SKP Rini

FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama drg. Hj. Irma Awalia, M.Kes 1 Nama Marini Sumardjan, S.Si., Apt.
2 NIP 19770312 200411 2 001 2 NIP 19800326 200604 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / IIId
4 Jabatan Kepala Puskesmas Mamajang 4 Jabatan Apoteker
5 Unit Kerja Puskesmas Mamajang 5 Unit Kerja Puskesmas Mamajang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Menyiapkan Rencana Tahunan, mengolah data 0.047 0.047 1 laporan 100 12 bln -
2 Menyiapkan Rencana Tahunan, menganalisa data 0.063 0.063 1 laporan 100 12 bln -
3 Menyiapkan Rencana Tahunan, menyusun rancangan 0.1 0.1 1 laporan 100 12 bln -
4 Menyusun Rencana 3 bulanan, mengumpulkan data 0.021 0.084 4 laporan 100 12 bln -
5 Menyusun rencana 3 bulanan, menganalisa data 0.015 0.06 4 laporan 100 12 bln -
6 Menyusun Rencana 3 Bulanan, menyajikan rancangan 0.02 0.08 4 laporan 100 12 bln -
7 Menyusun Rencana Bulanan, mengumpulkan data 0.01 0.12 12 laporan 100 12 bln -
8 Menyusun rencana bulanan, mengolah data 0.01 0.12 12 laporan 100 12 bln -
9 Menyusun rencana bulanan, menganalisis data 0.035 0.42 12 laporan 100 12 bln -
10 Menyusun rencana bulanan, menyajikan rancangan 0.028 0.336 12 laporan 100 12 bln -
11 Menyusun rencana operasional 0.058 0.058 1 laporan 100 12 bln -
12 Menyiapkan juklak/juknis, menyusun rancangan 0.06 0.06 1 laporan 100 12 bln -
13 Menyiapkan juklak/juknis, menyajikan rancangan 0.01 0.01 1 laporan 100 12 bln -
Mengevaluasi pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan perbekalan

14 0.03 0.36 12 kegiatan 100 12 bln -
kesehatan rumah tangga
15 Membuat surat permintaan obat 0.004 0.048 12 laporan 100 12 bln -
Melaksanakan dan membuat berita acara penghapusan sediaan farmasi, alat
16 0.02 0.04 2 laporan 100 12 bln
kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga
17 Memeriksa dan menilai resep 0.003 45 15000 kegiatan 100 12 bln
18 Meracik obat 0.01 120 12000 kegiatan 100 12 bln
Memeriksa ulang dan menyerahkan kepada pasien dengan memberi penjelasan
19 informasi tentang sediaan farmasi, alat kesehatan dan perbekalan kesehatan 0.003 45 15000 kegiatan 100 12 bln
rumah tangga
20 Melaksanakan penghapusan resep dan membuat berita acara 0.025 0.025 1 kegiatan 100 12 bln
21 Membuat laporan penggunaan narkotika dan psikotropika 0.02 0.24 12 laporan 100 12 bln
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
Jumlah 212.271
Makassar, 02 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
drg. Hj. Irma Awalia, M.Kes Marini Sumardjan, S.Si., Apt.

19770312 200411 2 001 19800326 200604 2 005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian : 02 Januari s.d. 31 Desember 2014

TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Menyiapkan Rencana Tahunan, mengolah data

1 0.047 1 0.047 100 12 bln - 0.047 1 0.047 12 bln - 176.00 58.67
Menyiapkan Rencana Tahunan, menganalisa data

2 0.063 1 0.063 100 12 bln - 0.063 1 0.063 12 bln - 176.00 58.67
Menyiapkan Rencana Tahunan, menyusun rancangan

3 0.1 1 0.1 100 12 bln - 0.1 1 0.1 12 bln - 176.00 58.67
Menyusun Rencana 3 bulanan, mengumpulkan data

4 0.084 4 0.021 100 12 bln - 0.084 4 0.021 12 bln - 176.00 58.67
Menyusun rencana 3 bulanan, menganalisa data

5 0.06 4 0.015 100 12 bln - 0.06 4 0.015 12 bln - 176.00 58.67
Menyusun Rencana 3 Bulanan, menyajikan rancangan

6 0.08 4 0.02 100 12 bln - 0.08 4 0.02 12 bln - 176.00 58.67
Menyusun Rencana Bulanan, mengumpulkan data

7 0.12 12 0.01 100 12 bln - 0.12 12 0.01 12 bln - 176.00 58.67
Menyusun rencana bulanan, mengolah data

8 0.12 12 0.01 100 12 bln - 0.12 12 0.01 12 bln - 176.00 58.67
Menyusun rencana bulanan, menganalisis data

9 0.42 12 0.035 100 12 bln - 0.42 12 0.035 12 bln - 176.00 58.67
10 Menyusun rencana bulanan, menyajikan rancangan 0.336 12 0.028 100 12 bln - 0.336 12 0.028 12 bln - 176.00 58.67
11 Menyusun rencana operasional 0.058 1 0.058 100 12 bln - 0.058 1 0.058 12 bln - 176.00 58.67
12 Menyiapkan juklak/juknis, menyusun rancangan 0.06 1 0.06 100 12 bln 0.06 1 0.06 12 bln 176.00 44.00
13 Menyiapkan juklak/juknis, menyajikan rancangan 0.01 1 0.01 100 12 bln - 0.01 1 0.01 12 bln - 176.00 58.67
Mengevaluasi pengadaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga
14 0.36 12 0.03 100 12 bln - 0.36 12 0.03 12 bln - 176.00 58.67
15 Membuat surat permintaan obat 0.048 12 0.004 100 12 bln - 0.048 12 0.004 12 bln 176.00 44.00
Melaksanakan dan membuat berita acara penghapusan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan perbekalan
16 kesehatan rumah tangga 0.04 2 0.02 100 12 bln - 0.04 2 0.02 12 bln 176.00 44.00
17 Memeriksa dan menilai resep 45 15000 0.003 100 12 bln - 45 15000 0.003 12 bln 176.00 44.00
18 Meracik obat 120 12000 0.01 100 12 bln - 120 12000 0.01 12 bln 176.00 44.00
Memeriksa ulang dan menyerahkan kepada pasien
dengan memberi penjelasan informasi tentang sediaan
farmasi, alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah
19 tangga 45 15000 0.003 100 12 bln - 45 15000 0.003 12 bln 176.00 44.00
Melaksanakan penghapusan resep dan membuat berita

