RESUME DAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN, AH

DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI :HALUSINASI

Stase Keperawatan Jiwa

Dosen Pembimbing : Ns Ayu Pratiwi, S.Kep.,M.Kep

Disusun Oleh :

NASRUDIN

NIM : 21317086

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) YATSI TANGERANG

2021
 FORMAT RESUME
A. RESUME
Nama : Tn AH
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Belum menikah
Keluarga terdekat : Orang tuanya
Diagnose : Schizophrenia

B. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan utama:

Dari keterengan keluarga dan pasien, pasien sering gelisah, berontak berontak, dirumah
memecahkan TV karena suara bisikan yg menyuruhnya sebelumnya pasien mendapatkan
perlakuan yang tidak menyenangkan yang dialami klien merasa benci saat di keluarkan
dari kampusnya karena ketahuan memakai ganja merasa dan di jauhi oleh teman-teman
nya di kampus ,
- klien mengatakan memecahkan TV karena suara mendengarkan bisikkan yang
menyuruhnya
- klien suka bicara sendiri
- Tanda Vital : TD:125/88 mmHg N: 88 x/menit S: 36,4 oC P : 20x/menit

C. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Anasila data
No Data Masalah Keperawatan

1 DS:
- klien mengatakan memecahkan TV karena Perubahan persepsi sensori ( Pendengaran)
suara mendengarkan bisikkan yang
menyuruhnya

DO : - klien suka bicara sendiri

 2. Intervensi keperawatan
Diagnosa Perencanaan
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Keperawatan
Gangguan Tujuan umum:
persepsi Klien dapat
sensori; berhubungan
Halusinasi dengan orang lain
Pendengaran untuk mencegah
timbulnya
halusinasi.
Tujuan khusus:
1. Klien dapat -Ekspresi wajah 1. Bina hubungan saling 1. Hubungan saling
membina hubungan bersahabat, klien nampak percaya dengan klien dengan percaya sebagai dasar
saling percaya. tenang, mau berjabat menggunakan/ komunikasi interaksi perawat dan
tangan, membalas salam, terapeutik yaitu sapa klien klien.
mau duduk dekat perawat. dengan ramah, baik secara
verbal maupun non verbal,
perkenalkan nama perawat,
tanyakan nama lengkap klien
dan panggilan yang disukai,
jelaskan tujuan pertemuan,
jujur dan menepati janji,
bersikap empati dan menerima
 klien apa adanya.
2. Dorong klien
mengungkapkan perasaannya.
3. Dengarkan klien dengan
penuh perhatian dan empati.
2. Klien dapat -Klien dapat membedakan 1. Adakan kontak sering dan
mengenal antara nyata dan tidak singkat.
halusinasinya. nyata.
2. Observasi segala perilaku
klien verbal dan non verbal
yang berhubungan dengan
halusinasi.
3. Terima halusinasi klien
sebagai hal yang nyata bagi
klien, tapi tidak nyata bagi
perawat.
4. Diskusikan dengan klien
situasi yang menimbulkan dan
tidak menimbulkan situasi.
5. Diskusikan dengan klien
2. Mengetahui masalah
yang dialami oleh klien.
3. Agar klien merasa
diperhatikan.
1. Menghindari waktu
kosong yang dapat
menyebabkan timbulnya
halusinasi.
2. Halusinasi harus kenal
terlebih dahulu agar
intervensi efektif
3. Meningkatkan realita
klien dan rasa percaya
klien.
4. Peran serta aktif klien
membantu dalam
melakukan intervensi
keperawatan.
5. Dengan diketahuinya

3. Klien dapat -Klien dapat menyebutkan
mengontrol tindakan yang dapat
halusinasi. dilakukan apabila
. halusinasinya timbul.
-Klien akan dapat
menyebutkan cara
memutuskan halusinasi
yaitu dengan melawan
suara itu dengan
mengatakan tidak mau
mendengar, lakukan
kegiatan :
menyapu/mengepel,
minum obat secara teratur,
dan lapor pada perawat
pada saat timbul halusinasi.
faktor predisposisi terjadinya
halusinasi.
1. Diskusikan dengan klien
tentang tindakan yang
dilakukan bila halusinasinya
timbul.
1. Diskusikan dengan klien
tentang cara memutuskan
halusinasinya.
2. Dorong klien menyebutkan
kembali cara memutuskan
halusinasi.
3. Berikan reinforcement
positif atas keberhasilan klien
menyebutkan kembali cara
memutuskan halusinasinya.
faktor predisposisi
membantu dalam
mengontrol halusinasi.
1. Mengetahui tindakan
yang dilakukan dalam
mengontrol halusinasinya.
1. Meningkatkan
pengetahuan klien tentang
cara memutuskan
halusinasi.
2. Hasil diskusi sebagai
bukti dari perhatian klien
atas apa yg dijelaskan
3. Meningkatkan harga diri
klien
4. Klien dapat -Klien mau minum obat 1. Diskusikan dengan klien 1. Meningkatkan
memanfaatkan obat dengan teratur. tentang obat untuk mengontrol pengetahuan klien tentang
dalam mengontrol halusinasinya. fungsi obat yang diminum
halusinanya. agar klien mau minum
obat secara teratur.

