicine yang dipelajari semuanya beroperasi dengan cara yang sama: dokter atau
perawat perawatan primer (staf yang digaji yang dipekerjakan oleh sistem perawatan kesehatan umum Catalan)
mengunggah file (seperti foto) ke catatan kesehatan elektronik pasien bersama dengan catatan klinis mereka;
spesialis rumah sakit mengakses catatan kesehatan elektronik pasien, melihat gambar dan menyarankan pengobatan
atau rencana tindakan; dokter perawatan primer atau perawat meninjau instruksi dan membuat panggilan telepon
kepada pasien untuk memberi mereka hasil konsultasi; jika spesialis memiliki keraguan, mereka dapat meminta
profesional perawatan primer untuk mengatur konsultasi tatap muka dengan pasien (Gambar1). Dengan kata lain,
kita dapat menggambarkan proses sebagai berbasis rekam medis, menyimpan dan meneruskan dan penyedia-ke-
penyedia telemedicine asinkron antara perawatan primer dan rumah sakit. Sistem perawatan kesehatan Catalan,
yang menyediakan cakupan kesehatan universal yang dibiayai publik, gratis di titik akses, dan dengan demikian, tidak
ada biaya yang dikenakan untuk kunjungan tatap muka atau layanan telemedicine. Kami akan berasumsi bahwa
konsultasi telemedicine menghindari rujukan tatap muka jika tidak menghasilkan rujukan untuk masalah yang sama
dalam 3 bulan berikutnya. Telah terbukti bahwa pengaturan telemedicine ini mengurangi daftar tunggu sambil
meningkatkan akses ke dokter [14].
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008 3 dari 9

Gambar 1. Aliran pasien: telemedicine vs perawatan biasa.

2.2. Jenis Studi

Analisis minimalisasi biaya dilakukan selama periode tiga bulan menggunakan perspektif
masyarakat. Biaya langsung (biaya perawatan kesehatan sesuai dengan waktu yang dihabiskan
oleh profesional dan pengguna selama kunjungan dan biaya perjalanan oleh pengguna) dan biaya
tidak langsung (waktu pasien dan pengasuh) dimasukkan. Tidak ada pelatihan staf atau biaya
peralatan yang dimasukkan (praktisi menggunakan perangkat yang sudah ada sebelumnya),
karena mereka tidak tunduk pada intervensi yang dianalisis. Perkiraan biaya didasarkan pada 2019,
tahun yang menunjukkan jumlah kunjungan telemedicine yang lebih tinggi. Analisis sensitivitas
dilakukan untuk meningkatkan biaya dasar. Perhitungan dilakukan menggunakan spreadsheet
Google Drive.

2.3. Biaya langsung

Catalan Institute of Health menyediakan data individu anonim mengenai semua 52.198 layanan konsultasi
telemedicine yang dilakukan selama periode November 2011–November 2019. Dataset ini berisi informasi
berdasarkan kasus per kasus tentang sumber dan tujuan setiap jenis layanan telemedicine dan apakah itu
menghindari kunjungan tatap muka berikutnya atau tidak. Sebagai Tabel1menunjukkan, semua layanan
telemedicine menghasilkan penghematan tatap muka yang tinggi, mulai dari 72% hingga 88% dari kueri yang
diterima.

Tabel 1. Jumlah kunjungan telemedis dan% kunjungan tatap muka yang disimpan, per jenis.

Jenis Telemedis Jumlah Kunjungan Kunjungan Tatap Muka Disimpan (%)

Teledermatologi 40.658 77.7

Teleoftalmologi 1180 72.1
Teleaudiometri 9823 86.2
Teleulcer 537 88.5
Total (rata-rata tertimbang) 52.198 (79.3)

Untuk menghitung potensi penghematan sosial yang diturunkan, biaya diferensial yang disebabkan oleh waktu
yang dihabiskan oleh praktisi dan warga yang menggunakan telemedicine dan perawatan biasa diperhitungkan.
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008 4 dari 9