20 acara 0.025 1 0.025 100 12 bln - 0.025 1 0.025 12 bln 176.00 44.00
Membuat laporan penggunaan narkotika dan psikotropika

21 0.24 12 0.02 100 12 bln - 0.24 12 0.02 12 bln 176.00 44.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
53.08
Nilai Capaian SKP
(Sedang)
Makassar, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
drg. Hj. Irma Awalia, M.Kes
19770312 200411 2 001
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 44 0 #DIV/0! 100 0 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 176
1 44 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
176
21
0.0000 #VALUE! 176 176
176
0.0000 #VALUE! 176 176
176
0.0000 #VALUE! 176 176
176
0.0000 #VALUE! 176 176
176
0.0000 #VALUE! 176 176
176
0.0000 #VALUE! 176 176
176
0 #VALUE! 176 176
176
0 #VALUE! 176 176
176
0 #VALUE! 176 176
176
0 #VALUE! 176 176 176
0 #VALUE! 176 176 176
0 #VALUE! 176 176 176
0 #VALUE! 176 176

176
0 #VALUE! 176 176 176
0 #VALUE! 176 176
176
0 #VALUE! 176 176 176
0 #VALUE! 176 176 176
0 #VALUE! 176 176
176
0 #VALUE! 176 176

176
0 #VALUE! 176 176

176
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
53.08 x 60% 31.85
1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)
2. Integritas 90 (Baik)
3. Komitmen 90 (Baik)
4. Disiplin 90 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 90 (Baik)
6. Kepemimpinan 90 (Baik)
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 540
8. Nilai rata – rata 90.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 90.00 x 40% 36.00
67.85
NILAI PRESTASI KERJA (Cukup)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS MAMAJANG BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014
1.
YANG DINILAI
a. N a m a Marini Sumardjan, S.Si., Apt.
b. N I P 19800326 200604 2 005

9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I / IIId
d. Jabatan/Pekerjaan Apoteker
e. Unit Organisasi Puskesmas Mamajang

drg. Hj. Irma Awalia, M.Kes
19770312 200411 2 001 2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a drg. Hj. Irma Awalia, M.Kes

10 DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19770312 200411 2 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I / III.d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Mamajang

Marini Sumardjan, S.Si., Apt.
19800326 200604 2 005
e. Unit Organisasi Puskesmas Mamajang
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Hj. A. Naisyah T.N. Azikin,M.Kes.
b. N I P 19601014 198902 2 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda / IV c

dr. Hj. A. Naisyah T.N. Azikin,M.Kes.
19601014 198902 2 001
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kota Makassar
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Makassar

SKP Rini

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Rini

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

11 Menyusun rencana operasional 0.058 0.058 1 laporan 100 12 bln -

12 Menyiapkan juklak/juknis, menyusun rancangan 0.06 0.06 1 laporan 100 12 bln -

13 Menyiapkan juklak/juknis, menyajikan rancangan 0.01 0.01 1 laporan 100 12 bln -

Mengevaluasi pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan perbekalan

Makassar, 02 Januari 2014

drg. Hj. Irma Awalia, M.Kes Marini Sumardjan, S.Si., Apt.

Jangka Waktu Penilaian : 02 Januari s.d. 31 Desember 2014

Menyiapkan Rencana Tahunan, mengolah data

Menyiapkan Rencana Tahunan, menganalisa data

Menyiapkan Rencana Tahunan, menyusun rancangan

Menyusun Rencana 3 bulanan, mengumpulkan data

Menyusun rencana 3 bulanan, menganalisa data

Menyusun Rencana 3 Bulanan, menyajikan rancangan

Menyusun Rencana Bulanan, mengumpulkan data

Menyusun rencana bulanan, mengolah data

Menyusun rencana bulanan, menganalisis data

Melaksanakan penghapusan resep dan membuat berita

Membuat laporan penggunaan narkotika dan psikotropika

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

Makassar, 31 Desember 2014

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 58.666666667 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 44 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 44 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 44 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 44 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

1 44 0 #VALUE! 100 0 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 176

0 #VALUE! 176 176 176

0 #VALUE! 176 176

0 #VALUE! 176 176

0 #VALUE! 176 176

0 #VALUE! 176 176

1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 90 (Baik)

8. Nilai rata – rata 90.00 (Baik)

NILAI PRESTASI KERJA (Cukup)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

PENILAIAN PRESTASI KERJA

DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR JANGKA WAKTU PENILAIAN

a. N a m a Marini Sumardjan, S.Si., Apt.

b. N I P 19800326 200604 2 005

d. Jabatan/Pekerjaan Apoteker

e. Unit Organisasi Puskesmas Mamajang

a. N a m a drg. Hj. Irma Awalia, M.Kes

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I / III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Mamajang

b. N I P 19601014 198902 2 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda / IV c

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Makassar

Anda mungkin juga menyukai