ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK TN.

R
DI DESA SIMPANG WARGA
KECAMATAN ALUH-ALUH
KAB BANJAR

DISUSUN OLEH :

NAMA : NURHASANAH
NIM : 11409719029
TINGKAT : III
SEMESTER :V

YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/ TANJUNGPURA
BANJARMASIN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : NURHASANAH
NIM : 11409719029
Tingkat : III
Semester :V
Telah menyelasaikan tugas asuhan keperawatan gerontik pada Tn.R di
Desa Simpang Warga Kec. Aluh-Aluh Kab. Banjar.

Banjarmasin, Desember 2021

Mahasiswa

Nurhasanah
NIM : 11409719029
Mengetahui

Pembimbing Akademik

Yuhansyah, Ns, M.Kep

NIK : 083 637 120
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Tanggal Pengkajian: 20 Desember 2021

IDENTITAS KLIEN
Data biografi
Nama : Tn. R
Tempat dan tanggal lahir : Simpang Warga, 02 Februari 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan terakhir : SD
Gol darah : Belum diketahui
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
TB/BB : 166cm /54 kg
Penampilan : Rapi
Ciri-ciri tubuh : kurus/tinggi
Tanggal masuk panti : Klien tidak pernah dirawat di panti
No.Registrasi : Tidak ada
Orang terdekat dihubungi : An. H Telp : 0858-XXXX-XXXX
Hubungan dengan klien : Anak
Alamat :Desa Simpang Warga kecamatan Aluh-Aluh
kabupaten banjar
 RIWAYAT KELUARGA
Genogram

 
X    

Keterangan:

= Laki-laki

= Perempuan

= Meninggal dunia

= Perkawinan

= Klien

= Serumah

ALASAN DATANG KE PANTI WERDHA : Klien tidak pernah ke panti werdha.

Keluhan utama: Klien mengatakan sering pusing dan sakit kepala ketika bangun
tidur
P : Nyeri
Q : Ditusuk-tusuk
R : Daerah tengkuk
S :4
T : Hilang timbul
Pemahaman klien tentang masalah kesehatan dan penatalaksanaannya :
Klien mengatakan kurang memahami tentang masalah kesehatannya.
Obat-obatan :
No Nama Obat Dosis Keterangan
1.
2.

Alergi (Catatan agen dan Reaksi Spesifik)

Klien mengatakan tidak ada alergi pada obat-obatan, makanan maupun factor
lingkungan.
Penyakit yang diderita:

 : Hipertensi : Rhematoid : Asma

: Dimensia : Jantung : Katarak

Lain-lain sebutkan bila ada : Tidak ada
Riwayat pekerjaan:
Pekerjaan sebelumnya : Nelayan
Alamat pekerjaan : Sungai Aluh-Aluh
Alat transportasi : Tidak ada
Berapa jarak dari rumah : Tidak diketahui KM
Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan:
Klien mengatakan kebutuhan tercukupi dari hasil pendapatan anak.
Riwayat lingkungan hidup
Tipe tempat tinggal : Semi permanen
Jumlah kamar :2
Jumlah tingkat : Tidak bertingkat
Kondisi tempat tinggal : Bersih
Jumlah orang yang tinggal dirumah, laki-laki : 3 orang dan perempuan: 2 orang
Tingkat privasi : Terjaga
Tetangga terdekat : Ny. W
Alamat /telpon : Desa Simpang Warga kecamatan Aluh-Aluh
kabupaten banjar Telp : Tidak diketahui
Riwayat rekreasi
Hobby/minat : Nonton TV
Keanggotaan organisasi : Klien tidak terlibat dalam organisasi.
Liburan perjalanan : Kerumah anak dan saudaranya

Sistem pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisioterapi : Mantri
Jarak dari rumah : 4 km
Rumah sakit : RSUD Ulin Jaraknya : 45 km
Klinik : Puskesmas
Jaraknya : 1 km
Pelayanan kesehatan di rumah : Klien tidak memiliki pelayanan kesehatan
dirumah.
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : Makan dan minum dikelola
oleh istri klien.
Lain-lain : Tidak ada
Diskripsi kekhususan
Kebiasaan ritual : Sholat 5 waktu
Yang lainnya : Tidak ada
Status kesehatan
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : Hipertensi
Status kesehatan 5 tahun yang lalu : -
Aktifitas hidup sehari-hari (ADL)
Indeks katz :A
JENIS KEGIATAN MANDIRI TERGANTUNG
Mandiri √
Berpakaian √
Kekamar kecil √
Berpindah √
Kontinen (berkemih ata √
defikasi)
Makan √
Indeks katz 6