5. Klien mendapat -Klien mendapat sistem 1. Kaji kemampuan keluarga 1. Mengetahui tindakan
sistem pendukung pendukung keluarga. tentang tindakan yg dilakukan yang dilakukan oleh
keluarga dalam dalam merawat klien bila keluarga dalam merawat
mengontrol halusinasinya timbul. klien.
halusinasinya. 2. Diskusikan juga dengan
keluarga tentang cara merawat 2. Meningkatkan
klien yaitu jangan biarkan pengetahuan keluarga
klien menyendiri, selalu tentang cara merawat
berinteraksi dengan klien, klien.
anjurkan kepada klien untuk
rajin minum obat, setelah
pulang kontrol 1 x dalam
sebulan.
 3. Implementasi keperawatan
No Tanggal Diagnosa Tujuan Implementasi Evaluasi
Keperawatan

1. 7/12/2021 Gangguan Tujuan umum:

persepsi Klien dapat
sensori: berhubungan dengan
Halusinasi orang lain untuk
Pendengaran mencegah timbulnya
halusinasi.
Tujuan khusus:
1. Klien dapat 1. Membina hubungan saling S:
membina hubungan percaya dengan klien dengan - Klien menjawab salam dari perawat
saling percaya. menggunakan/ komunikasi - Klien menyebutkan nama lengkap dan
terapeutik yaitu sapa klien nama panggilannya.
dengan ramah, baik secara - Klien mengatakan dia sering
verbal maupun non verbal, mendengar suara-suara
perkenalkan nama perawat, - Klien sudah mau berbicara dan
tanyakan nama lengkap klien menatap perawat.
dan panggilan yang disukai, - Klien tidak lagi takut dengan orang
2. Mendorong klien lain.
mengungkapkan A:
perasaannya. - Klien mampu membina hubungan
 3. Mendengarkan klien saling percaya dengan perawat
dengan penuh perhatian dan - Klien mampu mengungkapkan
empati. perasaannya.
P:
Pasien:
- Klien mengulang kegiatan yang telah
dilakukan berdasarkan jadwal kegiatan
harian yang telah dibuat bersama
perawat.
Perawat :
- Mengevaluasi kegiatan yang telah
dilakukan dan melanjutkan ke rencana
tindakan selanjutnya.

1. Menerima halusinasi
klien sebagai hal yang S:
2. Klien dapat nyata bagi klien, tapi  - Pasien menyebutkan jenis
mengenal tidak nyata bagi perawat. halusinasinya yaitu halusinasi
halusinasinya. 2. Mendiskusikan dengan pedengaran
klien situasi yang  - Pasien menyebutkan situasi
menimbulkan dan tidak yang dapat menyebabkan
menimbulkan halusinasi. timbulnya halusinasi, yaitu saat
dia sendirian di kamar dan
malam hari

O: -
A:
 - Klien mampu mengenal
halusinasinya
P:
Pasien :
 Menganjurkan pasien untuk
mengingat kembali hal-hal apa
yang meyebabkan munculnya
halusinasi dan kapan waktunya.
 Klien mengulang kegiatan yang
telah dilakukan berdasarkan
jadwal kegiatan harian yang
telah dibuat bersama perawat.
Perawat :
Mengevaluasi kegiatan yang telah
dilakukan dan melanjutkan ke rencana
tindakan selanjutnya yaitu mengajarkan
 klien mengontrol halusinasi.

