Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-K8JV0VGD No. NIK : 3202010101060008


Nama Lengkap : MOH. CEP DZIKRY FAUZY KHAIRUL ANNAM
Tanggal Lahir : 2006-01-01
No.HP : 085817643693
Alamat : KP. GUNUNG SUMPING 002/016
Lokasi Menerima : CIKIDANG - 10100701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-11-25 11:33:00 CoronaVac 202109181F CIKIDANG - 10100701 DOSIS 1

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Vina Destia Dwi Putri STrKeb
No Telp : 085603145705

Anda mungkin juga menyukai