Dari sudut pandang sistem perawatan kesehatan, penghematan yang dihasilkan dari bentuk intervensi ini
didasarkan pada pengurangan waktu manajemen kasus. Sedangkan dalam perawatan biasa, waktu yang
dihabiskan untuk kunjungan tatap muka dengan profesional perawatan rumah sakit adalah 15 menit, dihitung
bahwa pemantauan telematik kasus mengurangi waktu menjadi 5 menit, mengarahkan kasus kembali ke
profesional perawatan primer. , yang memanggil pasien selama kurang lebih 2 menit dan menutup kasus, jika
ada. Jika spesialis memiliki keraguan, mereka dapat meminta profesional perawatan primer untuk memesan
pasien untuk konsultasi tatap muka (15 menit). Dipertimbangkan bahwa, meskipun dalam layanan
teledermatologi, teleoftalmologi dan teleaudiometri, dokter perawatan primerlah yang membuat rujukan,
dalam kasus teleulser, perawat (perawatan primer dan rumah sakit) meninjau gambar dan mengirim balasan.
Upah dasar digunakan, menurut perjanjian perburuhan standar, untuk profesional medis dan keperawatan di
perawatan primer dan rumah sakit. Biaya perjalanan (pengeluaran mobil pribadi) dihitung menggunakan jarak
perjalanan rata-rata (metodologi dijelaskan di bawah) dan harga dasar per kilometer.

2.4. Biaya tidak langsung

Waktu produktif (perjalanan ke rumah sakit) yang hilang oleh pasien dan perawat dipertimbangkan. Pengguna
juga mendapat manfaat dari kelincahan yang lebih besar dalam penyelesaian kasus, mengurangi waktu tunggu, serta
dalam hal waktu perjalanan ke konsultasi rumah sakit (Rumah Sakit di Manresa dan Berga). Mempekerjakan
metodologi yang digunakan oleh Vidal-Alaball et al. 2019 [13], melalui kombinasi perangkat lunak R 3.6.1 (The R
Foundation for Statistical Computing, Wina, Austria), Google Maps API dan informasi dari masing-masing Tim
Perawatan Primer pengguna (sebagai proxy untuk tempat tinggal pengguna ), bersama dengan rumah sakit rujukan,
diperoleh perhitungan yang sangat akurat dari total jumlah kilometer dan waktu perjalanan yang dihemat oleh
intervensi (Gambar 2). Oleh karena itu, sampel menghemat 893.820 kilometer (21,58 km per kasus, untuk perjalanan
pulang pergi) dan 16.812 jam (25 menit per kasus) perjalanan. Biaya untuk pengguna (pasien dan pengasuh) telah
dihitung dengan mengalikan waktu perjalanan dan konsultasi dengan gaji rata-rata/jam.

Gambar 2. Asal dan tujuan (Rumah Sakit Sant Bernabé di Berga atau Althaia Xarxa Assistencial UniversitA
ria di Manresa) dari kunjungan telemedicine dihindari. Ketebalan garis sesuai dengan jumlah perjalanan
yang disimpan.

Juga, menurut analisis agregat profil pengguna, dapat diamati bahwa usia rata-rata pengguna
layanan telemedicine adalah 52, dengan standar deviasi 23, menunjukkan heterogenitas
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008 5 dari 9

dari profil penerima. Jika kita berasumsi bahwa orang berusia di atas 65 (34% dari total sampel) dan di bawah 16 (8%)
memerlukan pendampingan pengasuh selama kunjungan mereka, ini berarti bahwa kita harus menambahkan dampak tidak
langsung dalam hal biaya peluang dari waktu yang dihabiskan oleh pengasuh di 42% dari kasus yang dianalisis.
Sifat masing-masing jenis biaya ditunjukkan pada Tabel 2.

Meja 2. Biaya langsung dan tidak langsung, untuk pengguna dan untuk sistem perawatan kesehatan.

Biaya langsung Biaya tidak langsung

Pengguna Biaya perjalanan Waktu yang dihabiskan oleh pengasuh Waktu perjalanan

Sistem perawatan kesehatan Waktunya GP Waktunya Perawat

Akhirnya, Tabel 3 menunjukkan parameter yang dipertimbangkan saat membuat perhitungan dan
sumber terkaitnya: upah per jam profesional, harga per kilometer, biaya peluang pengguna, jumlah total
kunjungan (disimpan), waktu konsultasi dengan spesialis dengan dan tanpa telemedicine , waktu panggilan
telepon profesional perawatan primer, serta waktu dan jarak rata-rata untuk pengguna. Hasilnya ditampilkan
untuk kedua perspektif (yaitu, sistem perawatan kesehatan dan pengguna).

