Unit kerja Unit SIM-RS

1 Nama Indikator Pemberi Pelayanan Rawat Inap

2 Nama Program
3 Dimensi Mutu
4 Tujuan
5 Rasional/Literatur
6 Definisi terminologi yang
digunakan dan standar
PMKP
Kompetensi tehnis
Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Pemberi pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat
yang kompeten (minimal D3)

7 a. kriteria Inklusi Pasien Rawat Inap Umum

b. Kriteria Eksklusi
8 Tipe Indikator Input
9 Jenis Indikator Persentase
Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan
10 Numerator
diruang rawat inap yang sesuai dengan ketentuan
Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di
Denumerator
11 rawat inap
 N x 100
12 Cara pengukuran / Formula D
13 Target Pengukuran Indikator 100%
14 Sumber Data Kepegawaian
Target dan ukuran sampel (n)  100%, Total populasi
15
Tempat pengambilan data  Rekam medis
16 Metode pengumpulan data Concurent
17 PIC PJ Keperawatan
18 Pengumpulan data  Triani Kholilatun Romsi, S.KM
19 Validator  dr. Abdul Rasyid
20 Frekuensi pengumpulan data 6 bulan
21 Periode waktu pelaporan 6 bulan
 Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Line
Penjelasan mengenai
22 Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat
rencana analisa
bagian/bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan.
1. Data hasil survey disampaikan dan dibahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
Penjelasan tentang hasil data
23 balik dan dilakukan intervensi seperlunya
yang disebarkan kepada staff
2. Pada tiap tribulan, Analisa data disampaikan pada rapat
pleno.

Unit kerja Unit SIM-RS

1 Nama Indikator Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
2 Nama Program PMKP
3 Dimensi Mutu Keselamatan dan Keamanan
Tersediannya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk
4 Tujuan
menjamin kesinambungan pelayanan
5 Rasional/Literatur Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang
6 Definisi terminologi yang mengkoordinasi kegiatan pelayanan rawat inap sesuai
digunakan dan standar kebutuhan pasien adalah dokter SP.PD, dokter SP.A, dokter
SP.B
7 a. kriteria Inklusi Pasien Rawat Inap Umum
b. Kriteria Eksklusi -
8 Tipe Indikator Input
9 Jenis Indikator Presentase
Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter
10 Numerator
sebagai penanggung jawab
11 Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
 N x 100
12 Cara pengukuran / Formula D
13 Target Pengukuran Indikator 100%
14 Sumber Data Rekam Medis
Target dan ukuran sampel (n) 100%, Total Populasi
15
Tempat pengambilan data Rekam medis
16 Metode pengumpulan data Concurent
17 PIC PJ Keperawatan
18 Pengumpulan data  Triani Kholilatun Romsi, S.KM
19 Validator  dr. Abdul Rasyid
20 Frekuensi pengumpulan data Bulanan
21 Periode waktu pelaporan Tribulan
 Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Line
Penjelasan mengenai
22 Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat
rencana analisa
bagian/bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan.
3. Data hasil survey disampaikan dan dibahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
Penjelasan tentang hasil data
23 balik dan dilakukan intervensi seperlunya
yang disebarkan kepada staff
4. Pada tiap tribulan, Analisa data disampaikan pada rapat
pleno.