Oksigenasi : Baik, klien tidak ada riwayat penyakit pernafasan

respirasi 20 X / Menit.
Cairan dan elektrolit : Pitting edema kembali dalam waktu ± 2 detik.
Nutrisi : Baik
Eliminasi : Klien mengatakan BAK 2 sampai 4 kali, BAB 1
kali dalam sehari.
Aktifitas : Klien beraktifitas secara mandiri.
Istirahat dan tidur : Klien mengatakan tidurnya normal. Siang sekitar
30mnt-60mnt dan malam dari jam 22.00 – 05.00.
Seksual : Normal
Rekreasi :Klien mengatakan kalau rekreasi ketempat anak
dan saudara.
Psikologis
 Persepsi klien : Klien menyadari dengan keadaan dirinya yang
sudah tua.
 Konsep diri : Klien mampu memandang dirinya secara positif
dan menerima kehadiran orang lain.
 Emosi : Emosi klien stabil
 Adaptasi : Baik
 Mekanisme pertahanan diri : Klien masih menganggap kehidupan diluar
rumah menarik.
Tinjauan system
Keadaan umum : Klien tampak cukup bersih
Tingkat kesadaran : composmentis
Glasgow coma skala : 15 verbal :6
Psikomotor :5
Mata :4
Tanda-tanda vital
Nadi : 89 X/Menit
Temp : 36.50 c
Tekanan darah : 1440/110 mmhg
SPO2 : 99 %
RR : 20 X/Menit
Head to Toe
1. Kepala :
Rambut putih kehitaman, kepala simetris, tidak terdapat benjolan atau
pembengkakan.
2. Mata,telinga dan hidung :
Mata tampak keruh, telinga menggalami penurunan pendengaran, fungsi
penciuman baik.
 3. Leher :
Tidak terdapat benjolan kelenjar teroid, repleks menelan baik.
4. Dada dan punggung :
Inspeksi : Dada simetris, tidak ada pembengkakan atau
pendarahan.
Palpasi : Tidak ada krepitasi.
Perkusi : Sonor.
Auskultasi : Tidak terdapat bunyi tambahan.
5. Abdomen dan pinggang :
Inspeksi : Tidak ada asites
Auskultasi : Bising usus kurang 5 detik
Perkusi : Tympani
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

6. Ekstrimitas atas dan bawah : Skala otot

4444 4444 keterangan :
4444 4444 0 : Otot tidak mampu bergerak
1 : Ada kontraksi otot
2 : Dapat menggerakkan otot/bagian yang lemah
3 : Dapat menggerakkan otot dengan tahanan
minimal
4 : Dapat bergerak dan melawan tahanan ringan
5 : Bebes bergerak dan dapat melawan tahanan
maksimal
7. Genetalia : Normal
8. Sistem reproduksi : Normal
9. System persyarafan : Baik
10. System pengecapan : Klien tidak ada gangguan system pengecapan
11. System penciuman : Klien dapat mencium bau-bauan
12. Tactil respon : Baik, Klien mampu berinteraksi dengan
lingkungan sekitar.
Status kognitif / afektif dan social
1. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) :
Benar Salah Nomor Pertanyaan
√ 1 Tanggal berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa sekarang ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat anda ?
√ 5 Berapa umur anda ?
√ 6 Kapan anda lahir ?
√ 7 Siapa Presiden Indonesia ?
√ 8 Siapa nama Presiden Indonesia sebelumnya ?
√ 9 Siapa nama ibu anda ?
7 2 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka yang baru , semua secara menurun.
Jumlah 2 Salah Fungsi Intelektual Utuh
Interpretasi
Salah 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh
Salah 4-5 : Fungsi Intelektual Kerusakan Ringan
Salah 6-8 : Fungsi Intelektual Kerusakan Sedang
Salah 9-10 : Fungsi Intelektual Kerusakan Berat
2. Mini Mental State Exam (MMSE) :
No. Aspek kognitif Nilai Nilai Kriteria
Maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
1. Tahun
2. Musim
3. Tanggal
4. Hari
5. Bulan
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Registrasi 1. Negara
2. Propinsi
3. Kabupaten
4. Kecamatan
5. Desa
3 3 Sebutkan tiga nama Objek (Kursi ,
Meja, Kertas) kemudian ditanyakan
kepada Klien ,menjawab ;
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas

3 Perhatian dan 5 4 Meminta Klien berhitung dari 100,

Kalkulasi kemudian dikurangi 7 sampai lima
tingkat
o 100, 93, 86 , ..
4 Mengingat 3 3 Meminta klien untuk mengulangi 3
objek pada Poin 2
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 7 Menanyakan kepada klien tentang
 benda (Sambil menunjuk benda
tersebut)
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata
berikut “tak ada jika , dan ,atau ,tetapi”
Klien menjawab _ “dan , atau , tetapi”.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari tiga langkah :
“Ambil bulpoint di tangan anda, ambil
kertas , menulis saya mau tidur”.
1. Ambil bolpen
2. Ambil kertas
3. Ambil pengaris
Perintahkan Klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah nilai 1
point)
“Tutup mata anda”
1. Klien menutup mata
Perintahkan pada klien untuk
menulis kalimat atau menyalin
gambar
Total 30 27 Normal
Skor Nilai 24-30 : Normal
Nilai 17-23 : Probable Gangguan Kognitif
Nilai 0-16 : Definitif Gangguan Kognitif
* Interpretasi hasil
3. Inventaris Depresi Beck :
Skor U r a i a n
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah

F. TIdak menyukai diri sendiri

 3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in
membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Total 0 Depresi tidak ada/minimal
Ket :
0-4 Depresi tidak ada/minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
>16 Depresi berat
4. Apgar keluarga :
NO. URAIAN Fungsi Skore

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada

keluarga (teman-teman) saya untuk ADAPTATION 2
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya.
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya membicarakan sesuatu dengan PARTNERSHIP 1
saya & mengungkap- kan masalah dengan
saya

3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-

teman) saya menerima & mendukung GROWTH 2
keinginan saya untuk melakukan aktivitas /
arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-
teman) saya mengekspresikan afek & AFFECTION 2
berespons terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih / mencintai.
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya &
saya menyediakan waktu bersama-sama. RESOLVE 1
PENILAIAN :
Pertanyaan-pertanyaan yang di Jawab : TOTAL 8
 Selalu : Skore 2
 Kadang-kadang : Skore 1
 Hampir Tidak Pernah : Skore 0

Data penunjang
1. Laboratorium : Tidak ada
2. Radiologi : Tidak ada
3. EKG : Tidak ada
4. USG : Tidak ada
5. CT Scan : Tidak ada
6. Obat – obatan : Tidak ada
 ANALISA DATA
No Data Problem Etiologi
1 DS : Nyeri akut Faktor biologis
- Klien mengatakan pusing serta sakit
kepala
P : Nyeri
Q : Ditusuk-tusuk
R : Daerah tengkuk
S :4
T : Hilang timbul

DO :
- Tampak meringis
-ttv:
Nadi : 84 X/Menit
Temp: 36.50 c
TD : 170/110 mmhg
SPO2 : 99 %
RR : 22 X/Menit

2. DS : Defisit pengetahuan Kurang terpapar

Klien kurang memahami tentang masalah informasi
kesehatannya.
DO :
- Klien tampak bingung dan heran terhadap
penyakit yang dideritanya

Prioritas Masalah
1. Nyeri akut b.d faktor biologis
2. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapae informasi
Proses Keperawatan
Diagnosis kep 1: Nyeri akut berhubungan dengan factor biologis
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x
kunjungan selama 1x15 menit di harapkan nyeri hilang
Kriteria Hasil : Nyeri berkurang, skala nyeri berkurang, nyeri hilang
timbul berkurang
Intervensi meliputi :
Observasi monitoring : identifikasi nyeri dan skala nyeri

