CPPT :

Data objektif :

1. Vulva : T.A.K
2. Porsio :
3. Pembukaan
4. Ketuban
5. Presentase :
6. Penurunan :
7. Penumbungan : -
8. Molage : -
9. Kesan panggul : normal
10. Pelepasan : lendir +, darah +
11. Djj =
12. His =

CATATAN KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN :

KALA II

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2. Menghadiri pendamping persalinan sesuai keinginan pasien
3. Megajarkan posisi meneran
4. Membimbing meneran pada saat HIS dan adanya dorongan ingin mengedan
5. Menolong persalinan secara APN :
- Dengan his yangbadekuat dan keuatan meneran lahir bayi secara spontan dan segera
menangis tanggal 12/07/2021 jam
- Jenis kelamin :
- BB :
- PB :
- A/S :

KALA III

A. Data objektif
- Data subjektif : ibu mengatakan mules
- KU baik
- Plasenta belum lahir
B. Assesment :
P2A0(misalnya) post partum kala III keadaan umum ibu baik
C. Planning
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Memastikan kandung kemih kosong : kandung kemih kosong
3. Memastikan janin tunggal : janin tunggal
4. Melakukan manajemen aktif kala III
 - Memberitahukan ibu akan disuntik
- Menyuntik oxytosin 10 IU secara IM
- Melakukan PTT, dengan menahan uterus kearah dorso cranial
- Melahirkan plasenta : plasenta lahir secara spontan
5. Pengeluaran darah pervaginam : pengeluaran darah 100 cc(misalnya)
6. Ruptur perineum : Heacting

KALA IV

A. Data subjektif : nyeri luka jahitan

B. Data objektif
- KU baik
- TTV :
TD :
N :
S :
P :
C. Assesmnet
P1A0 parturien aterm kala IV keadaan umum ibu baik

Planning

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2. Melakukan massage uterus (kontraksi uterus baik)
3. Mengajarkan ibu dan keluarga cara menilai kontraksi
4. Uterus dan cara melakukan massage uterus jika uterus kurang baik : respon ibu baik dan mau
mengikuti cara melakukan massage
5. Memantau kontraksi uterus, TFU, pengeluaran pervaginam, kandung kemih dan tanda vital tiap
15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua hasil terlampir pada partograph
6. Membersihkan badan dan mengganti pakaian ibu dengan baju yang bersih dan kering dan ibu
tampak nyaman
7. Mendekontaminasikan alat-alat partus dalam larutan clorin 0,5 % selama 10 menit lalu
memprosesnya
8. Melaksanakan kontak dini ibu dan bayi dengan mendekap dan menyusui bayinya
9. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
10. Mengucapkan selamat pada ibu dan keluarga
11. Menganjurkan ibu untuk istirahat, makan dan minum
07.00 VT BUKA LENGKAP, PORTIO MELESAP, KETUBAN -, HODGE 4

KALA II
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Menghadiri pendamping persalinan sesuai keinginan pasien
3. Megajarkan posisi meneran
4. Membimbing meneran pada saat HIS dan adanya dorongan ingin mengedan
5. Menolong persalinan secara APN :
- Dengan his yangbadekuat dan keuatan meneran lahir bayi secara spontan dan segera menangis
tanggal 4/07/2021 jam 07.27
- Jenis kelamin :
- BB :
- PB :
- A/S : 8/10
KALA III
A. Data objektif
- Data subjektif : ibu mengatakan mules
- KU baik
- Plasenta lahir lengkap
B. Assesment :
P2A0,post partum kala III, keadaan umum ibu baik
C. Planning
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Memastikan kandung kemih kosong : kandung kemih kosong
3. Memastikan janin tunggal : janin tunggal
4. Melakukan manajemen aktif kala III
- Memberitahukan ibu akan disuntik
- Menyuntik oxytosin 10 IU secara IM
- Melakukan PTT, dengan menahan uterus kearah dorso cranial
- Melahirkan plasenta : plasenta lahir secara spontan
5. Pengeluaran darah pervaginam : pengeluaran darah 100 cc(misalnya)
6. Ruptur perineum : Heacting
KALA IV
A. Data subjektif : nyeri luka jahitan
B. Data objektif
- KU baik
- TTV :
TD : 110/80
N : 82x/i
S : 36.5
P : 22
C. Assesmnet
P2A0 parturien aterm kala IV keadaan umum ibu baik
Planning
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Melakukan massage uterus (kontraksi uterus baik)
3. Mengajarkan ibu dan keluarga cara menilai kontraksi
4. Uterus dan cara melakukan massage uterus jika uterus kurang baik : respon ibu baik dan mau
mengikuti cara melakukan massage
5. Memantau kontraksi uterus, TFU, pengeluaran pervaginam, kandung kemih dan tanda vital
tiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua hasil terlampir pada partograph
6. Membersihkan badan dan mengganti pakaian ibu dengan baju yang bersih dan kering dan ibu
tampak nyaman
7. Mendekontaminasikan alat-alat partus dalam larutan clorin 0,5 % selama 10 menit lalu
memprosesnya
8. Melaksanakan kontak dini ibu dan bayi dengan mendekap dan menyusui bayinya
9. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
10. Mengucapkan selamat pada ibu dan keluarga
11. Menganjurkan ibu untuk istirahat, makan dan minum

 ⇤
 ⇠
 1