Unit kerja Unit SIM-RS

1 Nama Indikator Kematian Pasien > 48 Jam
2 Nama Program PMKP
3 Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di rumah sakit yang
4 Tujuan
aman dan efektif
5 Rasional/Literatur Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yaang terjadi
6 Definisi terminologi yang
sesudah periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk rumah
digunakan dan standar
sakit
7 a. kriteria Inklusi Pasien Rawat Inap Umum
b. Kriteria Eksklusi -
8 Tipe Indikator Output
9 Jenis Indikator Presentase
10 Numerator Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap dalam satu bulan
11 Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
 N x 100
12 Cara pengukuran / Formula D
≤ 0,24% ≤ 2,4/1000 (internasional) (NDR ≤ 25/ 1000,
13 Target Pengukuran Indikator Indonesia)
14 Sumber Data Rekam Medis
Target dan ukuran sampel (n) 100%, Total Populasi
15
Tempat pengambilan data Rekam medis
16 Metode pengumpulan data Concurent
17 PIC PJ Keperawatan
18 Pengumpulan data Triani Kholilatun Romsi, S.KM
19 Validator dr. Abdul Rasyid
20 Frekuensi pengumpulan data Bulanan
21 Periode waktu pelaporan Bulanan
 Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Line
Penjelasan mengenai
22 Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat
rencana analisa
bagian/bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan.
1. Data hasil survey disampaikan dan dibahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
Penjelasan tentang hasil data
23 balik dan dilakukan intervensi seperlunya
yang disebarkan kepada staff
2. Pada tiap tribulan, Analisa data disampaikan pada rapat
pleno.

Unit kerja Unit SIM-RS

1 Nama Indikator Angka Kejadian Infeksi Nosokomial
2 Nama Program PMKP
3 Dimensi Mutu Keselamatan
4 Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial rumah sakit
5 Rasional/Literatur Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien
6 Definisi terminologi yang
yang diperoleh selama dirawat di rumah sakit yang meliputi
digunakan dan standar
dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka operasi
7 a. kriteria Inklusi Infeksi Nosokomial
b. Kriteria Eksklusi -
8 Tipe Indikator Proses
9 Jenis Indikator Presentase
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial
10 Numerator
dalam satu bulan
11 Denumerator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
 N x 100
12 Cara pengukuran / Formula D
13 Target Pengukuran Indikator ≤ 1,5%
14 Sumber Data Survei, laporan infeksi nosokomial
Target dan ukuran sampel (n) 100%, Total populasi
15
Tempat pengambilan data Rekam medis
16 Metode pengumpulan data Concurent
17 PIC PJ Keperawatan/ komite medik
18 Pengumpulan data  Triani Kholilatun Romsi, S.KM
19 Validator  dr. Abdul Rasyid
20 Frekuensi pengumpulan data Bulanan
21 Periode waktu pelaporan Tribulan
 Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Line
Penjelasan mengenai
22 Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat
rencana analisa
bagian/bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan.
1. Data hasil survey disampaikan dan dibahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
Penjelasan tentang hasil data
23 balik dan dilakukan intervensi seperlunya
yang disebarkan kepada staff
2. Pada tiap tribulan, Analisa data disampaikan pada rapat
pleno.

Unit kerja Unit SIM-RS

1 Nama Indikator Kejadian Infeksi Pasca Operasi
2 Nama Program PMKP
3 Dimensi Mutu Keselamatan dan keamanan
Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan passca
4 Tujuan
operasi yang bersih sesuai standar
5 Rasional/Literatur Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada
semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan
6 Definisi terminologi yang
di rumah sakit yang ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan
digunakan dan standar
(color), pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam
waktu lebih dari 3x24 jm
7 a. kriteria Inklusi Pasien Pasca Operasi
b. Kriteria Eksklusi -
8 Tipe Indikator Input
9 Jenis Indikator Presentase
Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial
10 Numerator
dalam satu bulan
11 Denumerator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
 N x 100
12 Cara pengukuran / Formula D
13 Target Pengukuran Indikator ≤ 1,5%
14 Sumber Data Rekam Medis
Target dan ukuran sampel (n) 100%, Total populasi
15
Tempat pengambilan data Rekam medis
16 Metode pengumpulan data Concurent
17 PIC PJ Keperawatan
18 Pengumpulan data  Triani Kholilatun Romsi, S.KM
19 Validator  dr. Abdul Rasyid
20 Frekuensi pengumpulan data Bulanan
21 Periode waktu pelaporan Tribulan
 Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Line
Penjelasan mengenai
22 Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat
rencana analisa
bagian/bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan.
1. Data hasil survey disampaikan dan dibahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
Penjelasan tentang hasil data
23 balik dan dilakukan intervensi seperlunya
yang disebarkan kepada staff
2. Pada tiap tribulan, Analisa data disampaikan pada rapat
pleno.