Tabel 3. Parameter perhitungan.

Konsep Jumlah Sumber

Upah/jam dokter perawatan primer 24.60

ICS [15]
Gaji/jam perawat perawatan primer 17.68

Biaya (€) Gaji/jam dokter rumah sakit 22.46

UCH [16]
Gaji/jam perawat rumah sakit 16.53

Biaya perjalanan per km 0,25 * Memiliki

Nilai waktu rata-rata (pasien dan pengasuh) 13.36 SAIT [17]

Jumlah kunjungan 52.198

Jumlah kunjungan disimpan 41.402

Jumlah kunjungan teleulcer 537

Jumlah kunjungan teleulcers disimpan 472
Memiliki
Bukan teleulcer jumlah kunjungan 51,661
Variabel yang diamati
Bukan teleulcer jumlah kunjungan yang disimpan 40.930

Risalah dengan spesialis dalam kunjungan tatap muka 15 *

Risalah dengan spesialis dalam teleconsultation 5*
Menit dalam kunjungan perawatan primer 2*
Jarak tempuh rata-rata km 21.58 R + Google API
Waktu perjalanan rata-rata 0.4 R + Google API
* Untuk komparabilitas antar studi, skenario baseline mengambil parameter yang sama seperti pada Vidal-Alaball et al. [12].

3. Hasil

Meja 4 menunjukkan hasil penghitungan penghematan masyarakat (membedakan antara sistem perawatan kesehatan
dan pengguna) dari penggunaan telemedicine dibandingkan dengan perawatan biasa. Sedangkan biaya panggilan telepon
eksklusif untuk program telemedicine (€ 42.675), ada pengurangan waktu yang dihabiskan oleh staf rumah sakit. Terlepas
dari kenyataan bahwa 21% menghasilkan kunjungan tatap muka, dan bahwa gaji per jam lebih tinggi dalam konteks
perawatan primer daripada di perawatan rumah sakit, waktu konsultasi 79% kasus berkurang 8 menit, menyiratkan
penghematan sehubungan dengan perawatan biasa, di mana semua kunjungan tatap muka dan 15 menit, untuk waktu
profesional yang setara dengan€ 154, 542 untuk sampel yang sedang dianalisis.
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008 6 dari 9

Tabel 4. Biaya diferensial antara telemedicine dan perawatan biasa (dalam €).

Konsep Telemedis Perawatan Biasa Difference

Panggilan telepon staf perawatan primer 42,675 42,675

Sistem perawatan kesehatan

biaya Staf rumah sakit 137.805 292.347 154.542

Waktu konsultasi 62.240 247,565 185.325
Biaya pengguna (pasien dan
pengasuh) Waktu perjalanan 962 318.957 317.995
Biaya perjalanan (mobil pribadi) 58,244 223.455 165.211
Total 301,926 1082,324 780,397
Jumlah per pasien 5.78 20.73 14,95

Mengenai pasien, sementara juga mempertimbangkan kasus-kasus di mana telemedicine tidak efektif
dalam menghindari kunjungan tatap muka, ada penghematan pada konsultasi dan waktu perjalanan € 185.325
dan € 317.995 masing-masing. Kedua parameter ini memperhitungkan asumsi bahwa 42% kasus harus
didampingi dalam kunjungan tatap muka. Dalam hal bahan bakar, perbedaan antara biaya telemedicine dan
perawatan biasa adalah€ 165.211, dihitung sebagai hasil pengurangan produk jarak perjalanan rata-rata per
kasus (21 km) dengan biaya/km (€ 0,25) dengan jumlah kasus yang menghindari kunjungan tatap muka
(41.402, total € 223.455) dan biaya yang setara dari kunjungan telemedicine yang tidak menghindari kunjungan
tatap muka (€ 58.244). Dengan demikian, total biaya dan penghematan diferensial untuk berbagai jenis
telemedicine adalah kira-kira€ 780.397 (penghematan € 15 per kunjungan).