Therapy keperawata : anjurkan klien untuk rutin meminum obat

Health education : ajarkan klien dan keluarga relaksasi dan distraksi
Intervensi Rasional
1. Kaji TTV 1. Untuk data awal
2. Kaji dan identifikasi skala nyeri 2. Untuk mengetahui pqrst
3. Ajarkan klien dan keluarga teknik 3. Untuk mengurangi rasa nyeri
relaksasi dan distraksi 4. Agar nyeri berkurang
4. Ajurkan klien untuk rutin meminum obat 5. Untuk mengetahui respon klien
5. Evaluasi hasil tindakan terhadap tindakan yang di lakukan
Proses Keperawatan
Diagnosis kep 2 : Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi

Tujuan : Klien dapat mengetahui tentang penyakitnya

Kriteria Hasil : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x20 m.
Klien dapat mengetahui tentang penyakit dan tanda gejala
dengan kriteria hasil:

Intervensi meliputi:
Observasi monitoring : Menggali pengetahuan klien sejauh mana
pengetahuannya mengenai
Therapy keperawatan : Melakukan penyuluhan kesehatan tentang hipertensi

Health education :
Intervensi
1. jelaskan mengenai pengertian
hipertensi
2.jelaskan tanda dan gejala hipertensi
3.jelaskan akibat penyakit hipertensi
4.jelaskan cara pengobatan hipertensi
Rasional
1.agar klien mengerti apa itu hipertensi
2.agar memahami proses terjadi nya hipertensi
3. agar klien mengetahui akibat apa saja yang
di timbulkan jika di biarkan
4.agar klien dapat mencegah terjadinya darah
tinggi

Implementasi
Hari/Tanggal Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
Jam Keperawatan
1 Selasa/ 21 Nyeri akut b.d 1. Mengkaji TTV S:
Desember faktor biologis Nadi : 88 X/Menit - Klien mengatakan
2021 Temp: 36.70 c masih pusing serta
16.00 Wita TD : 160/100 mmhg sakit kepala
SPO2 : 99 % P : Nyeri
RR : 22 X/Menit Q : Ditusuk-tusuk
2. Mengkaji dan R : Daerah tengkuk
mengidentifikasi S :4
nyeri T : Hilang timbul
P : Nyeri
Q : Ditusuk-tusuk O:
R : Daerah tengkuk - Tampak meringis
S :4 -ttv:
T : Hilang timbul Nadi : 84 X/Menit
3. Mengajarkan klien Temp: 36.50 c
dan keluarga teknik TD : 170/110 mmhg
relaksasi dan SPO2 : 99 %
distraksi RR : 22 X/Menit
4. Menganjurkan klien A : Masalah Belum Teratasi
untuk rutin P : Intervensi dilanjutkan
meminum obat
5. Mengevaluasi hasil
tindakan

2 Rabu/ 22 Nyeri akut b.d 1. Mengkaji TTV S:

 Desember faktor biologis Nadi : 85 X/Menit - Klien mengatakan
2021 Temp: 36.60 c tidak pusing lagi dan
15.45 Wita TD : 140/100 mmhg nyeri berkurang
SPO2 : 99 % P : Nyeri
RR : 20 X/Menit Q : Ditusuk-tusuk
2. Mengkaji dan R : Daerah tengkuk
mengidentifikasi S :0
nyeri T : Hilang timbul
P : Nyeri
Q : Ditusuk-tusuk O:
R : Daerah tengkuk - Tampak meringis
S :3 ttv:
T : Hilang timbul Nadi : 84 X/Menit
3. Mengevaluasi klien Temp: 36.50 c
tentang teknik TD : 170/110 mmhg
relaksasi dan SPO2 : 99 %
distraksi RR : 22 X/Menit
4. Menganjurkan klien A : Masalah Teratasi
untuk rutin P : Intervensi dihentikan
meminum obat

3 Kamis/ 23 Defisit 1. Menjelaskan S : Klien mulai memahami

Desember pengetahuan mengenai pengertian tentang masalah
2021 b.d kurang hipertensi kesehatannya.
16.00 Wita terpapar 2. Menjelaskan tanda O : Klien tampak mengerti
informasi dan gejala hipertensi terhadap penyakit yang
3. Menjelaskan akibat dideritanya
penyakit hipertensi A : Masalah Teratasi
4.Menjelaskan cara P : Intervensi dihentikan
pengobatan
hipertensi