1. Mendiskusikan dengan S: -
klien tentang tindakan yang O:
3. Klien dapat dilakukan bila halusinasinya  Klien mempraktekkan cara
mengontrol timbul yaitu: menghardik halusinasi
halusinasi.  Mengajarkan klien
. cara menghardik A: Klien mampu mengontrol halusinasi
halusinasi
P:
Pasien :
Klien mengulang kegiatan yang telah
dilakukan (berlatih cara mengontrol
halusinasi) berdasarkan jadwal kegiatan
harian yang telah dibuat bersama
perawat.
Perawat:
Mengevaluasi kegiatan yang telah
dilakukan dan melanjutkan ke rencana
tindakan selanjutnya.
B. Strategi Pelaksanaan

1. Orienntasi

a. Salam Teraupetik

”Selamat pagi bu/pak, bolehkah saya berkenalan dengan ibu/bapak?

perkenalkan nama saya Nasrudin, nama ibu/bapak siapa? senangnya di
panggil apa? Saya yang bertugas dipagi ini, disini ingin mengobrol
dengan ibu/bapak. Ibu/bapak dapat bercerita dengan saya masalah atau
perasaan yang ibu/bapa rasakan”.

b. Evaluasi/Validasi

“Bagaimana perasaan ibu/bapak hari ini? Bagaimana tidurnya semalam

bu/pak?

c. Kontra
k
Topik :

“Ibu/bapak, bagaimana kalau kita bercakap-cakap pagi ini sebentar,

apakah ibu/bapak bersedia?”

Waktu :

“Berapa lama kita mau bicara berapa lama? Bagaimana kalau 10 menit?“

Tempat

“enaknya kita bisacara dimana?

Tujuan

“Tujuan kita mengobrol itu supaya kita saling mengenal satu sama lain.
Bagaimana, apakah ibu/bapak setuju?”
2. Fase Kerja

Apakah ibu/bapak sering mendengar seseorang berbicara kepada ibu/bapak?

Apa yang sering dia bicarakan? Apa ibu/bapak sering mendengar atau hanya
beberapa waktu saja? Kapan paling sering ibu/bapak mendengarnya? Berapa
kali sehari Ibu/bapak mendengarnya? Pada keadaan apa suara itu terdengar?
Apakah waktu sendiri? Apakah yang Ibu/bapak rasakan saat mendengar suara
itu? Apakah yang Ibu/bapak lakukan saat mendengar suara itu? Apakah
dengan cara itu suara tersebut hilang? “Ibu/bapak, Bagaimana kalau kita
belajar cara-cara untuk mencegah suara-suara itu muncul? Ada empat cara
untuk mencegah suara-suara itu muncul. Pertama, dengan menghardik suara
tersebut. Kedua, dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Ketiga,
melakukan kegiatan yang sudah terjadwal, dan yang ke empat minum obat
dengan teratur” “Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan
menghardik”. ”Caranya sebagai berikut

: saat suara-suara itu muncul, langsung ibu/bapak tutup kedua telinga lalu
Tarik napas dalam sambal istigfar terus bilang, pergi...pergi... ini suara palsu
pergi pergi,. Begitu diulang-ulang sampai suaranya menghilang. “Coba
ibu/bapak bisa peragakan sekarang.. Nah begitu, bagus.. Coba lagi bu/pak. Ya
bagus Ibu/bapak sudah bisa”

3. Terminasi

a. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan

- Evaluasi subjektif

“Bagaimana perasaan Ibu/bapak setelah kita mengobrol dan latihan cara

menghardik tadi? Kalau suara-suara itu muncul lagi, silahkan coba cara
tersebutya bu/pak ”.
 - Evaluasi Objektif
“Coba Ibu/bapak bisa ulangi lagi cara menghardik suara tadi yang sudah
kita lakukan? Nah begitu, bagus Bu/pak. coba lagi Bu/pak.. ya bagus
Ibu/bapak sudah bias melakukannya.

b. Rencana Tindak lanjut klien

“Baik Ibu/bapak tadi kita sudah berdiskusi tentang cara menghardik

sekarang kita bisa membuat jadwal harian, kapan saja Ibu/bapak ingin
menghardik dan saya harap Ibu/bapak bisa melakukannya sesuai jadwal”

c. Kontrak yang akan datang

- Topik : “baiklah Ibu/bapak Bagaimana kalau besok kita buat jadwal

latihan yang ke dua. Besok kita akan melakukan. Bercakap-cakap
dengan orang lain bagaimana Ibu/bapak mau?”

- Waktu : “Waktunya mau jam berapa? Dan berapa lama? Bagaimana

kalau jam 9 pagi lagi, dan 15 menit saja bagaimana bu/pak? “

- Tempat : tempatnya Ibu/bapak mau dimana? “Bagaimana kalau

tempatnya di ruang tamu lagi? “Baiklah kalau begitu kita akhiri
pertemuan hari ini, dan besok kita bertemu lagi yah Bu/pak untuk
bercakap-cakap lagi... selamat siang”