Analisis Sensitivitas: Skenario yang Lebih Menguntungkan untuk Telemedis

Untuk mengevaluasi hasil secara komparatif, estimasi maksimum dari analisis sensitivitas disertakan dengan
memvariasikan beberapa asumsi (Tabel 5). Skenario kedua ini meningkatkan biaya yang termasuk dalam Tabel3
sebesar 20%: waktu perjalanan pasien dan kemungkinan pendamping mereka (dengan asumsi bahwa waktu
sebenarnya tidak sepenuhnya ditampilkan di Google Maps, tetapi ada biaya transaksi yang berasal dari pergi
mengambil mobil, mencari tempat parkir, menghadiri konsultasi atau menunggu giliran pasien), biaya perjalanan
(diukur dalam €/km, dengan asumsi bahwa itu dapat ditingkatkan sehubungan dengan evaluasi yang dilakukan untuk
teledermatologi [12]) dan upah per jam profesional medis (dengan asumsi bahwa biaya sebenarnya mungkin lebih
dekat dengan biaya perusahaan, daripada remunerasi aktual yang diterima oleh profesional kesehatan). Hasil
skenario ini menunjukkan bahwa penghematan meningkat sekitar 8%, yaitu sebesar€ 17 per kunjungan dan terus
menjadi sebagian besar menguntungkan bagi pengguna (85%). Analisis sensitivitas tidak dilakukan untuk skenario
sebaliknya, dengan asumsi bahwa perhitungan penghematan waktu dan jarak yang dilakukan menggunakan Google
Maps, dengan sendirinya, adalah minimum.

Tabel 5. Analisis sensitivitas: kenaikan biaya sebesar 20%. Hasil utama (€).

Konsep Telemedis Perawatan Biasa Difference

Panggilan telepon staf perawatan primer 51.210 51.210
Sistem perawatan kesehatan

biaya Staf rumah sakit 165.366 350.816 185.451

Pasien: waktu konsultasi 50.221 247,565 197.344
Biaya pengguna Pasien: waktu perjalanan 1154 382,748 381.594
Biaya perjalanan (mobil pribadi) 69.893 268.146 198.253
Total 337.844 1249,275 911.431
Jumlah per pasien 6.47 23,93 17.46
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008 7 dari 9

4. Diskusi

4.1. Kaitannya dengan Studi dengan Data 2016

Studi ini menyimpulkan bahwa, dalam konteks tertentu, telemedicine adalah pilihan yang lebih disukai
daripada perawatan biasa dari sudut pandang ekonomi. Kekuatan diagnosis ini serupa dengan yang diperoleh
dari analisis yang dilakukan dengan data tahun 2016 untuk kasus khusus teledermatologi, yaitu hasil termasuk
spesialisasi lainnya (teleulcers, teleophthalmology dan teleaudiometries), perpanjangan jangka waktu (dengan
menggunakan sampel lengkap). tersedia) dan menambahkan pendekatan biaya tidak langsung dari pengasuh
menghasilkan penghematan per kunjungan 35% di atas kasus dasar yang dipelajari oleh Vidal Alaball et al.
dengan data tahun 2016 [12] (Meja 6). Kami mencatat bahwa sekali biaya peluang pengasuh diperkenalkan,
perbedaan yang paling penting tepat sesuai dengan perhitungan biaya dalam hal waktu pengguna. Kesamaan
hasil antara berbagai jenis biaya mencerminkan kekokohan metodologi yang digunakan.

Tabel 6. Biaya diferensial per kunjungan. Perbandingan antara studi.