Unit kerja Unit SIM-RS

1 Nama Indikator Kepuasan Pelanggan pada Pelayanan Rawat Inap
2 Nama Program PMKP
3 Dimensi Mutu Berorientasi pada pasien, Kesinambungan Pelayanan
 Terselenggaranya pelayanan rawat inap yang mampu
4 Tujuan
memberikan kepuasan pelanggan
5 Rasional/Literatur SPM/RENSTRA, Indikator Mutu Wajib
6 Definisi terminologi yang Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan
digunakan dan standar terhadap pelayanan yang diberikan di Instalasi Rawat Inap
Seluruh pasien, keluarga, pengunjung yang datang di instalasi
7
a. kriteria Inklusi maternal perinatal
b. Kriteria Eksklusi -
8 Tipe Indikator Ootcome
9 Jenis Indikator Presentase
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat inap
10 Numerator
yang disurvei
Jumlah seluruh pasien rawat inap umum yang disurvei (n
Denumerator
11 minimal 50)
 N x 100
12 Cara pengukuran / Formula D
13 Target Pengukuran Indikator ≥ 90 %
14 Sumber Data Hasil Kuesioner
Target dan ukuran sampel (n) 100%, Sampling
15
Tempat pengambilan data Internal Marketing
16 Metode pengumpulan data Retrospective
17 PIC PJ Keperawatan
18 Pengumpulan data  Triani Kholilatun Romsi, S.KM
19 Validator  dr. Abdul Rasyid
20 Frekuensi pengumpulan data Bulanan
21 Periode waktu pelaporan Tribulan
 Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Bar
Penjelasan mengenai
22 Diagram, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat
rencana analisa
bagian/bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan.
1. Data hasil survey disampaikan dan dibahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
Penjelasan tentang hasil data
23 balik dan dilakukan intervensi seperlunya
yang disebarkan kepada staff
2. Pada tiap tribulan, Analisa data disampaikan pada rapat
pleno.

Unit kerja Unit SIM-RS

1 Nama Indikator Kejadian Pulang Paksa
2 Nama Program PMKP
3 Dimensi Mutu Efektifitas dan kesinambungan pelayanan
Tergambarnya penilaian pasien rawat inap terhadap efektifitas
4 Tujuan
pelayanan rumah sakit
5 Rasional/Literatur Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Pulang paksa adalah pulang atas permintaan sendiri atau
6 Definisi terminologi yang
keluarga pasien sebelum diputuskan pulang oleh dokter
digunakan dan standar
penanggung jawab
7 a. kriteria Inklusi Pasien Rawat Inap Umum
b. Kriteria Eksklusi -
8 Tipe Indikator Output
9 Jenis Indikator Presentase
10 Numerator Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap dalam satu bulan
11 Denumerator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
 N x 100
12 Cara pengukuran / Formula D
13 Target Pengukuran Indikator ≤ 5%
14 Sumber Data Rekam Medis
Target dan ukuran sampel (n) 100%, Total Populasi
15
Tempat pengambilan data Rekam medis
16 Metode pengumpulan data Concurent
17 PIC PJ Keperawatan
18 Pengumpulan data Triani Kholilatun Romsi, S.KM
19 Validator dr. Abdul Rasyid
20 Frekuensi pengumpulan data Bulanan
21 Periode waktu pelaporan Bulanan
 Menghitung presentase Num dan Denum, membuat grafik Line
Penjelasan mengenai
22 Charts, menganalisa, melaporkan pada rapat Tingkat
rencana analisa
bagian/bidang dan kepada Direktur setiap awal bulan.
1. Data hasil survey disampaikan dan dibahas pada rapat
tingkat Kepala Unit dan mendapat tanggapan serta umpan
Penjelasan tentang hasil data
23 balik dan dilakukan intervensi seperlunya
yang disebarkan kepada staff
2. Pada tiap tribulan, Analisa data disampaikan pada rapat
pleno.