PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI RUANG ICU / ICCU

I . Identitas Klien
Nama : An. Z Usia : 1 tahun 2 bulan
No RMK : 308500 Jenis Kelamin : Laki - laki
Tanggal pengkajian : 22 November 2021 Hari rawat ke : 3
Agama : Islam Status : anak ke-2
Alamat : Tugu Utara BB/TB : 9,5 kg / 65 cm
Diagnosa medis :

II . Alasan masuk ICU/ICCU ( termasuk riwayat sakit )

Kejang-kejang 10 kali selama 10 menit setiap kejang, demam dan pilek 2 hari.
Klien sudah dibawa ke IGD namun ibu klien menolak anaknya dirawat

III Pengkajian Fisik Umum

Pernafasan RR : 28 x/menit, pernapasan vesikuler

Kardiovaskuler HR : 139 x/menit, nadi teraba kuat dan regular, BJU 1 dan II

Gastro intestinal Abdomen teraba lunak, tidak ada luka, BU : 10 x /menit

Neurologi GCS : E2V2M3 = 7, Kesadaran : Somnolent

Pupil : isokor, refeleks cahaya : -
Kaku kuduk : - , Spasme + ± 2 menit
SpO2 : 100%

Genito Urinaria Bersih, terpasang D/C

Endokrin -

Muskulo Skeletal Tangan kiri terpasang infuse KN3A 30 cc/jam

Kaki kanan terpasang infuse Nacl + Fenitoin 2 x 3,5 mg

1
 Integumen Suhu : 36,7 0C, acral dingin, CRT <3 detik, Sp.O2 100%, kulit
daerah lengan atas kiri dan kepala tampak kemerahan, cacar

Nutrisi Diit susu 8 x 75 cc ( 09, 22, 01, 07, 10, 13, 16)

Cairan Kn3A 30 cc/jam, Urine 2,3 cc/jam

Istirahat –tidur Jam 09.00 – 09.30

Jam 13 – 14
Jam 20 - 05
Psikososial Klien anak yang tidak rewel

Spiritual -

Hasil Laboratorium Hb : 9,5 gr% GDS : 120 mg/dL

/diagnostik
Leukosit : 6.480 /mm3 Na : 126 meq/L
LED : 30 mm/jam Kal : 4,1 meq/L
Trombosit : 120 ribu/mm3 Cl : 104 meq/L
Ht : 27,2 % Swab Antigen : negatif

Program Terapi Ceftriaxone injeksi : 2 x 250 mg

Paracetamol drip : 3 x 100 mg
Phenitoin : 2 x 3,5 gr selanjutnya (12 jam kedua) Phenobarbital
2 x 75 mg
Dexamethason : 3 x 1 gr
Sukrelfat syrup : 3 x 5 ml
Oksigen nasal : 2 lt/ menit
IV Analisa Data
Tgl Data Fokus Problem Etiologi

2
V . Daftar Diagnose

3
VI Diagnose dan Perencanaan ( 3 Diagnose Prioritas)
Tgl Diagnose Kep Tujuan/KH Intervensi Rasional

Mandiri

Kolaborasi

VII Implementasi dan evaluasi

DX Tgl/jam Implementasi/Resspon Paraf Evaluasi/SOAP Paraf

4
5