Sebelumnya Dasar Penelitian sebelumnya [12] Skenario Dasar (%

Jenis Biaya
Belajar [12] (€) Skenario (€) (% dari total) dari total)

Staf perawatan primer 0,77 0.82

Kesehatan 22.60 14.33
biaya sistem Staf rumah sakit 3.42 2.96
Waktu 6.31 9.64
Biaya pengguna
77.40 85,67
Biaya perjalanan 2.76 3.17
Total 11.71 14,95 100 100

4.2. Variabel Sensitif

Besarnya hasil sangat sensitif terhadap parameter yang sesuai dengan biaya peluang (kehilangan
produktivitas) pengguna dan ini telah dihitung secara homogen di antara profil penerima manfaat yang
berbeda (anak di bawah umur, usia kerja dan pensiunan); meskipun perhitungan diferensial akhirnya dengan
profil tidak akan mengubah hasil, itu akan jauh lebih baik mendekati jumlah perwakilan dari penghematan.
Harus diingat bahwa dalam konteks dengan produktivitas tenaga kerja yang lebih tinggi dari para profesional
dan pengguna, hasil analisis akan jauh lebih menguntungkan bagi telemedicine.
Berkenaan dengan ekstrapolasi kesimpulan ini dan dengan faktor "waktu perjalanan", perlu diingat bahwa
penelitian ini dilakukan di sebagian besar pedesaan dan semi pedesaan. Jarak rata-rata per perjalanan mungkin lebih
tinggi daripada di perkotaan, meskipun tidak jelas apakah waktu perjalanan akan lebih tinggi (karena bergerak di
dalam kota jauh lebih lambat). Apapun masalahnya, hasilnya menunjukkan bahwa kedua faktor (yaitu, biaya
perjalanan dan waktu yang hilang) cukup untuk mencapai kesimpulan yang sama, yaitu bahwa bahkan jika
telemedicine tidak menghemat biaya perjalanan (menjadi “nol kilometer”), itu akan menjadi hemat biaya, dan bahkan
jika tidak menghemat waktu (untuk pengguna dan sistem perawatan kesehatan), itu juga akan hemat biaya.

Mengenai asumsi pasien bepergian dengan mobil, masuk akal untuk berasumsi bahwa beberapa dari mereka
menggunakan transportasi umum. Jika kita mempertimbangkan kemungkinan ini, penghematan telemedicine akan
lebih tinggi lagi, karena di daerah pedesaan, di mana frekuensi angkutan umum sangat rendah, potensi
penghematan dalam hal biaya perjalanan (menggunakan angkutan umum daripada angkutan pribadi) jelas akan jauh
lebih besar daripadanya. dengan lebih banyak waktu perjalanan (dengan dan tanpa waktu tunggu). Dalam konteks
penelitian, yang hampir tidak memiliki jaringan kereta api (kecuali di selatan kota Manresa), tidak mungkin bus lebih
cepat daripada transportasi pribadi.

4.3. Faktor-faktor yang tidak Termasuk dalam Analisis

Meskipun benar bahwa penilaian ini mencakup elemen-elemen penting yang berbeda antara dua model
yang dianalisis, penilaian ini tidak mencakup faktor-faktor tak berwujud yang objektif atau mudah dimonetisasi
seperti kepuasan pengguna dan profesional dengan layanan atau manajemen kasus yang lebih baik di
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008 8 dari 9

fungsi keparahan klinis mereka. Peningkatan dalam manajemen perawatan ini dapat mengurangi daftar tunggu
untuk mengakses dokter umum, salah satu masalah terbesar dalam sistem perawatan kesehatan Catalan. Dalam
konteks ini, telemedicine memungkinkan alokasi waktu perawatan yang lebih baik sesuai dengan kompleksitas kasus.
Garis penelitian masa depan harus mengukur faktor-faktor ini, yang saling melengkapi tetapi kunci untuk
mengevaluasi efektivitas layanan.
Selain itu, jenis analisis yang dilakukan mengasumsikan bahwa efektivitas klinis setara. Meskipun periode
waktu yang mencakup aspek-aspek yang terkait erat dengan manajemen tampaknya cukup untuk membuat
diagnosis yang baik, seperti yang terjadi, dan terlepas dari kompleksitas informasi yang diperlukan, kita harus
mencoba memastikan hipotesis kesetaraan dalam dampak kesehatan dan menambahkan biaya yang signifikan
dan diferensial yang melampaui dan yang dapat dihitung dengan cara yang ketat.
Perlu diingat bahwa sebagai dokter yang dibayar, peningkatan produktivitas mereka tidak berarti terjemahan
langsung ke rekening pendapatan penyedia layanan kesehatan; sebaliknya, semakin bebas praktisi, semakin sedikit
praktisi yang perlu direkrut oleh penyedia layanan kesehatan. Dengan kata lain, penghematan mungkin terjadi dalam
jangka menengah, berlawanan dengan jangka pendek.
Juga harus dipertimbangkan bahwa peningkatan kemudahan rujukan yang dapat dibuat mungkin telah
mendorong dokter umum untuk menggunakan interkonsultasi sebagai alat opini kedua untuk mendukung diagnosis
pasien yang biasanya mereka rawat. Ini mungkin telah meningkatkan rasio kunjungan tatap muka yang disimpan.
Akhirnya, harus disebutkan bahwa penelitian ini juga mengasumsikan bahwa biaya diferensial dari pengeluaran
seperti kamera atau perangkat lunak klinis adalah nol, karena ini adalah kasusnya, tetapi dalam kasus
memperkenalkan layanan ini dari awal dalam konteks lain, biaya ini akan untuk diperhitungkan. Bagaimanapun,
besarnya penghematan yang dilakukan oleh layanan membuat kecil kemungkinan bahwa memasukkannya dapat
mengubah hasil analisis secara signifikan.

5. Kesimpulan

Hasil menunjukkan bahwa telemedicine meminimalkan biaya dari dua agen yang termasuk dalam analisis (yaitu,
pengguna dan sistem perawatan kesehatan); dari kedua perspektif, telemedicine lebih baik daripada perawatan biasa
dari sudut pandang ekonomi. Namun, diamati bahwa dari€ Penghematan 14,95 per kunjungan, sekitar 85%
menguntungkan pasien, menunjukkan bahwa intervensi semacam ini sangat nyaman bagi pengguna, terutama untuk
penghematan waktu yang ditawarkan.

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, FLS dan JV-A.; metodologi, FLS dan JV-A.; perangkat lunak, FLS; validasi, JFP
dan XGG; analisis formal, FLS; investigasi, FLS dan JV-A.; sumber daya, FLS dan JV-A.; kurasi data, FLS; penulisan
—persiapan draf asli, FLS, CAM, JV-A.; menulis—review dan editing, FLS, CAM dan JV-A.; visualisasi, FLS, JV-A.,
JFP, XGG, JMP, FGC, CAM, AG-A.; pengawasan,
FGC dan AG-A.; administrasi proyek, FLS; akuisisi pendanaan, FLS dan JV-A. Semua penulis telah membaca dan
menyetujui versi naskah yang diterbitkan.
Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima dana dari luar.

Ucapan terima kasih: Studi ini dilakukan dengan dukungan dari Sekretaris Universitas dan Penelitian
Departemen Bisnis dan Pengetahuan di Generalitat de Catalunya. Kami juga berterima kasih kepada staf di
Area Teknis dan Dukungan Gerència Territorial de la Catalunya Central atas bantuannya selama pengumpulan
data. Naskah sangat diuntungkan dari komentar dua pengulas anonim.
Konflik kepentingan: Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Bashshur, R.; Shannon, G.; Krupinski, E. Taksonomi telemedicine.Telemed J.E Health 2011, 17, 484–494. [
CrossRef] [PubMed]
2. BAGUS. Kerangka Standar Bukti untuk Teknologi Kesehatan Digital; BAGUS: London, Inggris, 2019.
3. SIAPA. Pedoman: Rekomendasi Intervensi Digital untuk Penguatan Sistem Kesehatan; Organisasi Kesehatan
Dunia: Jenewa, Swiss, 2019.
4. Kruse, CS; Soma, M.; Pulluri, D.; Nemali, NT; Brooks, M. Efektivitas telemedicine dalam pengelolaan penyakit
jantung kronis-Sebuah tinjauan sistematis.JRSM Terbuka 2017, 8, 2054270416681747 . [CrossRef] [PubMed
]
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 2008 9 dari 9

5. Delgoshaei, B.; Mobinizadeh, M.; Mojdekar, R.; Afzal, E.; Arabloo, J.; Mohamadi, E. Telemedicine: Sebuah
tinjauan sistematis evaluasi ekonomi.Med. J.Islam. Republik Iran2017, 31, 113. [CrossRef] [PubMed]
6. Lee, JY; Lee, SWH Telemedicine efektivitas biaya untuk manajemen diabetes: Sebuah tinjauan sistematis.Teknologi
Diabetes. Ada.2018, 20, 492–500. [CrossRef] [PubMed]
7. Warren, R.; Carlisle, K.; Mihala, G.; Scuffham, PA Efek telemonitoring pada kontrol glikemik dan biaya perawatan
kesehatan pada diabetes tipe 2: Sebuah uji coba terkontrol secara acak.J. Telemed. Telecare2018, 24, 586–595. [
CrossRef] [PubMed]
8. Lee, JJ; Inggris, JC, ke-3. Teledermatologi: Tinjauan dan pembaruan.NS. J.klin. Dermatologi.2018, 19, 253–260. [
CrossRef] [PubMed]
9. Natafgi, N.; Shane, DM; Ullrich, F.; MacKinney, AC; Bel, A.; Ward, MM Menggunakan tele-darurat untuk menghindari
transfer pasien di departemen darurat pedesaan: Penilaian biaya dan manfaat.J. Telemed. Telecare2018, 24,
193–201. [CrossRef] [PubMed]
10. Langabeer, JR, 2; Champagne-Langabeer, T.; Alqusairi, D.; Kim, J.; Jackson, A.; Persse, D. Analisis biaya-manfaat
telehealth dalam perawatan pra-rumah sakit.J. Telemed. Telecare2017, 23, 747–751. [CrossRef] [PubMed]
11. Vestergaard, AS; Hansen, L.; Sorensen, SS; Jensen, MB; Ehlers, LH Apakah telehealthcare untuk pasien gagal
jantung hemat biaya? Evaluasi ekonomi bersama uji coba gagal jantung TeleCare North Denmark.
BMJ Terbuka 2020, 10, e031670. [CrossRef] [PubMed]
12. Vidal-Alaball, J.; Garcia Domingo, JL; Garcia CuyAs, F.; Pena, JM; Mateo, GF; Rosana, JD; Valmaña, GS Analisis
penghematan biaya teledermatologi asinkron dibandingkan dengan dermatologi tatap muka di Catalonia.
Dinas Kesehatan BMC. Res.2018, 18, 650. [CrossRef] [PubMed]
13. Vidal-Alaball, J.; Franch-Parella, J.; seguSaya, FL; CuyAs, FG; Peña, JM Dampak Program Telemedicine pada
Pengurangan Emisi Polutan Atmosfer dan Perjalanan Melalui Jalan.Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan
masyarakat2019, 16, 4366. [CrossRef] [PubMed]
14. Vidal-Alaball, J.; Alamo-Junquera, D.; LHaipez-AguilA, S.; GarcSayaa-Altés, A. Evaluasi dampak
teledermatologi dalam penurunan daftar tunggu di wilayah Bages (2009–2012). Aten. primer2015, 47,
320. [CrossRef] [PubMed]
15. Institut CatalA de la Salut. Llibre de Retribucions 2019. Tersedia online:http://ics.gencat.cat/web/
. konten/dokumen/transparencia/pribadi/2019-Taules-retributives-estatutaris-gener-juny.pdf(diakses pada 18
Maret 2020).
16. UniHai Catalan d'Hospital. xè Conveni Col·Lectiu de Treball D'establiments Sanitaris D'hospitalitzaciHai,Membantuè
ncia, Consulta i Laboratoris D'anAlisis ClSayabarang antik. Tersedia secara online:https://www.uch.cat/
negociaciocollectiva-/convenis-collectius-del-sector-sanitari-100/xe-conveni-collectiu-de-treball-
destablimentssanitaris-dhospitalitzacio-assistencia-consulta-i-laboratoris-danalisis-cliniques .html (diakses pada
18 Maret 2020).
17. Sistema d'AvaluaciHai d'Inversions en Transport (SAIT). Tersedia secara online:http://territori.gencat.cat/ca/03_
infraestructures_i_mobilitat/carreteres/SAIT (diakses pada 18 Maret 2020).

© 2020 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons
Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).